Tratamiento del cáncer de esófago en adultos (PDQ®)–Versión para profesionales de salud - Instituto Nacional del Cáncer

Tratamiento del cáncer de esófago en adultos (PDQ®)–Versión para profesionales de salud

Información general sobre el cáncer de esófago

La mayoría de las neoplasias malignas de esófago pertenecen a dos tipos histológicos: adenocarcinoma y carcinoma de células escamosas. Los adenocarcinomas por lo general surgen en la parte inferior del esófago y el carcinoma de células escamosas se puede presentar en todo el esófago. Las características epidemiológicas de estos tipos son muy diferentes.

Incidencia y mortalidad

Cálculo del número de casos nuevos y defunciones por cáncer de esófago en los Estados Unidos en 2019:[1]

Casos nuevos: 17 650.
Defunciones: 16 080.

La incidencia de cáncer de esófago ha aumentado en las últimas décadas, lo que coincide con un cambio en el tipo histológico y la ubicación del tumor primario. En los Estados Unidos, el carcinoma de células escamosas fue históricamente más prevalente, pero la incidencia de adenocarcinoma ha aumentado de modo notable durante las últimas décadas en los Estados Unidos y Europa occidental.[2,3] En todo el mundo, sigue siendo predominante el tipo histológico de carcinoma de células escamosas; sin embargo, el adenocarcinoma de esófago es ahora más prevalente que el carcinoma de células escamosas en los Estados Unidos y Europa occidental.[4] La incidencia de adenocarcinoma ha aumentado, sobre todo en los hombres blancos.[5] En los Estados Unidos, la mediana de edad de los pacientes que presentan cáncer de esófago es de 67 años.[6] La mayoría de los adenocarcinomas se localizan en el esófago distal. Se desconocen las causas de este aumento en la incidencia y de los cambios demográficos observados.

Características anatómicas

Anatomía del aparato gastrointestinal (digestivo); en la imagen se muestra el esófago, el hígado, el estómago, el intestino delgado y el intestino grueso. — El estómago y el esófago son partes del aparato gastrointestinal superior (digestivo).

El esófago es un conducto por donde los alimentos pasan al tubo gastrointestinal. El esófago se extiende desde la laringe hasta el estómago y se ubica en el mediastino posterior dentro del tórax en estrecha proximidad con la pleura pulmonar, el peritoneo, el pericardio y el diafragma. En la cavidad abdominal, el esófago hace un giro brusco y se conecta con en el estómago. El esófago es el segmento más muscular del aparato digestivo, se compone de capas musculares circulares internas y longitudinales externas. El esfínter del músculo cricofaríngeo controla el funcionamiento de la parte superior del esófago y el esfínter gastroesofágico controla el funcionamiento de la parte inferior. El esófago tiene una amplia red de canales linfáticos concentrada en la lámina propia y la submucosa que fluye de manera longitudinal por la submucosa.

Por convención, los tumores de esófago se describen en términos de la distancia desde los incisivos hasta el borde superior del tumor. Cuando se mide por vía endoscópica, el esófago mide (desde los incisivos) de 30 a 40 cm. El esófago se divide en cuatro segmentos principales:

Esófago cervical (~15 a 20 cm desde los incisivos).
Esófago torácico superior (~20 a 25 cm desde los incisivos).
Esófago torácico medio (~25 a 30 cm desde los incisivos).
Esófago torácico inferior y unión gastroesofágica (~30 a 40 cm desde los incisivos).

Factores de riesgo

Los factores de riesgo del carcinoma de células escamosas de esófago son los siguientes:

Consumo de tabaco.
Consumo de bebidas alcohólicas.

Los factores de riesgo relacionados con el adenocarcinoma de esófago son menos claros.[3] El esófago de Barrett es una excepción, su presencia se vincula con aumento del riesgo de adenocarcinoma de esófago. El reflujo crónico se considera la causa principal de la metaplasia de Barrett. En los resultados de un estudio poblacional de casos y controles realizado en Suecia se indica claramente que el reflujo gastroesofágico sintomático es un factor de riesgo de adenocarcinoma de esófago. La frecuencia, gravedad y duración de los síntomas de reflujo tienen una correlación positiva con el aumento en el riesgo de adenocarcinoma de esófago.[7]

(Para obtener más información, consultar el sumario del PDQ Prevención del cáncer de esófago).

Factores pronósticos

Los factores pronósticos favorables son los siguientes:

Enfermedad en estadio temprano.
Resección completa.

Los pacientes con esófago de Barrett que tienen displasia grave en la mucosa distal, a menudo tienen cáncer in situ o cáncer invasivo circunscrito a la región displásica. Después de la resección, estos pacientes suelen tener un pronóstico excelente.[8]

En la mayoría de los casos, el cáncer de esófago es una enfermedad tratable, pero casi nunca es curable. La supervivencia general a 5 años en los pacientes aptos para recibir un tratamiento definitivo oscila entre 5 y 30 %. Los pacientes con enfermedad en un estadio muy temprano tienen mejor probabilidad de supervivencia, pero es infrecuente que se haga un diagnóstico temprano.

Sumarios relacionados

Otros sumarios del PDQ que contienen información relacionada con el cáncer de esófago son los siguientes:

Para obtener información sobre los tumores de estroma gastrointestinal (que se pueden presentar en el esófago y que por lo general son benignos), consultar el siguiente sumario:

Tratamiento de los tumores de estroma gastrointestinal

Para obtener información sobre los cuidados médicos de apoyo para pacientes de cáncer de esófago, consultar los siguientes sumarios:

La nutrición en el tratamiento del cáncer
Sección sobre Disfagia en el sumario Complicaciones orales de la quimioterapia y la radioterapia a la cabeza y el cuello.

