El tratamiento de reemplazo hormonal aumenta la probabilidad de desarrollar los dos tipos más frecuentes de cáncer de ovario
El tratamiento de reemplazo hormonal, independientemente de su duración, aumenta el riesgo de cáncer de ovario
Antecedentes
La mitad de los estudios epidemiológicos con información acerca del tratamiento hormonal para la menopausia y el riesgo de cáncer de ovario permanecen inéditos, y algunos estudios retrospectivos podrían haber sido sesgados por repetición o participación selectiva. El objetivo fue evaluar con un sesgo mínimo los efectos del tratamiento hormonal en el riesgo de padecer cáncer de ovario.
Métodos
Se analizaron de forma centralizada conjuntos de datos de participantes individuales a partir de 52 estudios epidemiológicos. Los principales análisis se centraron en los estudios prospectivos (con el uso del último tratamiento hormonal extrapolado hasta un máximo de 4 años en el futuro). Los análisis de sensibilidad incluyeron los estudios retrospectivos. Las regresiones de Poisson ajustadas ofrecieron los riesgos relativos (RR) frente a la ausencia de uso.
Hallazgos
Durante el seguimiento prospectivo, 12.110 mujeres posmenopáusicas, de las que el 55 % (6601) habían utilizado tratamiento hormonal, desarrollaron cáncer de ovario. Entre las mujeres registradas por última vez como usuarias del tratamiento, el riesgo se incrementó incluso con <5 años de uso (RR 1,43; IC 95 % 1,31-1,56; p < 0,0001). El uso combinado actual o reciente (de cualquier duración, pero interrumpido <5 años antes del diagnóstico) dio lugar a unos RR de 1,37 (IC 95 %: 1,29-1,46; p < 0,0001); este riesgo fue similar en los estudios prospectivos europeos y americanos y para los preparados de estrógeno y estrógeno-progestágeno, pero difería en los cuatro tipos de tumores principales (heterogeneidad p < 0,0001), aumentando definitivamente solo para los dos tipos más frecuentes, serosos (RR 1,53; IC 95 % 1,40-1,66; p < 0,0001) y endometrioides (1,42, 1,20-1,67; p < 0,0001). El riesgo era menor cuanto mayor tiempo había transcurrido desde la interrupción del tratamiento, aunque aproximadamente 10 años después de interrumpir el tratamiento hormonal de larga duración todavía había un exceso de tumores serosos o endometrioides (RR 1,25, IC 95 %, 1,07-1,46, p = 0,005).
Interpretación
El aumento del riesgo bien puede ser en gran parte o totalmente causal; si lo es, las mujeres que usan el tratamiento hormonal durante 5 años a partir de aproximadamente los 50 años de edad tienen alrededor de un cáncer de ovario extra por cada 1000 usuarios y, si su pronóstico es típico, alrededor de una muerte extra por cáncer de ovario por cada 1700 usuarios.
Referencias
Collaborative Group on Epidemiological Studies of Ovarian Cancer. Menopausal hormone use and ovarian cancer risk: individual participant meta-analysis of 52 epidemiological studies. The Lancet. 2015; doi:10.1016/S0140-6736(14)61687-1.
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