LA PREVENCIÓN PRIMARIA Y SECUNDARIA ES POSIBLE
Mujeres de hasta 45 años seleccionadas son candidatas a la vacuna del VPH
El domingo se celebra el Día Mundial del Cáncer de Cérvix, uno de los tumores con mayores posibilidades de prevención, hecho en el que se centra la acción de médicos, asociación de afectadas y empresas farmacéuticas.
Raquel Serrano. Madrid | 22/03/2017 14:59
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Charo Hierro, Lucas Minig, María Jesús Rubio y Annarita Gabriele. (DM)
El cáncer de cérvix es una patología de la que cada año se detectan 2.500 casos en España y es el cuarto tumor más frecuente en mujeres, después del de mama, colorrectal y pulmón. En más del 80 por ciento de los casos, el virus del papiloma humano (VPH), sobre todo los subtipos VPH16 y el VPH18, es el responsable directo de la enfermedad. No obstante, se trata de unos de los tumores cuya prevención primaria y secundaria es posible. Estrategia muy efectiva es la realización de citología cervical, dentro de las revisiones rutinarias ginecológicas, porque detecta alteraciones premalignas, hecho que ha reducido su incidencia en más del 70 por ciento.
Acceder a la vacunación
Mayor especificidad aporta la tipificación viral en ADN de la células del cuello del útero del VPH en estos controles. Y un paso más: la vacunación contra el VPH contemplada en el calendario vacunal desde 2008 para niñas de entre 12 y 14 años, que constituye la prevención primaria de la enfermedad. De hecho, la vacunación se recomienda también en mujeres de hasta 45 años, pero seleccionadas. "Se considera que las mujeres que ya han presentado una lesión premaligna tratada, tienen riesgo de desarrollar la enfermedad, por lo que son altamente candidatas a la vacunación. Sin embargo, cuando una mujer no ha presentado nunca infección por VPH o tiene pareja estable, entre otras consideraciones, la vacuna no se contempla", explica a DM Lucas Minig, jefe del Servicio de Ginecología de la Fundación Instituto Valenciano de Oncología, que ha participado en una jornada, organizada por la Asociación Española de Afectados por el Cáncer de Ovario y Ginecológico (Asaco) y la farmacéutica Roche, para celebrar el Día Mundial del Cáncer de Cérvix que tendrá lugar el próximo domingo.
Equilibrio sistema inmune y virus
Los profesionales insisten en que, además, existen factores de riesgo que pueden reforzar la lucha contra este tumor. Además de la vacunación, el seguimiento de cribado y test de VPH, el seguimiento de una dieta equilibrada, evitar el sobrepeso, no fumar y protegerse con preservativos durante las relaciones sexuales, es importante "intentar controlar el estado inmunitario porque cuando éste se deprime la carga viral del VPH se expresa con mayor intensidad. Las situaciones de estrés crónico conducen a un estado de inmunodepresión del sistema inmune", según Lucas Minig, quien señala además que el 80 por ciento de las mujeres sexualmente activas contraerá el VPH, pero "no todas desarrollarán la enfermedad. La mayoría lo elimina espontáneamente, debido a su sistema inmune. Sólo en una pequeña minoría el virus persiste y puede desembocar en lesión tumoral. En 100 infectadas, un 3 por ciento presentará lesión premaligna".
Saber por qué, en condiciones de igualdad, unas mujeres descartan espontáneamente el virus mientras que otras desarrollan lesiones tumorales, podría conducir al desarrollo de estrategias más epecíficas. Sin embargo, Minig señala a DM que no existen estudios que descifren "el delicado equilibrio entre la actividad del virus y el sistema inmune". Mientras tanto, y además de disponer de nuevas terapias, "el compromiso pasa por mejorar la detección precoz que, en el caso de la farmacéutica Roche, se traduce en el desarrollo de un test que diagnostica en las mujeres la presencia de VPH", indica Annarita Gabriele, directora médico de Roche España.
Acceder a la vacunación
Mayor especificidad aporta la tipificación viral en ADN de la células del cuello del útero del VPH en estos controles. Y un paso más: la vacunación contra el VPH contemplada en el calendario vacunal desde 2008 para niñas de entre 12 y 14 años, que constituye la prevención primaria de la enfermedad. De hecho, la vacunación se recomienda también en mujeres de hasta 45 años, pero seleccionadas. "Se considera que las mujeres que ya han presentado una lesión premaligna tratada, tienen riesgo de desarrollar la enfermedad, por lo que son altamente candidatas a la vacunación. Sin embargo, cuando una mujer no ha presentado nunca infección por VPH o tiene pareja estable, entre otras consideraciones, la vacuna no se contempla", explica a DM Lucas Minig, jefe del Servicio de Ginecología de la Fundación Instituto Valenciano de Oncología, que ha participado en una jornada, organizada por la Asociación Española de Afectados por el Cáncer de Ovario y Ginecológico (Asaco) y la farmacéutica Roche, para celebrar el Día Mundial del Cáncer de Cérvix que tendrá lugar el próximo domingo.