Bibliografía

American Cancer Society: Cancer Facts and Figures 2019. Atlanta, Ga: American Cancer Society, 2019. Available online Notificación de salida. Last accessed June 7, 2019.
Brown LM, Devesa SS, Chow WH: Incidence of adenocarcinoma of the esophagus among white Americans by sex, stage, and age. J Natl Cancer Inst 100 (16): 1184-7, 2008. [PUBMED Abstract]
Blot WJ, McLaughlin JK: The changing epidemiology of esophageal cancer. Semin Oncol 26 (5 Suppl 15): 2-8, 1999. [PUBMED Abstract]
Schmassmann A, Oldendorf MG, Gebbers JO: Changing incidence of gastric and oesophageal cancer subtypes in central Switzerland between 1982 and 2007. Eur J Epidemiol 24 (10): 603-9, 2009. [PUBMED Abstract]
Kubo A, Corley DA: Marked multi-ethnic variation of esophageal and gastric cardia carcinomas within the United States. Am J Gastroenterol 99 (4): 582-8, 2004. [PUBMED Abstract]
Ginsberg RJ: Cancer treatment in the elderly. J Am Coll Surg 187 (4): 427-8, 1998. [PUBMED Abstract]
Lagergren J, Bergström R, Lindgren A, et al.: Symptomatic gastroesophageal reflux as a risk factor for esophageal adenocarcinoma. N Engl J Med 340 (11): 825-31, 1999. [PUBMED Abstract]
Reed MF, Tolis G, Edil BH, et al.: Surgical treatment of esophageal high-grade dysplasia. Ann Thorac Surg 79 (4): 1110-5; discussion 1110-5, 2005. [PUBMED Abstract]

Clasificación celular del cáncer de esófago

Los adenocarcinomas, que normalmente surgen en un esófago de Barrett, representan por lo menos 50 % de las lesiones malignas; la incidencia de este tipo histológico parece estar en aumento. El esófago de Barrett contiene epitelio glandular en dirección cefálica a la unión esofagogástrica.

Se pueden observar tres tipos de epitelio glandular:

Epitelio cilíndrico metaplásico.
Epitelio glandular metaplásico de células parietales dentro de la pared esofágica.
Epitelio intestinal metaplásico de células caliciformes típicas. Es más probable que la displasia se presente en una mucosa de tipo intestinal.

Menos de 50 % de los casos de cáncer de esófago son carcinomas de células escamosas.

Los tumores de estroma gastrointestinal a veces se presentan en el esófago y a menudo son benignos. (Para obtener más información, consultar el sumario del PDQ Tratamiento de los tumores de estroma gastrointestinal).

Información sobre los estadios del cáncer de esófago

Una de las principales dificultades para asignar y comparar las modalidades de tratamiento en pacientes con cáncer de esófago es la falta de una estadificación preoperatoria precisa. El estadio determina si la estrategia terapéutica se abordará con intención curativa o paliativa.

Evaluación para la estadificación

Las modalidades de estadificación no intervencionista estándar son las siguientes:

Ecografía endoscópica.
Tomografía computarizada (TC) del tórax y el abdomen.
Tomografía por emisión de positrones (TEP) con TC.

La exactitud general de la estadificación según la profundidad tumoral es de 85 a 90 % cuando se usa ecografía endoscópica en comparación con 50 a 80 % para la TC; la exactitud de la estadificación ganglionar regional es de 70 a 80 % con ecografía endoscópica y de 50 a 70 % con TC.[1,2]

En una serie retrospectiva se notificó 93 % de sensibilidad y 100 % de especificidad para la estadificación ganglionar regional mediante aspiración con aguja fina (AAF) guiada por ecografía endoscópica. El uso de la AAF guiada por ecografía endoscópica para la estadificación de ganglios linfáticos está en evaluación prospectiva.[3]

En algunos centros quirúrgicos, se utiliza toracoscopia y laparoscopia para la estadificación del cáncer de esófago.[4-6] En un ensayo intergrupal, se notificó un aumento de la detección de compromiso ganglionar en 56 % de 107 pacientes evaluables cuando se usó una toracoscopia o laparoscopia en comparación con 41 % (con el uso de pruebas de estadificación no intervencionistas; por ejemplo, TC, imágenes por resonancia magnética y ecografía endoscópica) sin que se notificaran complicaciones graves ni muertes.[7]

La TEP no intervencionista que se hace con el análogo de glucosa radiomarcada flúor F 18-fludesoxiglucosa (18F-FDG) para la estadificación preoperatoria del cáncer de esófago es más sensible que la TC o ecografía endoscópica para la detección de las metástasis a distancia. En un estudio reciente con 262 pacientes de cáncer de esófago resecable, se demostró la utilidad de la TEP con 18-FDG para detectar metástasis a distancia confirmadas en por lo menos 4,8 % de los pacientes sometidos antes a una evaluación estándar.[8-12]

Sistema de estadificación del American Joint Committee on Cancer

El American Joint Committee on Cancer (AJCC) designó los estadios mediante la clasificación TNM (tumor, ganglio linfático y metástasis) para definir el cáncer de esófago y de unión esofagogástrica.[13] Los tumores localizados en el cardias gástrico a menos de 5 cm de la unión gastroesofágica, con diseminación al esófago o la unión gastroesofágica se clasifican como cáncer de esófago. Los tumores con un epicentro tumoral en el cardias gástrico a más de 5 cm de la unión gastroesofágica o sin diseminación al esófago se clasifican como cáncer de estómago.[13] (Para obtener más información, consultar la sección sobre Información sobre los estadios del cáncer de estómago del sumario del PDQ Tratamiento del cáncer de estómago).

La clasificación M1 para una enfermedad con compromiso ganglionar abdominal es polémica. La presencia de compromiso ganglionar abdominal no parece acarrear un pronóstico tan grave como las metástasis a órganos lejanos.[14] Los pacientes con linfadenopatías regionales o en el tronco celiaco no necesariamente tienen una enfermedad considerada irresecable debido a metástasis. Cuando se considera viable se intenta la resección completa del tumor primario y una linfadenectomía adecuada.

