Los avances de la medicina en el campo de la genética, por ende de la herencia, están modificando el paisaje del conocimiento médico de las enfermedades. Este BLOG intenta informar acerca de los avances proveyendo orientación al enfermo y su familia así como información científica al profesional del equipo de salud de habla hispana.
jueves, 7 de marzo de 2019
Tratamiento del neuroblastoma (PDQ®)—Versión para pacientes - National Cancer Institute
El neuroblastoma es una enfermedad por la que se forman células malignas (cancerosas) a partir de los neuroblastos (tejido nervioso inmaduro) de la glándula suprarrenal, el cuello, el tórax o la médula espinal.
A veces, la causa del neuroblastoma es una mutación génica (cambio) que se trasmite de los padres a los hijos.
Los signos y síntomas del neuroblastoma incluyen dolor de huesos y una masa en el abdomen, el cuello o el tórax.
Para detectar (encontrar) y diagnosticar el neuroblastoma, se utilizan pruebas que examinan muchos tejidos y líquidos diferentes del cuerpo.
Para diagnosticar un neuroblastoma se realiza una biopsia.
Ciertos factores afectan el pronóstico (probabilidad de recuperación) y las opciones de tratamiento.
El neuroblastoma es una enfermedad por la que se forman células malignas (cancerosas) a partir de los neuroblastos (tejido nervioso inmaduro) de la glándula suprarrenal, el cuello, el tórax o la médula espinal.
El neuroblastoma suele comenzar en el tejidonervioso de las glándulas suprarrenales. Hay dos glándulas suprarrenales, una sobre cada uno de los riñones, en la parte posterior del abdomen superior. Las glándulas suprarrenales elaboran hormonas importantes que ayudan a controlar el ritmo del corazón, la presión arterial, la concentración de azúcar en la sangre y la forma en que el cuerpo reacciona a la tensión. El neuroblastoma también puede empezar en el tejido nervioso del cuello, el tórax, el abdomen o la pelvis.
AMPLIAREl neuroblastoma se puede encontrar en las glándulas suprarrenales y en el tejido nervioso paravertebral, que va desde el cuello a la pelvis.
A menudo el neuroblastoma comienza en el primer año de vida y se puede diagnosticar en el primer mes. Se encuentra cuando el tumor empieza a crecer y causar signos o síntomas. A veces, se forma antes del nacimiento y se encuentra durante una ecografía del feto.
A veces, la causa del neuroblastoma es una mutación génica (cambio) que se trasmite de los padres a los hijos.
A veces, las mutacionesgénicas que aumentan el riesgo de neuroblastoma son hereditarias(pasan de padres a hijos). En los niños que tienen una mutación génica, el neuroblastoma por lo general se presenta a una edad más temprana y se forma más de un tumor en las glándulas suprarrenales.
Se debe examinar a los niños con ciertas mutaciones o síndromeshereditarios (heredados) hasta los 10 años de edad para detectar signos de neuroblastoma. Es posible que se usen las siguientes pruebas y procedimientos:
Ecografía abdominal: procedimiento para el que se hacen rebotar ondas de sonido de alta energía (ultrasónicas) en el abdomen a fin de producir ecos. Los ecos forman una imagen del abdomen que se llama ecograma. La imagen se puede imprimir para observar más tarde.
Estudios de catecolaminas en la orina: pruebas en las que se analiza una muestra de orina a fin de medir la cantidad de ciertas sustancias, ácido vanililmandélico (VMA) y ácido homovanílico (HVA), que se producen cuando las catecolaminas se descomponen y se liberan en la orina. Una cantidad más alta que la normal de puede ser un signo de neuroblastoma.
Radiografía del tórax: radiografía de los órganos y huesos del interior del tórax. Un rayo X es un tipo de haz de energía que puede atravesar el cuerpo y plasmarse en una película que muestra una imagen de áreas del interior del cuerpo.
Los signos y síntomas del neuroblastoma incluyen dolor de huesos y una masa en el abdomen, el cuello o el tórax.
Los signos y síntomas más comunes del neuroblastoma se deben a la presión que ejerce el tumor, a medida que va creciendo, sobre los tejidos cercanos, o se deben al cáncer que se disemina al hueso. El neuroblastoma, además de otras afecciones puede causar estos y otros signos y síntomas.