Equilibrio sistema inmune y virus
Los profesionales insisten en que, además, existen factores de riesgo que pueden reforzar la lucha contra este tumor. Además de la vacunación, el seguimiento de cribado y test de VPH, el seguimiento de una dieta equilibrada, evitar el sobrepeso, no fumar y protegerse con preservativos durante las relaciones sexuales, es importante "intentar controlar el estado inmunitario porque cuando éste se deprime la carga viral del VPH se expresa con mayor intensidad. Las situaciones de estrés crónico conducen a un estado de inmunodepresión del sistema inmune", según Lucas Minig, quien señala además que el 80 por ciento de las mujeres sexualmente activas contraerá el VPH, pero "no todas desarrollarán la enfermedad. La mayoría lo elimina espontáneamente, debido a su sistema inmune. Sólo en una pequeña minoría el virus persiste y puede desembocar en lesión tumoral. En 100 infectadas, un 3 por ciento presentará lesión premaligna".
Saber por qué, en condiciones de igualdad, unas mujeres descartan espontáneamente el virus mientras que otras desarrollan lesiones tumorales, podría conducir al desarrollo de estrategias más epecíficas. Sin embargo, Minig señala a DM que no existen estudios que descifren "el delicado equilibrio entre la actividad del virus y el sistema inmune". Mientras tanto, y además de disponer de nuevas terapias, "el compromiso pasa por mejorar la detección precoz que, en el caso de la farmacéutica Roche, se traduce en el desarrollo de un test que diagnostica en las mujeres la presencia de VPH", indica Annarita Gabriele, directora médico de Roche España.
Minimizar el riesgo evidente
María Jesús Rubio, del Servicio de Oncología del Hospital Reina Sofía, de Córdoba, ha insistido en la importancia de la prevención, lo que se puede conseguirse minimizando los factores de riesgo conocidos. "La presencia persistente del VPH, la existencia del VIH, la edad de inicio de las relaciones sexuales o tener muchas parejas sexuales son algunos de los más establecidos para el cáncer de cérvix, cuya tasa de afectación y mortalidad entre países varía en función de su grado de desarrollo. Así, en los países subdesarrollados, el cáncer de cuello de útero sigue siendo la primera causa de muerte por cáncer entre las mujeres.
"La prevención en esta enfermedad es posible porque desde que aparece una displasia y hasta que deriva en carcinoma invasor puede pasar un mínimo de diez años, lo que pone de manifiesto la utilidad de los programas de cribado". Cuando la enfermedad está instalada, la cirugía es de elección en estadios iniciales, mientras que la radioterapia se reserva cuando existen afectación más extendida. En estadios avanzados, 2B, radioterapia y quimioterapia suelen administrarse de forma concomitante.
La recurrencia, sin embargo, aparece en el 30 por ciento de los estadios iniciales y en el 60 por ciento de los avanzados. Se aplican entonces medidas como la exéresis pélvica o la radioterapia radical, aunque en el 50 por ciento de estos casos, y a pesar de las estrategias clínicas, recae a distancia, según Rubio. "La estrategia estándar es combinar citotóxicos, pero la respuesta es muy pobre. Las últimas tendencias señalan que las terapias biológicas junto con quimioterapia es el tratamiento de elección en recaída".
María Jesús Rubio, del Servicio de Oncología del Hospital Reina Sofía, de Córdoba, ha insistido en la importancia de la prevención, lo que se puede conseguirse minimizando los factores de riesgo conocidos. "La presencia persistente del VPH, la existencia del VIH, la edad de inicio de las relaciones sexuales o tener muchas parejas sexuales son algunos de los más establecidos para el cáncer de cérvix, cuya tasa de afectación y mortalidad entre países varía en función de su grado de desarrollo. Así, en los países subdesarrollados, el cáncer de cuello de útero sigue siendo la primera causa de muerte por cáncer entre las mujeres.
"La prevención en esta enfermedad es posible porque desde que aparece una displasia y hasta que deriva en carcinoma invasor puede pasar un mínimo de diez años, lo que pone de manifiesto la utilidad de los programas de cribado". Cuando la enfermedad está instalada, la cirugía es de elección en estadios iniciales, mientras que la radioterapia se reserva cuando existen afectación más extendida. En estadios avanzados, 2B, radioterapia y quimioterapia suelen administrarse de forma concomitante.
La recurrencia, sin embargo, aparece en el 30 por ciento de los estadios iniciales y en el 60 por ciento de los avanzados. Se aplican entonces medidas como la exéresis pélvica o la radioterapia radical, aunque en el 50 por ciento de estos casos, y a pesar de las estrategias clínicas, recae a distancia, según Rubio. "La estrategia estándar es combinar citotóxicos, pero la respuesta es muy pobre. Las últimas tendencias señalan que las terapias biológicas junto con quimioterapia es el tratamiento de elección en recaída".
'PrevenirEsGanar', lema en cáncer de cérvix
La Asociación Española de Afectados por el Cáncer de Ovario y Ginecológico (Asaco) considera que dar más visibilidad a los síntomas este tipo de tumores y a los medios de diagnóstico precoz es importante para que las mujeres reciban información y apoyos, Para ello, se necesita que todos los implicados potencien sobre todo, la prevención, según Charo Hierro, presidenta de la asociación, quien durante la jornada, dio a conocer la Carta de Derechos de los Pacientes con Cáncer de Cérvix , como forma de llevar a cabo un abordaje intergral.
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