Cuadro 1. Definiciones de tumor primario, ganglio linfático regional, metástasis a distancia y grado histológico del carcinoma de células escamosas y del adenocarcinoma, además de la localización del carcinoma de células escamosas de esófagoa

Categoría y criterios T	Categoría y criterios N	Categoría y criterios M	Definición de G	Categoría y criterios Lb
T = tumor primario; N = ganglio linfático regional; M = metástasis a distancia; G = grado histológico; L = localización.
aReproducción autorizada de AJCC: Esophageal and esophagogastric junction. En: Amin MB, Edge SB, Greene FL, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 8th ed. New York, NY: Springer, 2017, pp. 185–202.
bLa localización se define a partir de la posición del epicentro tumoral en el esófago.
TX = tumor no evaluable.	NX = ganglios linfáticos regionales no evaluables.	M0 = sin metástasis a distancia.	GX = grado no evaluable.	X = localización desconocida.
T0 = sin indicios de tumor primario.	N0 = sin metástasis en ganglios linfáticos regionales.	M1 = metástasis a distancia.	G1 = bien diferenciado.	Superior = del esófago cervical al borde caudal de la vena ácigos.
Tis = displasia de grado alto, definida como células malignas confinadas al epitelio junto a la membrana basal.	N1 = metástasis en 1 o 2 ganglios linfáticos regionales.		G2 = moderadamente diferenciado.	Medio = del borde caudal de la vena ácigos al borde caudal de la vena pulmonar inferior.
	N1 = metástasis en 1 o 2 ganglios linfáticos regionales.		G3 = pobremente diferenciado o indiferenciado.	Inferior = del borde caudal de la vena pulmonar inferior al estómago, incluso en la unión gastroesofágica.
T1 = tumor con invasión de la lámina propia, la capa muscular de la mucosa o la submucosa.	N2 = metástasis en 3 a 6 ganglios linfáticos regionales.
	N3 = metástasis en 7 o más ganglios linfáticos regionales.
T1a = tumor con invasión de la lámina propia o la capa muscular de la mucosa.
T1b = tumor con invasión de la submucosa.
T2 = tumor con invasión de la capa muscular propia.
T3 = tumor con invasión de la capa adventicia.
T4 = tumor con invasión de las estructuras adyacentes.
T4a = tumor con invasión de la pleura, el pericardio, la vena ácigos, el diafragma o el peritoneo.
T4b = tumor con invasión de otras estructuras adyacentes, como la aorta, el cuerpo vertebral o la vía aérea.

Estadificación del carcinoma de células escamosas de esófago

Carcinoma de células escamosas de esófago en estadio 0. En la imagen se observan el esófago y el estómago. En una ampliación, se muestran células cancerosas en el revestimiento interno de la pared del esófago. Además, se observan la mucosa, la capa muscular delgada, la submucosa, la capa muscular gruesa y el tejido conjuntivo de la pared del esófago. También se muestran ganglios linfáticos. — Cuadro 2. Definiciones pTNM para el carcinoma de células escamosas de esófago en estadio 0a

Estadio	TNM	Grado	Localización del tumor	Descripción	Imagen
T = tumor primario; N = ganglio linfático regional; M = metástasis a distancia; G = grado; L = localización del tumor; NA = no aplicable p = patológico.
aReproducción autorizada de AJCC: Esophageal and esophagogastric junction. En: Amin MB, Edge SB, Greene FL, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 8th ed. New York, NY: Springer, 2017, pp. 185–202.
0	Tis, N0, M0	No aplicable	Cualquiera	Tis = displasia de grado alto, definida como células malignas confinadas al epitelio junto a la membrana basal.	AMPLIAR
N0 = sin metástasis en ganglios linfáticos regionales.
M0 = sin metástasis a distancia.
G1 = NA.
Cualquier L = consultar el Cuadro 1.

Carcinoma de células escamosas de esófago en estadio IA. En la imagen se observan el esófago y el estómago. En una ampliación, se muestran células cancerosas en la mucosa y la capa muscular delgada de la pared del esófago. Las células cancerosas son de grado 1 o grado desconocido. Además, se observan la submucosa, la capa muscular gruesa y el tejido conjuntivo de la pared del esófago. También se muestran ganglios linfáticos. — Cuadro 3. Definiciones pTNM para el carcinoma de células escamosas de esófago en estadios IA y IBa

Cáncer de esófago de células escamosas en estadio IB. En la imagen se observan el esófago y el estómago. En una ampliación de dos paneles, se muestran las capas de la pared del esófago: la mucosa, la capa muscular delgada, la submucosa, la capa muscular gruesa y el tejido conjuntivo. También se muestran ganglios linfáticos. En el panel izquierdo, se observan células cancerosas de cualquier grado o de grado desconocido en la mucosa, la capa muscular delgada y la submucosa. En el panel derecho, se observan células cancerosas de grado 1 en la mucosa, la capa muscular delgada, la submucosa y la capa muscular gruesa. — Cuadro 3. Definiciones pTNM para el carcinoma de células escamosas de esófago en estadios IA y IBa

