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Institutos Nacionales de la Salud 
Precisión de test rápidos de leishmaniasis varía según la región
Traducido del inglés: jueves, 20 de septiembre, 2012
Por C. Vidya Shankar
NUEVA YORK (Reuters Health) - Los test inmunológicos rápidos que están a la venta detectarían la leishmaniasis sólo en el subcontinente indio, pero en ningún otro lugar. En un nuevo estudio, la sensibilidad de la prueba se redujo significativamente en Africa oriental y Brasil, y los autores no recomiendan descartar la leishmaniasis en esas regiones con un resultado negativo de un test rápido. Vía e-mail, la autora principal, doctora Jane Cunningham, del Programa Especial para la Investigación y el Entrenamiento en Enfermedades Tropicales de la Organización Mundial de la Salud, atribuyó las diferencias regionales a "la diversidad de los parásitos y/o a distintas concentraciones de anticuerpos que estarían asociadas con la edad, la respuesta inmune y el estado nutricional de los pacientes". Propuso varias opciones para los médicos de "las regiones donde los tests rápidos no son tan efectivos". Una es "utilizar la definición de caso clínico (por lo menos durante dos semanas de fiebre con esplenomegalia clínica) junto con una prueba más sensible, como el test de aglutinación directa (TAD) o la confirmación parasitológica por punción esplénica". O los médicos pueden incorporar el test rápido en el algoritmo que Médicos Sin Fronteras (MSF) aplica en Sudán: "Si el paciente encaja en la definición de caso clínico y el resultado del test rápido es positivo, se le puede indicar el tratamiento contra la leishmaniasis visceral, pero si el resultado es negativo, se debería realizar un test de segunda línea (más sensible), como el TAD, antes de desestimar un diagnóstico de leishmaniasis visceral." En un esfuerzo internacional, como publica Clinical Infectious Diseases, el equipo analizó la sensibilidad y la especificidad de los tests diagnósticos rápidos que se comercializan en las regiones endémicas del subcontinente indio, Africa oriental y Brasil. Las pruebas fueron Crystal KA (Span Diagnostics Ltd.), DiaMed-IT LEISH (Bio-Rad Laboratories), Kalazar Detect (InBios International Inc.), Signal (KA Span Diagnostics Ltd.) y Leishmania Ab Rapid Test (CTK Biotech Inc.). El equipo los seleccionó porque son fáciles de usar e interpretar, proporcionan los resultados en 15 minutos y utilizan aglutinación directa o inmunocromatografía lateral de flujo. Con cada una de esas pruebas, cuatro laboratorios de India, Bangladesh y Nepal, dos de Brasil y tres de Kenia y Sudán analizaron muestras de sangre almacenadas de 250 pacientes con leishmaniasis confirmada de cada región y una misma cantidad de sujetos control. Se excluyeron pacientes coinfectados con el VIH. La máxima sensibilidad de los tests rápidos se registró en el subcontinente indio (92,8-100 por ciento), seguido de Brasil (61,5-79,2 por ciento) y Africa oriental (36,8-73,2 por ciento). La especificidad fue superior al 96 por ciento en todas las regiones. Los autores insisten en que un resultado negativo de una prueba de baja sensibilidad no descarta necesariamente la enfermedad y que un resultado positivo de un test altamente específico sugiere la existencia de enfermedad. También recuerdan la importancia de mantener la estabilidad térmica de los tests durante el transporte y el almacenamiento. Cunningham señala que "los médicos clínicos que utilizan (estos tests) fuera del subcontinente indio deberían ser especialmente cautelosos cuando descartan el diagnóstico de la leishmaniasis visceral".
FUENTE: Clinical Infectious Diseases, 13 de agosto del 2012
NUEVA YORK (Reuters Health) - Los test inmunológicos rápidos que están a la venta detectarían la leishmaniasis sólo en el subcontinente indio, pero en ningún otro lugar. En un nuevo estudio, la sensibilidad de la prueba se redujo significativamente en Africa oriental y Brasil, y los autores no recomiendan descartar la leishmaniasis en esas regiones con un resultado negativo de un test rápido. Vía e-mail, la autora principal, doctora Jane Cunningham, del Programa Especial para la Investigación y el Entrenamiento en Enfermedades Tropicales de la Organización Mundial de la Salud, atribuyó las diferencias regionales a "la diversidad de los parásitos y/o a distintas concentraciones de anticuerpos que estarían asociadas con la edad, la respuesta inmune y el estado nutricional de los pacientes". Propuso varias opciones para los médicos de "las regiones donde los tests rápidos no son tan efectivos". Una es "utilizar la definición de caso clínico (por lo menos durante dos semanas de fiebre con esplenomegalia clínica) junto con una prueba más sensible, como el test de aglutinación directa (TAD) o la confirmación parasitológica por punción esplénica". O los médicos pueden incorporar el test rápido en el algoritmo que Médicos Sin Fronteras (MSF) aplica en Sudán: "Si el paciente encaja en la definición de caso clínico y el resultado del test rápido es positivo, se le puede indicar el tratamiento contra la leishmaniasis visceral, pero si el resultado es negativo, se debería realizar un test de segunda línea (más sensible), como el TAD, antes de desestimar un diagnóstico de leishmaniasis visceral." En un esfuerzo internacional, como publica Clinical Infectious Diseases, el equipo analizó la sensibilidad y la especificidad de los tests diagnósticos rápidos que se comercializan en las regiones endémicas del subcontinente indio, Africa oriental y Brasil. Las pruebas fueron Crystal KA (Span Diagnostics Ltd.), DiaMed-IT LEISH (Bio-Rad Laboratories), Kalazar Detect (InBios International Inc.), Signal (KA Span Diagnostics Ltd.) y Leishmania Ab Rapid Test (CTK Biotech Inc.). El equipo los seleccionó porque son fáciles de usar e interpretar, proporcionan los resultados en 15 minutos y utilizan aglutinación directa o inmunocromatografía lateral de flujo. Con cada una de esas pruebas, cuatro laboratorios de India, Bangladesh y Nepal, dos de Brasil y tres de Kenia y Sudán analizaron muestras de sangre almacenadas de 250 pacientes con leishmaniasis confirmada de cada región y una misma cantidad de sujetos control. Se excluyeron pacientes coinfectados con el VIH. La máxima sensibilidad de los tests rápidos se registró en el subcontinente indio (92,8-100 por ciento), seguido de Brasil (61,5-79,2 por ciento) y Africa oriental (36,8-73,2 por ciento). La especificidad fue superior al 96 por ciento en todas las regiones. Los autores insisten en que un resultado negativo de una prueba de baja sensibilidad no descarta necesariamente la enfermedad y que un resultado positivo de un test altamente específico sugiere la existencia de enfermedad. También recuerdan la importancia de mantener la estabilidad térmica de los tests durante el transporte y el almacenamiento. Cunningham señala que "los médicos clínicos que utilizan (estos tests) fuera del subcontinente indio deberían ser especialmente cautelosos cuando descartan el diagnóstico de la leishmaniasis visceral".
FUENTE: Clinical Infectious Diseases, 13 de agosto del 2012
Reuters Health
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