Consulte con el médico de su niño si tiene alguno de los siguientes signos y síntomas:
Bulto en el abdomen, el cuello o el tórax.
Ojos protuberantes.
Círculos oscuros alrededor de los ojos (ojeras).
Dolor en los huesos.
Estómago hinchado y problemas para respirar (en los lactantes).
Bultos azulados e indoloros debajo de la piel (en los lactantes).
Debilidad o parálisis (pérdida del movimiento de una parte del cuerpo).
Otros signos y síntomas menos comunes del neuroblastoma son los siguientes:
Síndrome de Horner (párpado caído, pupila más pequeña y menor producción de sudor en un lado de la cara).
Movimientos musculares bruscos.
Movimientos oculares incontrolados.
Para detectar (encontrar) y diagnosticar el neuroblastoma, se utilizan pruebas que examinan muchos tejidos y líquidos diferentes del cuerpo.
Se pueden utilizar las siguientes pruebas y procedimientos:
Examen físico y antecedentes: examen del cuerpo para revisar el estado general de salud e identificar cualquier signo de enfermedad, como masas o cualquier otra cosa que parezca anormal. También se toman datos sobre los hábitos de salud, los antecedentes de enfermedades y los tratamientos anteriores.
Examen neurológico: serie de preguntas y pruebas para revisar el funcionamiento del encéfalo, la médula espinal y los nervios. Con el examen se verifica el estado mental de la persona, la coordinación y la capacidad de caminar normalmente, y el funcionamiento adecuado de los músculos, los sentidos y los reflejos.
Estudios de catecolaminas en la orina: pruebas por las que se analiza una muestra de orina a fin de medir la cantidad de ciertas sustancias, ácido vanililmandélico (VMA) y ácido homovanílico (HVA), que se producen cuando las catecolaminas se descomponen y se liberan en la orina. Una cantidad más alta que la normal de VMA o HVA puede ser un signo de neuroblastoma.
Estudios bioquímicos de la sangre: pruebas por las que se examina una muestra de sangre para medir la cantidad de ciertas sustancias que los órganos y tejidos del cuerpo liberan en la sangre. Una cantidad anormal (mayor o menor que la normal) de una sustancia suele ser un signo de enfermedad en el órgano o el tejido que la elabora.
Radiografía: procedimiento para obtener imágenes mediante rayos X. Un rayo X es un tipo de haz de energía que puede atravesar el cuerpo y plasmarse en una película que muestra una imagen de áreas del interior del cuerpo.
Tomografía computarizada (TC): procedimiento para el que se toma una serie de imágenes detalladas del interior del cuerpo desde ángulos diferentes. Las imágenes se crean con una computadora conectada a una máquina de rayos X. Se inyecta un tinteen una vena o se ingiere a fin de que los órganos o los tejidos se destaquen de forma más clara. Este procedimiento también se llama tomografía computadorizada, tomografía axial computarizada (TAC) o exploración por TAC.AMPLIARTomografía computarizada (TC) del abdomen. El niño se acuesta en una camilla que se desliza al escáner de TC, que toma imágenes radiográficas del interior del cuerpo.
Imágenes por resonancia magnética (IRM) con gadolinio: procedimiento para el que se utiliza un imán, ondas de radio y una computadora a fin de crear una serie de imágenes detalladas de áreas del interior del cuerpo. Se inyecta en una vena una sustancia que se llama gadolinio. El gadolinio se acumula alrededor de las células cancerosas y las hace aparecer más brillantes en la imagen. Este procedimiento también se llama imágenes por resonancia magnética nuclear (IRMN).AMPLIARImágenes por resonancia magnética (IRM) del abdomen. El niño se acuesta en una camilla que se desliza hacia la máquina de IRM, la cual toma radiografías de la parte interior del cuerpo. La almohadilla en el abdomen del niño ayuda a tomar imágenes más claras.