Estadio	TNM	Grado	Localización del tumor	Descripción	Imagen
T = tumor primario; N = ganglio linfático regional; M = metástasis a distancia; G = grado; L = localización del tumor; p = patológico.
aReproducción autorizada de AJCC: Esophageal and esophagogastric junction. En: Amin MB, Edge SB, Greene FL, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 8th ed. New York, NY: Springer, 2017, pp. 185–202.
IA	Tia, N0, M0	G1	Cualquiera	–T1a = tumor con invasión de la lámina propia o la capa muscular de la mucosa.	AMPLIAR
N0 = sin metástasis en ganglios linfáticos regionales.
M0 = sin metástasis a distancia.
G1 = bien diferenciado.
Cualquier L = consultar el Cuadro 1.
T1a, N0, M0	GX	Cualquiera	–T1a = tumor con invasión de la lámina propia o la capa muscular de la mucosa.
N0 = sin metástasis en ganglios linfáticos regionales.
M0 = sin metástasis a distancia.
GX = grado no evaluable.
Cualquier L = consultar el Cuadro 1.
IB	T1a, N0, M0	G2–G3	Cualquiera	–T1a = tumor con invasión de la lámina propia o la capa muscular de la mucosa.	AMPLIAR
N0 = sin metástasis en ganglios linfáticos regionales.
M0 = sin metástasis a distancia.
G2 = moderadamente diferenciado.
G3 = pobremente diferenciado o indiferenciado.
Cualquier L = consultar el Cuadro 1.
T1b, N0, M0	G1–G3	Cualquiera	–T1b = tumor con invasión de la submucosa.
N0 = sin metástasis en ganglios linfáticos regionales.
M0 = sin metástasis a distancia.
G1 = bien diferenciado.
G2 = moderadamente diferenciado.
G3 = pobremente diferenciado o indiferenciado.
Cualquier L = consultar el Cuadro 1.
T1b, N0, M0	GX	Cualquiera	–T1b = tumor con invasión de la submucosa.
N0 = sin metástasis en ganglios linfáticos regionales.
M0 = sin metástasis a distancia.
GX = grado no evaluable.
Cualquier L = consultar el Cuadro 11.
T2, N0, M0	G1	Cualquiera	T2 = tumor con invasión de la capa muscular propia.
N0 = sin metástasis en ganglios linfáticos regionales.
M0 = sin metástasis a distancia.
G1 = bien diferenciado.
Cualquier L = consultar el Cuadro 1.

Carcinoma de células escamosas de esófago en estadio IIA (Parte 1). En la imagen se observan el esófago y el estómago. En una ampliación, se muestran células cancerosas en la mucosa, la capa muscular delgada, la submucosa y la capa muscular gruesa de la pared del esófago. Las células cancerosas son de grado 2, grado 3 o grado desconocido. También se muestran la capa de tejido conjuntivo de la pared del esófago y ganglios linfáticos. — Cuadro 4. Definiciones pTNM para el carcinoma de células escamosas de esófago en estadios IIA y IIBa

Carcinoma de células escamosas de esófago en estadio IIA (Parte 2). En la imagen se observan el esófago, incluso la parte inferior del esófago, y el estómago. En una ampliación, se muestran células cancerosas de cualquier grado en la mucosa, la capa muscular delgada, la submucosa, la capa muscular gruesa y el tejido conjuntivo de la pared de la parte inferior del esófago. También se muestran ganglios linfáticos. — Cuadro 4. Definiciones pTNM para el carcinoma de células escamosas de esófago en estadios IIA y IIBa

Estadio	TNM	Grado	Localización del tumorb	Descripción	Imagen
T = tumor primario; N = ganglio linfático regional; M = metástasis a distancia; G = grado; L = localización del tumor; p = patológico.
aReproducción autorizada de AJCC: Esophageal and esophagogastric junction. In: Amin MB, Edge SB, Greene FL, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 8th ed. New York, NY: Springer, 2017, pp. 185–202.
bLa localización se define a partir de la posición del epicentro tumoral en el esófago.
IIA	T2, N0, M0	GX	Cualquiera	T2 = tumor con invasión de la capa muscular propia.	AMPLIAR AMPLIAR AMPLIAR
N0 = sin metástasis en ganglios linfáticos regionales.
M0 = sin metástasis a distancia.
GX = grado no evaluable.
Cualquier L = consultar el Cuadro 1
T2, N0, M0	G2–G3	Cualquiera	T2 = tumor con invasión de la capa muscular propia.
N0 = sin metástasis en ganglios linfáticos regionales.
M0 = sin metástasis a distancia.
G2 = moderadamente diferenciado.
G3 = pobremente diferenciado o indiferenciado.
Cualquier L = consultar el Cuadro 1
T3, N0, M0	Cualquiera	Inferior	T3 = tumor con invasión de la capa adventicia.
N0 = sin metástasis en ganglios linfáticos regionales.
M0 = sin metástasis a distancia.
Cualquier G = consultar el Cuadro 1.
Inferior = del borde caudal de la vena pulmonar inferior al estómago, incluso en la unión gastroesofágica.
T3, N0, M0	G1	Superior o medio	T3 = tumor con invasión de la capa adventicia.
N0 = sin metástasis en ganglios linfáticos regionales.
M0 = sin metástasis a distancia.
G1 = bien diferenciado.
Superior = del esófago cervical al borde caudal de la vena ácigos.
Medio = del borde caudal de la vena ácigos al borde caudal de la vena pulmonar inferior.
IIB	T3, N0, M0	G2–G3	Superior o medio	T3 = tumor con invasión de la capa adventicia.	AMPLIAR AMPLIAR AMPLIAR
N0 = sin metástasis en ganglios linfáticos regionales.
M0 = sin metástasis a distancia.
G2 = moderadamente diferenciado.
G3 = pobremente diferenciado o indiferenciado.
Superior = del esófago cervical al borde caudal de la vena ácigos.
Medio = del borde caudal de la vena ácigos al borde caudal de la vena pulmonar inferior.
T3, N0, M0	GX	Cualquiera	T3 = tumor con invasión de la capa adventicia.
N0 = sin metástasis en ganglios linfáticos regionales.
M0 = sin metástasis a distancia.
GX = grado no evaluable.
Cualquier L = consultar el Cuadro 1.
T3, N0, M0	Cualquiera	Localización X	T3 = tumor con invasión de la capa adventicia.
N0 = sin metástasis en ganglios linfáticos regionales.
M0 = sin metástasis a distancia.
Cualquier G = consultar el Cuadro 1.
Localización X = desconocida.
T1, N1, M0	Cualquiera	Cualquiera	T1 = tumor con invasión de la lámina propia, la capa muscular de la mucosa o la submucosa.
N1 = metástasis en 1 o 2 ganglios linfáticos regionales.
M0 = sin metástasis a distancia.
Cualquier G = consultar el Cuadro 1.
Cualquier L = consultar el Cuadro 1.

