La posición de la cabeza quizá no afecte al resultado tras un ACV

Un estudio internacional sugiere que a los pacientes les va igual de bien sentados que cuando siguen las órdenes del médico de yacer de espaldas

Traducido del inglés: jueves, 22 de junio, 2017

MIÉRCOLES, 21 de junio de 2017 (HealthDay News) -- Una nueva investigación podría dar un giro al tratamiento convencional del accidente cerebrovascular (ACV).

Un estudio internacional sugiere que los médicos no tienen que pedirles a los pacientes que yazcan de espaldas, con los ojos mirando al techo, durante las primeras 24 horas de la recuperación, una forma popular de prevenir complicaciones. Parece que a los pacientes les va igual de bien si tienen la cabeza elevada, encontró el estudio.

"La posición de la cabeza no parece ser suficientemente potente como para producir cambios en el cerebro que planteen una diferencia en las probabilidades de supervivencia y recuperación en los pacientes de ACV agudo", comentó el autor líder, el Dr. Craig Anderson, director del instituto de salud global del Centro de Ciencias de la Salud de la Universidad de Pekín, en China.

"[Las posiciones de la cabeza] no son el factor clave relacionado con los daños asociados con los problemas para tragar y las perturbaciones en la respiración tras un ACV agudo", añadió.

Hace mucho que los médicos creen que el flujo sanguíneo al cerebro es mejor y que la inflamación se reduce cuando los pacientes yacen de espaldas en la cama, con una elevación de la cabeza de 30 grados, señaló Anderson. Pero, añadió, "la posición óptima de la cabeza para producir el mejor resultado en el ACV agudo y evitar los riesgos potenciales, como la neumonía por aspiración, esencialmente se desconoce".

Pero muchos centros de ACV de EE. UU. y europeos tienen políticas estrictas para los pacientes con un ACV isquémico agudo, causado por un bloque en el flujo sanguíneo al cerebro.

Requieren que los pacientes yazcan de espaldas durante hasta 72 horas y que limiten las visitas al baño, lo que con frecuencia provoca quejas, apuntó Anderson. "En gran parte del mundo en desarrollo, donde más ACV se sufren, la mayoría de pacientes yacen totalmente planos de espaldas, ya que no tienen camas de hospital mecánicas o automáticas que permitan que la cabeza se eleve", dijo.

Para aclarar el tema, el equipo de Anderson asignó al azar a hospitales en nueve países a tratar a poco más de 11,000 pacientes con un ACV agudo en una de dos formas en las primeras 24 horas. Se pidió a los de uno de los grupos que yacieran de espaldas, mientras que a los otros se les permitió sentarse con la cabeza elevada al menos 30 grados.

Tras 90 días, los investigadores no encontraron diferencias significativas en las tasas de mortalidad y discapacidad entre ambos grupos. Tampoco hubo ninguna diferencia significativa en la tasa de complicaciones como la neumonía.

Los hallazgos podrían ser una buena noticia para los pacientes con ACV.

Los pacientes del estudio reportaron que yacer de espaldas era menos cómodo y provocaba más molestias en la espalda, dijo Anderson. También eran más propensos a abandonar el estudio, posiblemente porque estaban incómodos, apuntó.

Un neurólogo de EE. UU. dijo que la nueva investigación ofrece información útil, dado que los pacientes podrían sentirse mejor cuando no yacen de espaldas.

Pero el Dr. Bruce Ovbiagele, catedrático de neurología en la Universidad Médica de Carolina del Sur, dijo que los hallazgos no abordan todas las preocupaciones de los médicos sobre la posición en la cama, porque la mayoría de los pacientes estudiados habían sufrido ACV más leves.

Los pacientes que tienen ACV más graves están en un riesgo particular de desarrollar neumonía, y es esencial ponerlos en posiciones que mejoren el flujo sanguíneo, dijo. El estudio no ofrece respuestas claras sobre las posiciones para esos pacientes, comentó, lo que significa que muchos médicos no cambiarán la forma en que actúan.

Anderson, autor líder, dijo que los pacientes de ACV deben sentirse libres de usar cualquier posición que prefieran. Añadió que los enfermeros deben posicionarlos "en una forma que provea la mejor atención" y evite problemas para comer, ir al baño y moverse.

Pero Ovbiagele comentó que dormir de costado no es una buena idea para los pacientes que se recuperan de un ACV, porque no mejora el flujo sanguíneo y podría hacer que las vías respiratorias fueran vulnerables.

El estudio aparece en la edición del 22 de junio de la revista The New England Journal of Medicine.

Artículo por HealthDay, traducido por HolaDoctor

FUENTES: Craig Anderson, M.D., Ph.D., professor, neurology and epidemiology, University of New South Wales, Sydney, Australia, and executive director, The George Institute for Global Health at Peking University Health Science Center, Beijing, China; Bruce Ovbiagele, M.D., M.Sc., chairman and professor, neurology, Medical University of South Carolina, Charleston; June 22, 2017, The New England Journal of Medicine

HealthDay

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