Gammagrafía con metayodobencilguanidina (MIBG): procedimiento que se usa para detectar tumores neuroendocrinos como el neuroblastoma. Se inyecta en una vena una cantidad muy pequeña de una sustancia que se llama MIBG radiactiva y esta circula por el torrente sanguíneo. Las células de un tumor neuroendocrino absorben la MIBG radiactiva y se detectan mediante un escáner. Es posible que la gammagrafía se realice durante 1 a 3 días. En ocasiones se administra una solución de yodo antes o durante la prueba para evitar que la glándula tiroidea absorba demasiada MIBG. Esta prueba también se usa para determinar si el tumor está respondiendo bien al tratamiento. Para tratar el neuroblastoma se usan dosis altas de MIBG.
Aspiración de la médula ósea y biopsia: extracción de una muestra de médula ósea, sangre y un trozo pequeño de hueso mediante la introducción de una aguja hueca en el hueso de la cadera o el esternón. Un patólogo observa la médula ósea, la sangre y el hueso al microscopio para verificar si hay signos de cáncer.AMPLIARAspiración de la médula ósea y biopsia. Después de adormecer un área pequeña de la piel, se inserta una aguja para la médula ósea en el hueso ilíaco (hueso de la cadera) del niño. Se extraen muestras de sangre, hueso y médula ósea para examinarlas al microscopio.
Ecografía: procedimiento para el que se hacen rebotar ondas de sonido de alta energía (ultrasónicas) en los tejidos u órganos internos a fin de producir ecos. Los ecos forman una imagen de los tejidos del cuerpo que se llama ecograma. La imagen se puede imprimir para observar más tarde. No se hace una ecografía si ya se hizo una TC o IRM.AMPLIAREcografía del abdomen. Se pasa un transductor conectado a una computadora sobre la piel del abdomen. El transductor ecográfico hace rebotar ondas de sonido en los órganos y tejidos internos para crear ecos que componen un ecograma (imagen computarizada).
Para diagnosticar un neuroblastoma se realiza una biopsia.
Durante una biopsia se extraen células y tejidos para que un patólogo los observe al microscopio y determine si hay signos de cáncer. La forma en que se realiza la biopsia depende del lugar del cuerpo donde está el tumor. A veces, se extirpa el tumor completo al mismo tiempo que se lleva a cabo la biopsia.
Se pueden realizar las siguientes pruebas en el tejido que se extrae:
Microscopía óptica: prueba de laboratorio en la que se observan las células de una muestra de tejido con microscopios comunes y de alta potencia para detectar ciertos cambios en las células.
Prueba inmunohistoquímica: prueba para identificar ciertos antígenos en una muestra de tejido mediante el uso de anticuerpos. Por lo general, el anticuerpo se une a una sustancia radiactiva o a un tinte para que las células se iluminen al microscopio. Este tipo de prueba se usa para determinar la diferencia entre distintos tipos de cáncer.
Estudio de amplificación de MYCN: estudio de laboratorio en el que se analizan células tumorales y de la médula ósea para determinar la concentración del MYCN. El MYCN es importante para el crecimiento de las células. Una concentración más alta de MYCN (más de 10 copias del gen) se llama amplificación del MYCN. Es más probable que un neuroblastoma con amplificación del MYCN se disemine por el cuerpo y es menos probable que responda al tratamiento.
Es probable que los niños de hasta 6 meses no necesiten una biopsia o cirugía para extraer el tumor ya que este podría desaparecer sin necesidad de tratamiento.
Ciertos factores afectan el pronóstico (probabilidad de recuperación) y las opciones de tratamiento.
El pronóstico (probabilidad de recuperación) y las opciones de tratamiento dependen de lo siguiente:
Características histológicas del tumor (la forma, función y estructura de las células del tumor).
Si hay cáncer en los ganglios linfáticos del mismo lado del cuerpo donde está el cáncer primario o si el cáncer está en los ganglios linfáticos del lado opuesto del cuerpo.
Modo en que el tumor responde al tratamiento.
Tiempo pasado entre el momento del diagnóstico y el momento en que el cáncer recidivó (cuando se trata de cáncer recidivante).
El pronóstico y las opciones para el tratamiento del neuroblastoma también se ven afectados por las características biológicas del tumor, que incluyen los siguientes aspectos:
Características de las células tumorales.
Diferencia entre las células tumorales y las células normales.
De las características biológicas del tumor se dice que pueden ser favorables o desfavorables, dependiendo de estos factores. Tener un tumor con características biológicas favorables significa que la probabilidad de recuperación es más alta.