Carcinoma de células escamosas de esófago en estadio IIIA. En la imagen se observa el esófago y el estómago. En una ampliación con dos paneles, se muestran las capas de la pared del esófago: la mucosa, la capa muscular delgada, la submucosa, la capa muscular gruesa y el tejido conjuntivo. En el panel izquierdo, se observa cáncer en la mucosa, la capa muscular delgada, la submucosa y en 3 ganglios linfáticos cercanos. En el panel derecho, se observa cáncer en la mucosa, la capa muscular delgada, la submucosa, la capa muscular gruesa y en 1 ganglio linfático cercano. — Cuadro 5. Definiciones pTNM para el carcinoma de células escamosas de esófago en estadios IIIA y IIIBa

Carcinoma de células escamosas de esófago en estadio IIIB (Parte 1). En la imagen se observan el esófago y el estómago. En una ampliación, se muestra cáncer en la mucosa, la capa muscular delgada, la submucosa, la capa muscular gruesa, el tejido conjuntivo de la pared del esófago y en 4 ganglios linfáticos cercanos. — Cuadro 5. Definiciones pTNM para el carcinoma de células escamosas de esófago en estadios IIIA y IIIBa

Estadio	TNM	Grado	Localización del tumorb	Descripción	Imagen
T = tumor primario; N = ganglio linfático regional; M = metástasis a distancia; G = grado; L = localización del tumor; p = patológico.
aReproducción autorizada de AJCC: Esophageal and esophagogastric junction. En: Amin MB, Edge SB, Greene FL, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 8th ed. New York, NY: Springer, 2017, pp. 185–202.
bLa localización se define a partir de la posición del epicentro tumoral en el esófago.
IIIA	T1, N2, M0	Cualquiera	Cualquiera	T1 = tumor con invasión de la lámina propia, la capa muscular de la mucosa o la submucosa.	AMPLIAR
–T1a = tumor con invasión de la lámina propia o la capa muscular de la mucosa.
–T1b = tumor con invasión de la submucosa.
N2 = metástasis en 3 a 6 ganglios linfáticos regionales.
M0 = sin metástasis a distancia.
Cualquier G = consultar el Cuadro 1.
Cualquier L = consultar el Cuadro 1.
T2, N1, M0	Cualquiera	Cualquiera	T2 = tumor con invasión de la capa muscular propia.
N1 = metástasis en 1 o 2 ganglios linfáticos regionales.
M0 = sin metástasis a distancia.
Cualquier G = consultar el Cuadro 1.
Cualquier L = consultar el Cuadro 1.
IIIB	T2, N2, M0	Cualquiera	Cualquiera	T2 = tumor con invasión de la capa muscular propia.	AMPLIAR
N2 = metástasis en 3 a 6 ganglios linfáticos regionales.
M0 = sin metástasis a distancia.
Cualquier G = consultar el Cuadro 1.
Cualquier L = consultar el Cuadro 1.
T3, N1–N2, M0	Cualquiera	Cualquiera	T3 = tumor con invasión de la capa adventicia.
N1 = metástasis en 1 o 2 ganglios linfáticos regionales.
N2 = metástasis en 3 a 6 ganglios linfáticos regionales.
M0 = sin metástasis a distancia.
Cualquier G = consultar el Cuadro 1.
Cualquier L = consultar el Cuadro 1.
T4a, N0–1, M0	Cualquiera	Cualquiera	–T4a = tumor con invasión de la pleura, el pericardio, la vena ácigos, el diafragma o el peritoneo.	AMPLIAR
N0 = sin metástasis en ganglios linfáticos regionales.
N1 = metástasis en 1 o 2 ganglios linfáticos regionales.
M0 = sin metástasis a distancia.
Cualquier G = consultar el Cuadro 1.
Cualquier L = consultar el Cuadro 1.

Carcinoma de células escamosas de esófago en estadio IVA (Parte 1). En la imagen se observa cáncer en el esófago y en los siguientes sitios: a) el diafragma, b) la vena ácigos, c) la pleura y d) el pericardio (membrana que rodea el corazón). También se observa cáncer en 3 ganglios linfáticos cercanos. Además, se muestran la vía respiratoria, el pulmón, la aorta, la pared torácica, el corazón y una costilla. — Cuadro 6. Definiciones pTNM para el carcinoma de células escamosas de esófago en estadios IVA y IVBa

Carcinoma de células escamosas de esófago en estadio IVA (Parte 2). En la imagen se observa cáncer en el esófago, la vía respiratoria, la aorta y la columna vertebral. — Cuadro 6. Definiciones pTNM para el carcinoma de células escamosas de esófago en estadios IVA y IVBa

Estadio	TNM	Grado	Localización del tumorb	Descripción	Imagen
T = tumor primario; N = ganglio linfático regional; M = metástasis a distancia; G = grado; L = localización del tumor; p = patológico.
aReproducción autorizada de AJCC: Esophageal and esophagogastric junction. En: Amin MB, Edge SB, Greene FL, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 8th ed. New York, NY: Springer, 2017, pp. 185–202.
bLa localización se define a partir de la posición del epicentro tumoral en el esófago.
IVA	T4a, N2, M0	Cualquiera	Cualquiera	–T4a = tumor con invasión de la pleura, el pericardio, la vena ácigos, el diafragma o el peritoneo.	AMPLIAR
N2 = metástasis en 3 a 6 ganglios linfáticos regionales.
M0 = sin metástasis a distancia.
Cualquier G = consultar el Cuadro 1.
Cualquier L = consultar el Cuadro 1.
T4b, N0–2, M0	Cualquiera	Cualquiera	–T4b = tumor con invasión de otras estructuras adyacentes, como la aorta, el cuerpo vertebral o la vía aérea.	AMPLIAR
N0 = sin metástasis en ganglios linfáticos regionales.
N1 = metástasis en 1 o 2 ganglios linfáticos regionales.
N2 = metástasis en 3 a 6 ganglios linfáticos regionales.
M0 = sin metástasis a distancia.
Cualquier G = consultar el Cuadro 1.
Cualquier L = consultar el Cuadro 1.
Cualquier T, N3, M0	Cualquiera	Cualquiera	Cualquier T = consultar el Cuadro 1.	AMPLIAR
N3 = metástasis en 7 o más ganglios linfáticos regionales.
M0 = sin metástasis a distancia.
Cualquier G = consultar el Cuadro 1.
Cualquier L = consultar el Cuadro 1.
IVB	Cualquier T, cualquier N, M1	Cualquiera	Cualquiera	Cualquier T = consultar el Cuadro 1.	AMPLIAR
Cualquier N = consultar el Cuadro 1.
M1 = metástasis a distancia.
Cualquier G = consultar el Cuadro 1.
Cualquier L = consultar el Cuadro 1.

