PUBLICADO EN 'JOURNAL OF THE AMERICAN MEDICAL ASSOCIATION'
Aumenta la mastectomía bilateral en cáncer de mama
JANO.es · 03 Septiembre 2014 13:17
Un amplio estudio realizado por investigadores estadounidenses muestra que esta práctica ha crecido exponencialmente en los últimos años.
El gráfico muestra los índices relativos a los tratamientos de mastectomía bilateral, cirugía conservadora con radioterapia y mastectomía unilateral y su distribución por edades. / JAMA
Las pacientes con cáncer de mama a las que se extirpa el tumor y luego son tratadas con radioterapia presentan la misma tasa de supervivencia que las que someten a doble mastectomía, según concluye un amplio estudio realizado por investigadores de la Escuela de Medicina de la Universidad de Stanford y el Instituto de Prevención del Cáncer de California (CPIC, en sus siglas en inglés), en Estados Unidos.
Este análisis global, efectuado sobre una muestra de casi 190.000 mujeres de California con la enfermedad, es el primero en comparar directamente las tasas de supervivencia tras las tres intervenciones quirúrgicas más comunes: mastectomía bilateral (la extirpación de ambos senos), mastectomía unilateral (la extirpación de la mama afectada), y la tumorectomía (la eliminación selectiva de tejido canceroso dentro de la mama), además de la radiación.
Las mujeres evaluadas en el estudio, cuyos resultados se publican en The Journal of the American Medical Association, fueron diagnosticadas entre 1998 y 2011 de cáncer en un seno. Los investigadores trataron de entender por qué cada vez más mujeres están eligiendo la doble mastectomía tras un diagnóstico de cáncer en un solo seno.
El estudio encontró que, en 2011, hasta un 12% de las pacientes con cáncer de mama recién diagnosticadas optó por una mastectomía bilateral, a pesar de la incertidumbre en cuanto a si este enfoque es mejor que otras alternativas. Este estudio disipa gran parte de esa incertidumbre al no hallar mayores niveles de supervivencia en la extirpación de ambos senos.
"Ahora podemos decir que la paciente promedio de cáncer de mama que tiene la mastectomía bilateral no registrará una mejor supervivencia que la paciente media que se somete a lumpectomía más radiación", señala la autora principal del trabajo, Allison Kurian, profesora asistente de Medicina y de Investigación y Política de Salud en Stanford.
"Una mastectomía es un procedimiento requiere un período de recuperación e implica la reconstrucción del pecho, mientras que una lumpectomía es mucho menos invasiva y tiene un período de recuperación más corto", subraya esta investigadora. El trabajo revela una tasa de supervivencia ligeramente menor entre las mujeres que se someten a una mastectomía unilateral.
"Dado el aumento de las mastectomías bilaterales, queríamos saber si hay tipos particulares de pacientes susceptibles de someterse a una mastectomía bilateral", explica otra investigadora, Scarlett Gómez, del CPIC. "Y, en segundo lugar, si existen diferencias relativas en la mortalidad entre los tres procedimientos".
Así, los científicos encontraron que de las 189.734 mujeres en el estudio, el 55% se sometió a lumpectomía con radiación de seguimiento; el 38,8%, a mastectomía unilateral y un 6,2%, a doble mastectomía. En general, la proporción de mujeres que se someten a mastectomías unilaterales disminuyó durante el período de estudio, mientras que aumentó la proporción de las que optan por las mastectomías bilaterales.
Este análisis global, efectuado sobre una muestra de casi 190.000 mujeres de California con la enfermedad, es el primero en comparar directamente las tasas de supervivencia tras las tres intervenciones quirúrgicas más comunes: mastectomía bilateral (la extirpación de ambos senos), mastectomía unilateral (la extirpación de la mama afectada), y la tumorectomía (la eliminación selectiva de tejido canceroso dentro de la mama), además de la radiación.
Las mujeres evaluadas en el estudio, cuyos resultados se publican en The Journal of the American Medical Association, fueron diagnosticadas entre 1998 y 2011 de cáncer en un seno. Los investigadores trataron de entender por qué cada vez más mujeres están eligiendo la doble mastectomía tras un diagnóstico de cáncer en un solo seno.
El estudio encontró que, en 2011, hasta un 12% de las pacientes con cáncer de mama recién diagnosticadas optó por una mastectomía bilateral, a pesar de la incertidumbre en cuanto a si este enfoque es mejor que otras alternativas. Este estudio disipa gran parte de esa incertidumbre al no hallar mayores niveles de supervivencia en la extirpación de ambos senos.