En algunos niños de hasta 6 meses, el neuroblastoma podría desaparecer sin ningún tratamiento, esto se llama regresión espontánea. Se observa al niño de forma cuidadosa para ver si presenta signos o síntomas de neuroblastoma. Si se observan signos o síntomas es posible que necesite tratamiento.
Estadios del neuroblastoma
PUNTOS IMPORTANTES
Después de que se diagnostica el neuroblastoma, se hacen pruebas para determinar si las células cancerosas se diseminaron desde el sitio donde comenzó a otras partes del cuerpo.
El cáncer se disemina en el cuerpo de tres maneras.
Es posible que el cáncer se disemine desde donde comenzó a otras partes del cuerpo.
Para clasificar el neuroblastoma, se utilizan los siguientes estadios:
Estadio 1
Estadio 2
Estadio 3
Estadio 4
El tratamiento del neuroblastoma se basa en grupos de riesgo.
Después de que se diagnostica el neuroblastoma, se hacen pruebas para determinar si las células cancerosas se diseminaron desde el sitio donde comenzó a otras partes del cuerpo.
La estadificación es el proceso que se utiliza para determinar el grado de diseminación del cáncer. La información que se obtiene en el proceso de estadificación determina el estadiode la enfermedad. En el neuroblastoma, el estadio de la enfermedad especifica si el riesgo es bajo, intermedio o alto, y también afecta el plan de tratamiento. Los resultados de algunas pruebas y procedimientos utilizados para diagnosticar el neuroblastoma se pueden usar para la estadificación. Para obtener una descripción de estas pruebas y procedimientos, consulte la sección de este sumario sobre Información general sobre el neuroblastoma.
En ocasiones, se usan las siguientes pruebas y procedimientos para determinar el estadio:
Biopsia de ganglio linfático: extracción total o parcial de un ganglio linfático. Un patólogo observa el tejido al microscopio para detectar células cancerosas. Es posible realizar uno de los siguientes tipos de biopsia:
Radiografía de los huesos: procedimiento para obtener imágenes mediante rayos X. Un rayo X es un tipo de haz de energía que puede atravesar el cuerpo y plasmarse sobre una película que muestra una imagen de áreas del interior del cuerpo.
Tomografía por emisión de positrones (TEP): procedimiento para encontrar células de tumoresmalignos en el cuerpo. Se inyecta en una vena una cantidad pequeña de glucosa (azúcar) radiactiva. El escáner de la TEP rota alrededor del cuerpo y crea una imagen de los lugares del cuerpo que usan la glucosa. Las células de tumores malignos se ven más brillantes en la imagen porque son más activas y absorben más glucosa que las células normales.
El cáncer se disemina en el cuerpo de tres maneras.
Tejido. El cáncer se disemina desde donde comenzó y se extiende hacia las áreas cercanas.
Sistema linfático. El cáncer se disemina desde donde comenzó y entra en el sistema linfático. El cáncer se desplaza a través de los vasos linfáticos a otras partes del cuerpo.
Sangre. El cáncer se disemina desde donde comenzó y entra en la sangre. El cáncer se desplaza a través de los vasos sanguíneos a otras partes del cuerpo.
Es posible que el cáncer se disemine desde donde comenzó a otras partes del cuerpo.
Cuando el cáncer se disemina a otra parte del cuerpo, se llama metástasis. Las célulascancerosas se desprenden de donde se originaron (el tumor primario) y se desplazan a través del sistema linfático o la sangre.
Sistema linfático. El cáncer penetra el sistema linfático, se desplaza a través de los vasos linfáticos, y forma un tumor (tumor metastásico) en otra parte del cuerpo.
Sangre. El cáncer penetra la sangre, se desplaza a través de los vasos sanguíneos, y forma un tumor (tumor metastásico) en otra parte del cuerpo.
El tumor metastásico es el mismo tipo de cáncer que el tumor primario. Por ejemplo, si el neuroblastoma se disemina al hígado, las células cancerosas en el hígado son, en realidad, células de neuroblastoma. La enfermedad es neuroblastoma metastásico y no cáncer de hígado.
metastasis: how cancer spreads-Spanish
Muchas muertes por cáncer se producen cuando el cáncer viaja desde el tumor original y se disemina a otros tejidos y órganos. Esto se llama cáncer metastásico. En este video se muestra cómo las células cancerosas viajan desde el lugar en el cuerpo donde se formaron hasta otras partes del cuerpo.