Ensayos clínicos en curso

Realizar una búsqueda avanzada en inglés de los ensayos clínicos sobre cáncer auspiciados por el NCI que ahora aceptan pacientes. La búsqueda se puede simplificar por ubicación del ensayo, tipo de tratamiento, nombre del fármaco y otros criterios. También se dispone de información general sobre los ensayos clínicos.

Estadificación del adenocarcinoma de esófago

Adenocarcinoma de esófago en estadio 0. En la imagen se observan el esófago y el estómago. En una ampliación, se muestran células cancerosas en el revestimiento interno de la pared del esófago. Además, se observan la mucosa, la capa muscular delgada, la submucosa, la capa muscular gruesa y el tejido conjuntivo de la pared del esófago. También se muestran ganglios linfáticos. — Cuadro 7. Definiciones pTNM para el adenocarcinoma de esófago en estadio 0a

Estadio	TNM	Grado	Descripción	Imagen
T = tumor primario; N = ganglio linfático regional; M = metástasis a distancia; G = grado; p = patológico.
aReproducción autorizada de AJCC: Esophageal and esophagogastric junction. En: Amin MB, Edge SB, Greene FL, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 8th ed. New York, NY: Springer, 2017, pp. 185–202.
0	Tis, N0, M0	No aplicable	Tis = displasia de grado alto, definida como células malignas confinadas al epitelio junto a la membrana basal.	AMPLIAR
N0 = sin metástasis en ganglios linfáticos regionales.
M0 = sin metástasis a distancia.

Adenocarcinoma de esófago en estadio IA. En la imagen se observan el esófago y el estómago. En una ampliación, se muestran células cancerosas en la mucosa y la capa muscular delgada de la pared del esófago. Las células cancerosas son de grado 1 o de grado desconocido. Además, se observan la submucosa, la capa muscular gruesa y el tejido conjuntivo de la pared del esófago. También se muestran ganglios linfáticos. — Cuadro 8. Definiciones pTNM para el adenocarcinoma de esófago en estadios IA, IB y ICa

Adenocarcinoma de esófago en estadio IB. En la imagen se observan el esófago y el estómago. En una ampliación con dos paneles, se muestran las capas de la pared del esófago: la mucosa, la capa muscular delgada, la submucosa, la capa muscular gruesa y el tejido conjuntivo. También se muestran ganglios linfáticos. En el panel izquierdo, se observan células cancerosas de grado 2 en la mucosa y la capa muscular delgada. En el panel derecho, se observan células cancerosas en la mucosa, la capa muscular delgada y la submucosa; las células cancerosas son de grado 1, grado 2 o grado desconocido. — Cuadro 8. Definiciones pTNM para el adenocarcinoma de esófago en estadios IA, IB y ICa

Estadio	TNM	Grado	Descripción	Imagen
T = tumor primario; N = ganglio linfático regional; M = metástasis a distancia; G = grado; p = patológico.
aReproducción autorizada de AJCC: Esophageal and esophagogastric junction. En: Amin MB, Edge SB, Greene FL, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 8th ed. New York, NY: Springer, 2017, pp. 185–202.
IA	T1a, N0, M0	G1	–T1a = tumor con invasión de la lámina propia o la capa muscular de la mucosa.	AMPLIAR
N0 = sin metástasis en ganglios linfáticos regionales.
M0 = sin metástasis a distancia.
G1 = bien diferenciado.
T1a, N0, M0	GX	–T1a = tumor con invasión de la lámina propia o la capa muscular de la mucosa.
N0 = sin metástasis en ganglios linfáticos regionales.
M0 = sin metástasis a distancia.
GX = grado no evaluable.
IB	T1a, N0, M0	G2	–T1a = tumor con invasión de la lámina propia o la capa muscular de la mucosa.	AMPLIAR
N0 = sin metástasis en ganglios linfáticos regionales.
M0 = sin metástasis a distancia.
G2 = moderadamente diferenciado.
T1b, N0, M0	G1–2	–T1b = tumor con invasión de la submucosa.
N0 = sin metástasis en ganglios linfáticos regionales.
M0 = sin metástasis a distancia.
G1 = bien diferenciado.
G2 = moderadamente diferenciado.
T1b, N0, M0	GX	–T1b = tumor con invasión de la submucosa.
N0 = sin metástasis en ganglios linfáticos regionales.
M0 = sin metástasis a distancia.
GX = grado no evaluable.
IC	T1, N0, M0	G3	T1 = tumor con invasión de la lámina propia, la capa muscular de la mucosa o la submucosa.	AMPLIAR
–T1a = tumor con invasión de la lámina propia o la capa muscular de la mucosa.
–T1b = tumor con invasión de la submucosa.
N0 = sin metástasis en ganglios linfáticos regionales.
M0 = sin metástasis a distancia.
G3 = pobremente diferenciado o indiferenciado.
T2, N0, M0	G1–2	T2 = tumor con invasión de la capa muscular propia.
N0 = sin metástasis en ganglios linfáticos regionales.
M0 = sin metástasis a distancia.
G1 = bien diferenciado.
G2 = moderadamente diferenciado.