"Ahora podemos decir que la paciente promedio de cáncer de mama que tiene la mastectomía bilateral no registrará una mejor supervivencia que la paciente media que se somete a lumpectomía más radiación", señala la autora principal del trabajo, Allison Kurian, profesora asistente de Medicina y de Investigación y Política de Salud en Stanford.
"Una mastectomía es un procedimiento requiere un período de recuperación e implica la reconstrucción del pecho, mientras que una lumpectomía es mucho menos invasiva y tiene un período de recuperación más corto", subraya esta investigadora. El trabajo revela una tasa de supervivencia ligeramente menor entre las mujeres que se someten a una mastectomía unilateral.
"Dado el aumento de las mastectomías bilaterales, queríamos saber si hay tipos particulares de pacientes susceptibles de someterse a una mastectomía bilateral", explica otra investigadora, Scarlett Gómez, del CPIC. "Y, en segundo lugar, si existen diferencias relativas en la mortalidad entre los tres procedimientos".
Así, los científicos encontraron que de las 189.734 mujeres en el estudio, el 55% se sometió a lumpectomía con radiación de seguimiento; el 38,8%, a mastectomía unilateral y un 6,2%, a doble mastectomía. En general, la proporción de mujeres que se someten a mastectomías unilaterales disminuyó durante el período de estudio, mientras que aumentó la proporción de las que optan por las mastectomías bilaterales.
Doble mastectomía, más en mujeres de clase alta y blancas
Las mujeres pertenecientes a minorías étnicas, así como de un nivel socioeconómico más bajo, eran más propensas a someterse a una mastectomía unilateral. Por el contrario, las mujeres a las que se les practicó una mastectomía bilateral abundaban las de clase media o alta, menores de 50 años, blancas no hispanas o alguna combinación de estas características.
La diferencia en las tasas de supervivencia a largo plazo entre las mujeres que se sometieron a una mastectomía doble y las que recibieron una lumpectomía más radiación no fue estadísticamente significativa. La tasa de supervivencia ligeramente menor entre las mujeres que se sometieron a una mastectomía unilateral podría deberse al hecho de que estas enfermas tienden a ser miembros de minorías raciales o étnicas o poseen un nivel socioeconómico más bajo que otros grupos de pacientes, o ambos, según los investigadores.
Gómez y Kurian especulan con que estas pacientes pueden haber sido más propensas a padecer otros problemas de salud, como diabetes, lo que podría haber afectado o limitado el curso o la eficacia de su tratamiento contra el cáncer. También pueden haber tenido dificultades para conseguir un medio de transporte para acudir a las citas de radiación o verse afectadas por otras barreras en el acceso a la atención, según ambos expertos.
Los científicos usaron los datos del Registro de Cáncer de California relativos al cáncer de mama unilateral (que afecta sólo a un pecho) en etapas de 0 a 3 en el estado desde 1998 hasta 2011. Los médicos en California están obligados por ley a informar de todos los casos de cáncer en el estado a dicho registro, por lo que en él hay información importante, como la etapa de la enfermedad, el resultado quirúrgico elegido por la paciente y su médico, y si la enferma finalmente murió a causa de su patología, así como datos sobre su origen racial o étnico y dónde vivía.
A pesar del hecho de que las mujeres que habían solicitado la extirpación de los dos senos no presentan mejores tasas de supervivencia, el estudio detectó un rápido incremento del número de mujeres que optan por la cirugía compleja, que requiere un largo período de recuperación y cirugía reconstructiva.
El procedimiento de la mastectomía bilateral es frecuente entre las mujeres blancas no hispanas menores de 40 años con seguro privado y que reciben atención en un centro oncológico designado por el Instituto Nacional del Cáncer. De hecho, el 33% de las mujeres menores de 40 años se sometió a la doble mastectomía en 2011, frente al 3,6% en 1998.
La prevalencia de la mastectomía bilateral entre las pacientes aumentó de 2 a 12,3% durante el período del estudio. En contraste, las mujeres de minorías raciales o étnicas con seguro público, como Medicaid, presentaban más probabilidades de ser tratadas mediante una mastectomía unilateral.
Las mujeres pertenecientes a minorías étnicas, así como de un nivel socioeconómico más bajo, eran más propensas a someterse a una mastectomía unilateral. Por el contrario, las mujeres a las que se les practicó una mastectomía bilateral abundaban las de clase media o alta, menores de 50 años, blancas no hispanas o alguna combinación de estas características.