Para clasificar el neuroblastoma, se utilizan los siguientes estadios:
Estadio 1
En el estadio 1, el tumor se encuentra solo en una región y todo el tumor que resulta visible se extirpa durante la cirugía.
En el estadio 3, se presenta una de las siguientes situaciones:
El tumor no se puede extirpar por completo durante la cirugía, se diseminó desde un lado del cuerpo al lado opuesto y se puede haber diseminado a los ganglios linfáticoscercanos.
El tumor se encuentra solamente en una región, de un lado del cuerpo, pero se diseminó a los ganglios linfáticos del otro lado del cuerpo.
El tumor está en el medio del cuerpo y se diseminó a los tejidos o los ganglios linfáticos de ambos lados del cuerpo; el tumor no se puede extirpar mediante una cirugía.
El tratamiento del neuroblastoma se basa en grupos de riesgo.
En muchos tipos de cáncer se utilizan los estadios para planificar el tratamiento. En el caso del neuroblastoma, el tratamiento depende de los grupos de riesgo. El estadio del neuroblastoma es un factor que se utiliza para determinar el grupo de riesgo. Otros factores son la edad del niño, las características histológicas y biológicas del tumor.
Hay tres grupos de riesgo: riesgo bajo, riesgo intermedio y riesgo alto.
El neuroblastoma de riesgo bajo y el de riesgo intermedio tienen buenas probabilidades de curación.
El neuroblastoma de riesgo alto puede ser difícil de curar.
Neuroblastoma recidivante
El neuroblastomarecidivante es cáncer que recidivó (volvió) después de ser tratado. Es posible que el cáncer reaparezca en el mismo sitio o en otras partes del cuerpo.
Aspectos generales de las opciones de tratamiento
PUNTOS IMPORTANTES
Hay diferentes tipos de tratamiento para los pacientes con neuroblastoma.
Un equipo de médicos que sean expertos en el tratamiento de cánceres infantiles debe planificar el tratamiento de niños con cáncer, especialmente con neuroblastoma.
A veces el tratamiento para el neuroblastoma causa efectos secundarios.
Se usan siete tipos de tratamiento estándar:
Observación
Cirugía
Radioterapia
Terapia con yodo 131-metayodobenzilguanidina
Quimioterapia
Dosis altas de quimioterapia y radioterapia con rescate de células madre
Terapia dirigida
Hay ensayos clínicos que están probando nuevos tipos de tratamiento.
Inmunoterapia
Otras terapias farmacológicas
Los pacientes podrían considerar la participación en un ensayo clínico.
Los pacientes pueden ingresar en los ensayos clínicos antes, durante o después de comenzar su tratamiento para el cáncer.
A veces se necesitan pruebas de seguimiento.
Hay diferentes tipos de tratamiento para los pacientes con neuroblastoma.
Hay diferentes tipos de tratamiento disponibles para los pacientes con neuroblastoma. Algunos tratamientos son estándar (tratamiento que se usa en la actualidad) y otros se encuentran en evaluación en ensayos clínicos. Un ensayo clínico de un tratamiento consiste en un estudio de investigación que procura mejorar los tratamientos actuales u obtener información sobre tratamientos nuevos para pacientes de cáncer. Cuando los ensayos clínicos muestran que un tratamiento nuevo es mejor que el tratamiento estándar, el tratamiento nuevo se puede convertir en el tratamiento estándar.
Debido a que el cáncer en los niños es poco frecuente, se debe considerar la participación en un ensayo clínico. Algunos ensayos clínicos están abiertos solo para pacientes que no han comenzado un tratamiento.
Un equipo de médicos que sean expertos en el tratamiento de cánceres infantiles debe planificar el tratamiento de niños con cáncer, especialmente con neuroblastoma.
Un oncólogo pediatra, un médico que se especializa en el tratamiento de niños con cáncer, supervisará el tratamiento. El oncólogo pediatra trabaja con otros proveedores de atención de la salud del entorno pediátrico que tienen experiencia en el tratamiento de niños con neuroblastoma y que se especializan en ciertas áreas de la medicina. Entre ellos se incluyen los siguientes especialistas:
A veces el tratamiento para el neuroblastoma causa efectos secundarios.