Adenocarcinoma de esófago en estadio IIA. En la imagen se observan el esófago y el estómago. En una ampliación, se muestran células cancerosas en la mucosa, la capa muscular delgada, la submucosa y la capa muscular gruesa de la pared del esófago. Las células cancerosas son de grado 3 o grado desconocido. También se muestran la capa de tejido conjuntivo de la pared del esófago y ganglios linfáticos. — Cuadro 9. Definiciones pTNM para el adenocarcinoma de esófago en estadios IIA y IIBa

Adenocarcinoma de esófago en estadio IIB. En la imagen se observan el esófago y el estómago. En una ampliación con dos paneles, se muestran las capas de la pared del esófago: la mucosa, la capa muscular delgada, la submucosa, la capa muscular gruesa y el tejido conjuntivo. En el panel izquierdo, se observa cáncer en la mucosa, la capa muscular delgada, la submucosa, la capa muscular gruesa y el tejido conjuntivo. En el panel derecho, se observa cáncer en la mucosa, la capa muscular delgada, la submucosa y en 1 ganglio linfático cercano. — Cuadro 9. Definiciones pTNM para el adenocarcinoma de esófago en estadios IIA y IIBa

Estadio	TNM	Grado	Descripción	Imagen
T = tumor primario; N = ganglio linfático regional; M = metástasis a distancia; G = grado; p = patológico.
aReproducción autorizada de AJCC: Esophageal and esophagogastric junction. En: Amin MB, Edge SB, Greene FL, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 8th ed. New York, NY: Springer, 2017, pp. 185–202.
IIA	T2, N0, M0	G3	T2 = tumor con invasión de la capa muscular propia.	AMPLIAR
N0 = sin metástasis en ganglios linfáticos regionales.
M0 = sin metástasis a distancia.
G3 = pobremente diferenciado o indiferenciado.
T2, N0, M0	GX	T2 = tumor con invasión de la capa muscular propia.
N0 = sin metástasis en ganglios linfáticos regionales.
M0 = sin metástasis a distancia.
GX = grado no evaluable.
IIB	T1, N1, M0	Cualquiera	T1 = tumor con invasión de la lámina propia, la capa muscular de la mucosa o la submucosa.	AMPLIAR
–T1a = tumor con invasión de la lámina propia o la capa muscular de la mucosa.
–T1b = tumor con invasión de la submucosa.
N1 = metástasis en 1 o 2 ganglios linfáticos regionales.
M0 = sin metástasis a distancia.
Cualquier G = consultar el Cuadro 1.
T3, N0, M0	Cualquiera	T3 = tumor con invasión de la capa adventicia.
N0 = sin metástasis en ganglios linfáticos regionales.
M0 = sin metástasis a distancia.
Cualquier G = consultar el Cuadro 1.

Adenocarcinoma de esófago en estadio IIIA. En la imagen se observan el esófago y el estómago. En una ampliación con dos paneles, se muestran las capas de la pared del esófago: la mucosa, la capa muscular delgada, la submucosa, la capa muscular gruesa y el tejido conjuntivo. En el panel izquierdo, se observa cáncer en la mucosa, la capa muscular delgada, la submucosa y en 3 ganglios linfáticos cercanos. En el panel derecho, se observa cáncer en la mucosa, la capa muscular delgada, la submucosa, la capa muscular gruesa y en 1 ganglio linfático cercano. — Cuadro 10. Definiciones pTNM para el adenocarcinoma de esófago en estadios IIIA y IIIBa

Adenocarcinoma de esófago en estadio IIIB (Parte 1). En la imagen se observan el esófago y el estómago. En una ampliación, se muestran las capas de la pared del esófago: la mucosa, la capa muscular delgada, la submucosa, la capa muscular gruesa y el tejido conjuntivo. En el panel izquierdo, se observa cáncer en la mucosa, la capa muscular delgada, la submucosa, la capa muscular gruesa y en 3 ganglios linfáticos cercanos. En el panel derecho, se observa cáncer en la mucosa, la capa muscular delgada, la submucosa, la capa muscular gruesa, el tejido conjuntivo y en 4 ganglios linfáticos cercanos. — Cuadro 10. Definiciones pTNM para el adenocarcinoma de esófago en estadios IIIA y IIIBa

Estadio	TNM	Grado	Descripción	Imagen
T = tumor primario; N = ganglio linfático regional; M = metástasis a distancia; G = grado; p = patológico.
aReproducción autorizada de AJCC: Esophageal and esophagogastric junction. En: Amin MB, Edge SB, Greene FL, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 8th ed. New York, NY: Springer, 2017, pp. 185–202.
IIIA	T1, N2, M0	Cualquiera	T1 = tumor con invasión de la lámina propia, la capa muscular de la mucosa o la submucosa.	AMPLIAR
–T1a = tumor con invasión de la lámina propia o la capa muscular de la mucosa.
–T1b = tumor con invasión de la submucosa.
N2 = metástasis en 3 a 6 ganglios linfáticos regionales.
M0 = sin metástasis a distancia.
Cualquier G = consultar el Cuadro 1.
T2, N1, M0	Cualquiera	T2 = tumor con invasión de la capa muscular propia.
N1 = metástasis en 1 o 2 ganglios linfáticos regionales.
M0 = sin metástasis a distancia.
Cualquier G = consultar el Cuadro 1.
IIIB	T2, N2, M0	Cualquiera	T2 = tumor con invasión de la capa muscular propia.	AMPLIAR
N2 = metástasis en 3 a 6 ganglios linfáticos regionales.
M0 = sin metástasis a distancia.
Cualquier G = consultar el Cuadro 1.
T3, N1–2, M0	Cualquiera	T3 = tumor con invasión de la capa adventicia.
N1 = metástasis en 1 o 2 ganglios linfáticos regionales.
N2 = metástasis en 3 a 6 ganglios linfáticos regionales.
M0 = sin metástasis a distancia.
Cualquier G = consultar el Cuadro 1.
T4a, N0–1, M0	Cualquiera	–T4a = tumor con invasión de la pleura, el pericardio, la vena ácigos, el diafragma o el peritoneo.	AMPLIAR
N0 = sin metástasis en ganglios linfáticos regionales.
N1 = metástasis en 1 o 2 ganglios linfáticos regionales.
M0 = sin metástasis a distancia.
Cualquier G = consultar el Cuadro 1.