La diferencia en las tasas de supervivencia a largo plazo entre las mujeres que se sometieron a una mastectomía doble y las que recibieron una lumpectomía más radiación no fue estadísticamente significativa. La tasa de supervivencia ligeramente menor entre las mujeres que se sometieron a una mastectomía unilateral podría deberse al hecho de que estas enfermas tienden a ser miembros de minorías raciales o étnicas o poseen un nivel socioeconómico más bajo que otros grupos de pacientes, o ambos, según los investigadores.
Gómez y Kurian especulan con que estas pacientes pueden haber sido más propensas a padecer otros problemas de salud, como diabetes, lo que podría haber afectado o limitado el curso o la eficacia de su tratamiento contra el cáncer. También pueden haber tenido dificultades para conseguir un medio de transporte para acudir a las citas de radiación o verse afectadas por otras barreras en el acceso a la atención, según ambos expertos.
Los científicos usaron los datos del Registro de Cáncer de California relativos al cáncer de mama unilateral (que afecta sólo a un pecho) en etapas de 0 a 3 en el estado desde 1998 hasta 2011. Los médicos en California están obligados por ley a informar de todos los casos de cáncer en el estado a dicho registro, por lo que en él hay información importante, como la etapa de la enfermedad, el resultado quirúrgico elegido por la paciente y su médico, y si la enferma finalmente murió a causa de su patología, así como datos sobre su origen racial o étnico y dónde vivía.
A pesar del hecho de que las mujeres que habían solicitado la extirpación de los dos senos no presentan mejores tasas de supervivencia, el estudio detectó un rápido incremento del número de mujeres que optan por la cirugía compleja, que requiere un largo período de recuperación y cirugía reconstructiva.
El procedimiento de la mastectomía bilateral es frecuente entre las mujeres blancas no hispanas menores de 40 años con seguro privado y que reciben atención en un centro oncológico designado por el Instituto Nacional del Cáncer. De hecho, el 33% de las mujeres menores de 40 años se sometió a la doble mastectomía en 2011, frente al 3,6% en 1998.
La prevalencia de la mastectomía bilateral entre las pacientes aumentó de 2 a 12,3% durante el período del estudio. En contraste, las mujeres de minorías raciales o étnicas con seguro público, como Medicaid, presentaban más probabilidades de ser tratadas mediante una mastectomía unilateral.
Una opción efectiva
Kurian y Gómez hacen hincapié en que los resultados del estudio no significan que una mujer con mutaciones en los genes BRCA1, BRCA2 u otra alteración genética conocida por aumentar significativamente el riesgo de desarrollar cáncer de mama o con un fuerte historial familiar de cáncer de mama no deban ser tratadas con mastectomía bilateral. La predisposición genética al cáncer hace de la extirpación de ambos senos una opción efectiva.
También hay otras razones por las cuales una mujer puede elegir una doble mastectomía. Algunos métodos de reconstrucción mamaria nuevos logran una mejor simetría cuando ambas mamas se reconstruyen de forma simultánea y la extirpación de ambos senos también puede aliviar el miedo y la preocupación de la mujer de que se produzca un segundo tipo de cáncer en su seno restante, señalan los investigadores.
"Tenemos la esperanza de que este estudio abra un diálogo entre las pacientes y sus médicos para discutir este tipo de cuestiones --subraya Gómez--. Es una pieza importante de evidencia que puede guiar su proceso de toma de decisiones".
Kurian y Gómez hacen hincapié en que los resultados del estudio no significan que una mujer con mutaciones en los genes BRCA1, BRCA2 u otra alteración genética conocida por aumentar significativamente el riesgo de desarrollar cáncer de mama o con un fuerte historial familiar de cáncer de mama no deban ser tratadas con mastectomía bilateral. La predisposición genética al cáncer hace de la extirpación de ambos senos una opción efectiva.
También hay otras razones por las cuales una mujer puede elegir una doble mastectomía. Algunos métodos de reconstrucción mamaria nuevos logran una mejor simetría cuando ambas mamas se reconstruyen de forma simultánea y la extirpación de ambos senos también puede aliviar el miedo y la preocupación de la mujer de que se produzca un segundo tipo de cáncer en su seno restante, señalan los investigadores.
"Tenemos la esperanza de que este estudio abra un diálogo entre las pacientes y sus médicos para discutir este tipo de cuestiones --subraya Gómez--. Es una pieza importante de evidencia que puede guiar su proceso de toma de decisiones".
The Journal of the American Medical Association (2014); doi:10.1001/jama.2014.10707
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