Para obtener más información sobre los efectos secundarios que comienzan durante el tratamiento para el cáncer, consulte nuestra página sobre Efectos secundarios.
Los efectos secundarios del tratamiento de cáncer que empiezan después del tratamiento y continúan durante meses o años se llaman efectos tardíos. Los efectos tardíos del tratamiento del cáncer incluyen los siguientes trastornos:
Problemas físicos.
Cambios en el estado de ánimo, los sentimientos, el pensamiento, el aprendizaje o la memoria.
Es posible que algunos efectos tardíos se traten o controlen. Es importante que los padres de los niños que están en tratamiento por neuroblastoma conversen con los médicos acerca de los posibles efectos tardíos de algunos tratamientos. Para obtener más información, consulte el sumario del PDQEfectos tardíos del tratamiento anticanceroso en la niñez.
La cirugía se utiliza para tratar el neuroblastoma, a menos que este se haya diseminado a otras partes del cuerpo. Se extirpa la mayor cantidad posible de tumor de manera segura. Si el tumor no se puede extirpar, se hace una biopsia en lugar de la cirugía.
Radioterapia
La radioterapia es un tratamiento del cáncer que utiliza rayos X de alta energía u otros tipos de radiación para destruir célulascancerosas o impedir que crezcan. Hay dos tipos de radioterapia:
Radioterapia externa: tipo de radioterapia para la que se usa una máquina que envía la radiación hacia el cáncer desde el exterior del cuerpo.
Radioterapia interna: tipo de radioterapia para la que se usa una sustancia radiactivasellada en agujas, semillas, alambres o catéteres que se colocan directamente en el cáncer o cerca de este.
La manera en que se administra la radioterapia depende del tipo de cáncer que se esté tratando y del grupo de riesgo del niño. Para tratar un neuroblastoma se usa radioterapia externa.
Terapia con yodo 131-metayodobenzilguanidina
La terapia con yodo 131-MIBG es un tratamiento con yodo radioactivo. El yodo radioactivo se administra por vía intravenosa (IV) y entra al torrente sanguíneo que se encarga de llevar la radiación directamente a las células tumorales. El yodo radioactivo se acumula en las células de neuroblastoma y las destruye por efecto de la radiación que desprende. La terapia con yodo 131-MIBG a veces se usa para tratar el neuroblastoma de riesgo alto que vuelve después del tratamiento inicial.
Quimioterapia
La quimioterapia es un tratamiento del cáncer en el que se usan medicamentos para interrumpir la formación de células cancerosas, ya sea mediante su destrucción o al impedir su multiplicación. Cuando la quimioterapia se toma por boca o se inyecta en una vena o un músculo, los medicamentos entran en el torrente sanguíneo y pueden llegar a las células cancerosas en todo el cuerpo (quimioterapia sistémica). Cuando la quimioterapia se coloca directamente en el líquido cefalorraquídeo, un órgano o una cavidad corporal como el abdomen, los medicamentos afectan sobre todo las células cancerosas de esas áreas (quimioterapia regional). La manera en que se administra la quimioterapia depende del tipo del cáncer que se esté tratando y del grupo de riesgo del niño.
Para obtener más información en inglés, consulte el enlace Drugs Approved for Neuroblastoma (Medicamentos aprobados para el neuroblastoma).
Dosis altas de quimioterapia y radioterapia con rescate de células madre
La quimioterapia de dosis altas y la radioterapia con rescate de células madre son formas de administrar dosis altas de quimioterapia y radioterapia, y de reemplazar las células formadoras de sangre destruidas por el tratamiento del cáncer de un neuroblastoma de riesgo alto. Se extraen células madre (células sanguíneas inmaduras) de la sangre o la médula ósea del paciente y se congelan y almacenan. Después de terminar la administración de quimioterapia y radioterapia, las células almacenadas se descongelan y se devuelven al paciente mediante una infusión. Estas células madre reinfundidas crecen (y restauran) las células sanguíneas del cuerpo.