Adenocarcinoma de esófago en estadio IVA (Parte 1). En la imagen se observa cáncer en el esófago y en los siguientes sitios: a) el diafragma, b) la vena ácigos, c) la pleura y d) el pericardio. También se muestra cáncer en 3 ganglios linfáticos cercanos. Además, se observan la vía respiratoria, el pulmón, la aorta, la pared torácica, el corazón y una costilla. — Cuadro 11. Definiciones pTNM para el adenocarcinoma de esófago en estadios IVA y IVBa

Adenocarcinoma de esófago en estadio IVA (Parte 2). En la imagen se observa cáncer en el esófago, la vía respiratoria, la aorta y la columna vertebral. — Cuadro 11. Definiciones pTNM para el adenocarcinoma de esófago en estadios IVA y IVBa

Estadio	TNM	Grado	Descripción	Imagen
T = tumor primario; N = ganglio linfático regional; M = metástasis a distancia; G = grado; p = patológico.
aReproducción autorizada de AJCC: Esophageal and esophagogastric junction. En: Amin MB, Edge SB, Greene FL, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 8th ed. New York, NY: Springer, 2017, pp. 185–202.
IVA	T4a, N2, M0	Cualquiera	–T4a = tumor con invasión de la pleura, el pericardio, la vena ácigos, el diafragma o el peritoneo.	AMPLIAR
N2 = metástasis en 3 a 6 ganglios linfáticos regionales.
M0 = sin metástasis a distancia.
Cualquier G = consultar el Cuadro 1.
T4b, N0–2, M0	Cualquiera	–T4b = tumor con invasión de otras estructuras adyacentes, como la aorta, el cuerpo vertebral o la vía aérea.	AMPLIAR
N0 = sin metástasis en ganglios linfáticos regionales.
N1 = metástasis en 1 o 2 ganglios linfáticos regionales.
N2 = metástasis en 3 a 6 ganglios linfáticos regionales.
M0 = sin metástasis a distancia.
Cualquier G = consultar el Cuadro 1.
Cualquier T, N3, M0	Cualquiera	Cualquier T = consultar el Cuadro 1.	AMPLIAR
N3 = metástasis en 7 o más ganglios linfáticos regionales.
M0 = sin metástasis a distancia.
Cualquier G = consultar el Cuadro 1.
IVB	Cualquier T, cualquier N, M1	Cualquiera	Cualquier T = consultar el Cuadro 1.	AMPLIAR
Cualquier N = consultar el Cuadro 1.
M1 = metástasis a distancia.
Cualquier G = consultar el Cuadro 1.

Bibliografía

Ziegler K, Sanft C, Zeitz M, et al.: Evaluation of endosonography in TN staging of oesophageal cancer. Gut 32 (1): 16-20, 1991. [PUBMED Abstract]
Tio TL, Coene PP, den Hartog Jager FC, et al.: Preoperative TNM classification of esophageal carcinoma by endosonography. Hepatogastroenterology 37 (4): 376-81, 1990. [PUBMED Abstract]
Vazquez-Sequeiros E, Norton ID, Clain JE, et al.: Impact of EUS-guided fine-needle aspiration on lymph node staging in patients with esophageal carcinoma. Gastrointest Endosc 53 (7): 751-7, 2001. [PUBMED Abstract]
Bonavina L, Incarbone R, Lattuada E, et al.: Preoperative laparoscopy in management of patients with carcinoma of the esophagus and of the esophagogastric junction. J Surg Oncol 65 (3): 171-4, 1997. [PUBMED Abstract]
Sugarbaker DJ, Jaklitsch MT, Liptay MJ: Thoracoscopic staging and surgical therapy for esophageal cancer. Chest 107 (6 Suppl): 218S-223S, 1995. [PUBMED Abstract]
Luketich JD, Schauer P, Landreneau R, et al.: Minimally invasive surgical staging is superior to endoscopic ultrasound in detecting lymph node metastases in esophageal cancer. J Thorac Cardiovasc Surg 114 (5): 817-21; discussion 821-3, 1997. [PUBMED Abstract]
Krasna MJ, Reed CE, Nedzwiecki D, et al.: CALGB 9380: a prospective trial of the feasibility of thoracoscopy/laparoscopy in staging esophageal cancer. Ann Thorac Surg 71 (4): 1073-9, 2001. [PUBMED Abstract]
Flamen P, Lerut A, Van Cutsem E, et al.: Utility of positron emission tomography for the staging of patients with potentially operable esophageal carcinoma. J Clin Oncol 18 (18): 3202-10, 2000. [PUBMED Abstract]
Flamen P, Van Cutsem E, Lerut A, et al.: Positron emission tomography for assessment of the response to induction radiochemotherapy in locally advanced oesophageal cancer. Ann Oncol 13 (3): 361-8, 2002. [PUBMED Abstract]
Weber WA, Ott K, Becker K, et al.: Prediction of response to preoperative chemotherapy in adenocarcinomas of the esophagogastric junction by metabolic imaging. J Clin Oncol 19 (12): 3058-65, 2001. [PUBMED Abstract]
van Westreenen HL, Westerterp M, Bossuyt PM, et al.: Systematic review of the staging performance of 18F-fluorodeoxyglucose positron emission tomography in esophageal cancer. J Clin Oncol 22 (18): 3805-12, 2004. [PUBMED Abstract]
Meyers BF, Downey RJ, Decker PA, et al.: The utility of positron emission tomography in staging of potentially operable carcinoma of the thoracic esophagus: results of the American College of Surgeons Oncology Group Z0060 trial. J Thorac Cardiovasc Surg 133 (3): 738-45, 2007. [PUBMED Abstract]
Rice TW, Kelsen D, Blackstone EH, et al.: Esophagus and Esophagogastric Junction. In: Amin MB, Edge SB, Greene FL, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 8th ed. New York, NY: Springer, 2017, pp 185-202.
Korst RJ, Rusch VW, Venkatraman E, et al.: Proposed revision of the staging classification for esophageal cancer. J Thorac Cardiovasc Surg 115 (3): 660-69; discussion 669-70, 1998. [PUBMED Abstract]