La biopsia dirigida por RM es mejor para la detección del cáncer de próstata de alto riesgo
El cáncer de próstata suele diagnosticarse con una biopsia estándar, con la que se obtienen de forma aleatoria muestras de la próstata completa con ayuda de una ecografía. Un nuevo enfoque, más dirigido, usa tecnología de imagen por resonancia magnética (IRM) para facilitar la identificación del cáncer de próstata. Un nuevo estudio analizó si este novedoso enfoque, que usa IRM, obtenía mejores resultados en la detección del cáncer de próstata, especialmente de los tumores de alto riesgo
Importancia La biopsia de próstata guiada por fusión de resonancia magnética (RM)/ecografía ha demostrado detectar el cáncer de próstata. No se comprenden bien las implicaciones de la diferencia entre la biopsia dirigida por sí sola frente a la biopsia extendida por sextantes estándar o la combinación de ambas modalidades.
Objetivo Evaluar la biopsia dirigida frente a la estándar y frente a la combinación de ambos enfoques para el diagnóstico del cáncer de próstata con riesgo de intermedio a elevado.
Diseño, marco y participantes Estudio prospectivo de cohortes de 1003 varones que se sometieron de forma concurrente a biopsia dirigida y a biopsia estándar entre 2007 y 2014 en el National Cancer Institute en Estados Unidos. Los pacientes se derivaron por presentar concentraciones elevadas de antígeno específico de la próstata (prostate-specific antigen, PSA) o anomalías en los resultados del tacto rectal, con frecuencia con resultados negativos en las biopsias anteriores. Se comparó la categorización del riesgo entre la biopsia dirigida y la estándar y, cuando se disponía de él, el resultado anatomopatológico de la glándula completa después de la prostatectomía como el "tratamiento de referencia".
Intervenciones: Los pacientes se sometieron a la obtención de imágenes multiparamétricas por resonancia magnética de la próstata para identificar regiones con sospecha de cáncer de próstata seguida de biopsia dirigida con fusión de RM/ecografía y biopsia estándar concurrente.
Resultados y medidas principales El objetivo principal era comparar los enfoques de biopsia dirigida y estándar para la detección del cáncer de próstata de alto riesgo (puntuación de Gleason ≥ 4 + 3); los criterios de valoración secundarios se centraron en la detección del cáncer de próstata de bajo riesgo (puntuación de Gleason 3 + 3 o 4 + 3 con poco volumen) y la capacidad de la biopsia para predecir la anatomopatología de la glándula completa en la prostatectomía.
Resultados La biopsia dirigida por fusión de RM/ecografía diagnosticó 461 casos de cáncer de próstata, mientras que la biopsia estándar diagnosticó 469 casos. Hubo concordancia exacta entre la biopsia dirigida y la estándar en 690 varones (69 %) que se sometieron a la biopsia. La biopsia dirigida diagnosticó un 30 % más de casos de cáncer de alto riesgo en comparación con la biopsia estándar (173 frente a 122 casos, P < 0,001) y un 17 % menos de casos de cáncer de bajo riesgo (213 frente a 258 casos, P < 0,001). Cuando se combinaron los núcleos de biopsia estándar con el enfoque dirigido, se diagnosticaron 103 casos más (22 %) de cáncer de próstata, en su mayoría de bajo riesgo (83 % de riesgo bajo, un 12 % de riesgo intermedio y un 5 % de alto riesgo). La capacidad de predicción de la biopsia dirigida para diferenciar la enfermedad de bajo riesgo de la enfermedad de riesgos intermedio y alto en 170 varones con anatomopatología de la glándula completa después de la prostatectomía fue mayor que la de la biopsia estándar o que la combinación de los dos enfoques (área bajo la curva, 0,73, 0,59 y 0,67, respectivamente; P < 0,05 para todas las comparaciones).
Conclusiones y relevancia Entre los varones que se sometieron a biopsia por sospecha de cáncer de próstata, la biopsia dirigida por fusión de RM/ecografía, en comparación con la biopsia extendida por sextantes estándar guiada por ecografía se asoció con el aumento de la detección del cáncer de próstata de alto riesgo y con la reducción de la detección del cáncer de próstata de bajo riesgo. Se necesitarán estudios en el futuro para evaluar las implicaciones clínicas definitivas de la biopsia dirigida.
Referencias
Siddiqui MM, Rais-Bahrami S, Turkbey B, Pinto PA, et al. Comparison of MR/Ultrasound Fusion–Guided Biopsy With Ultrasound-Guided Biopsy for the Diagnosis of Prostate Cancer. JAMA. 2015;313(4):390-397.
.png)
No hay comentarios:
Publicar un comentario