Se administra terapia de mantenimiento después de la quimioterapia de dosis altas y radioterapia con rescate de células madre para destruir cualquier célula cancerosa que vuelva a crecer y haga volver la enfermedad. La terapia de mantenimiento se administra durante 6 meses e incluye los siguientes tratamientos:
Isotretinoína: vitamina similar a un medicamento que disminuye la capacidad del cáncer para producir más células cancerosas y cambia el aspecto y el modo en que estas células actúan. Este medicamento se toma por vía oral.
Dinutuximab: tipo de terapia con anticuerpo monoclonal en la que se usa un anticuerpo producido en el laboratorio a partir de un tipo único de células del sistema inmunitario. El dinutuximab identifica y se une a una sustancia llamada GD2 en la superficie de las células de neuroblastoma. Una vez que el dinutuximab se une al GD2, envía una señal al sistema inmunitario de que se encontró una sustancia extraña y que se debe destruir. A continuación, el sistema inmunitario destruye la célula del neuroblastoma. El dinutuximab se administra por infusión. Es un tipo de terapia dirigida.
Interleucina-2 (IL-2): tipo de inmunoterapia que estimula el crecimiento y la actividad de muchas células inmunitarias, en especial linfocitos (tipo de glóbulos blancos). Los linfocitos pueden atacar y destruir células cancerosas.
Para obtener más información en inglés, consulte el enlace Drugs Approved for Neuroblastoma (Medicamentos aprobados para el neuroblastoma).
Terapia dirigida
La terapia dirigida es un tipo de tratamiento para el que se utilizan medicamentos u otras sustancias a fin de identificar y atacar células cancerosas, pero que producen menos daño a las células normales.
Hay ensayos clínicos que están probando nuevos tipos de tratamiento.
En esta sección del sumario se describen los tratamientos que se estudian en ensayos clínicos. Es posible que no se mencionen todos los tratamientos nuevos en estudio. Para obtener más información sobre ensayos clínicos, consulte el portal de Internet del NCI.
Inmunoterapia
La inmunoterapia es un tratamiento en el que se usa el sistema inmunitario del paciente para combatir el cáncer. Se emplean sustancias elaboradas por el cuerpo o producidas en un laboratorio para reforzar, dirigir o restaurar las defensas naturales del cuerpo contra el cáncer. Este tipo de tratamiento del cáncer también se llama bioterapia o terapia biológica.
La terapia de vacuna es un tratamiento en el que se usa una sustancia que estimula el sistema inmunitario para que destruya el tumor. La terapia de vacuna está en estudio para tratar el neuroblastoma que volvió después del tratamiento.
Los pacientes podrían considerar la participación en un ensayo clínico.
Para algunos pacientes, la mejor elección de tratamiento podría ser un ensayo clínico. Los ensayos clínicos son parte del proceso de investigación del cáncer. Los ensayos clínicos se llevan a cabo para saber si los tratamientos nuevos para el cáncer son inocuos (seguros) y eficaces, o mejores que el tratamiento estándar.
Muchos de los tratamientos estándar actuales se basan en ensayos clínicos anteriores. Los pacientes que participan en un ensayo clínico reciben el tratamiento estándar o son de los primeros en recibir el tratamiento nuevo.
Los pacientes que participan en los ensayos clínicos también ayudan a mejorar la forma en que se tratará el cáncer en el futuro. Aunque los ensayos clínicos no siempre llevan a tratamientos eficaces, a menudo responden a preguntas importantes y ayudan a avanzar en la investigación.
Los pacientes pueden ingresar en los ensayos clínicos antes, durante o después de comenzar su tratamiento para el cáncer.
En algunos ensayos clínicos solo se aceptan a pacientes que aún no recibieron tratamiento. En otros ensayos se prueban terapias en pacientes de cáncer que no mejoraron. También hay ensayos clínicos en los que se prueban formas nuevas de impedir que el cáncer recidive (vuelva) o de disminuir los efectos secundarios del tratamiento del cáncer.
Los ensayos clínicos se realizan en muchas partes del país. La información en inglés sobre los ensayos clínicos patrocinados por el Instituto Nacional del Cáncer (NCI) se encuentra en la página de Internet clinical trials search. Para obtener información en inglés sobre ensayos clínicos patrocinados por otras organizaciones, consulte el portal de Internet ClinicalTrials.gov.
A veces se necesitan pruebas de seguimiento.
Es posible que se repitan algunas de las pruebas para diagnosticar el cáncer o para determinar el estadio del cáncer. Otras pruebas se repiten para asegurar que el tratamiento es eficaz. Las decisiones acerca de seguir, cambiar o suspender el tratamiento se pueden basar en los resultados de estas pruebas.
Algunas de las pruebas se repiten cada tanto después de terminar el tratamiento. Los resultados de estas pruebas muestran si la afección cambió o si el cáncer recidivó (volvió). Estas pruebas se llaman también exámenes médicos de seguimiento.
Quimioterapia con cirugía o sin esta, para los niños con síntomas, niños que tienen tumores que continúan creciendo y que no se pueden sacar con cirugía, o niños que tienen un tumor con características biológicas desfavorables.
Observación sola en lactantes menores de 6 meses que tienen tumores pequeños en la glándula suprarrenal.
Observación sola en lactantes que no presentan signos o síntomas de neuroblastoma.
Radioterapia para tratar tumores que producen problemas graves y que no respondenrápido a la quimioterapia o cirugía.
El tratamiento del neuroblastoma de riesgo intermedio incluye los siguientes procedimientos:
Quimioterapia para los niños que tienen síntomas, o con el fin de achicar un tumor que no se logra sacar con cirugía. Se puede hacer la cirugía después de la quimioterapia.
Quimioterapia para niños que presentan signos o síntomas de neuroblastoma o un tumor con características biológicas desfavorables, o para lactantes pequeños.
Participación en un ensayo clínico de tratamiento basado en la respuesta del tumor al tratamiento y en las características biológicas del tumor.
Neuroblastoma recidivante
Pacientes que recibieron tratamiento anterior para neuroblastoma de riesgo bajo
El tratamiento para el neuroblastomarecidivante que se encuentra solo en el área donde se formó por primera vez el cáncer incluye los siguientes procedimientos:
Pacientes que recibieron tratamiento anterior para neuroblastoma de riesgo intermedio
El tratamiento del neuroblastomarecidivante que se encuentra solo en el área donde se formó por primera vez el cáncer incluye los siguientes procedimientos:
Ya que no hay un tratamiento estándar para el neuroblastoma recidivante en pacientes que recibieron tratamiento anterior para neuroblastoma de riesgo alto, los pacientes pueden considerar participar en un ensayo clínico. Para obtener más información sobre ensayos clínicos, consulte el portal de Internet del NCI.
Pacientes de neuroblastoma recidivante en el sistema nervioso central
Análisis de una muestra del tumor del paciente para verificar si tiene determinados cambios en los genes. El tipo de terapia dirigida que se administre al paciente dependerá del tipo de cambio en el gen.
Realice una búsqueda en inglés de ensayos clínicos sobre cáncer auspiciados por el NCI que aceptan pacientes en este momento. Busque por tipo de cáncer, edad del paciente y lugar del ensayo. Consulte también información general sobre los ensayos clínicos.
Información adicional sobre el neuroblastoma
Para obtener más información del Instituto Nacional del Cáncer sobre el neuroblastoma, consulte los siguientes enlaces:
El Physician Data Query (PDQ) es la base de datos integral del Instituto Nacional del Cáncer (NCI). La base de datos del PDQ contiene sumarios de la última información publicada sobre prevención, detección, genética, tratamiento, cuidados médicos de apoyo, y medicina complementaria y alternativa relacionada con el cáncer. La mayoría de los sumarios se redactan en dos versiones. En las versiones para profesionales de la salud se ofrece información detallada en lenguaje técnico. Las versiones para pacientes se presentan en un lenguaje fácil de comprender, que no es técnico. Ambas versiones contienen información sobre el cáncer que es exacta y actualizada. También es posible consultar estos sumarios en inglés.
El PDQ es uno de los servicios del NCI. El NCI pertenece a los Institutos Nacionales de la Salud (NIH). Los NIH son el centro de investigación biomédica del gobierno federal. Los sumarios del PDQ se basan en un análisis independiente de las publicaciones médicas. No constituyen declaraciones de la política del NCI ni de los NIH.
Propósito de este sumario
Este sumario del PDQ sobre el cáncer contiene información actualizada sobre el tratamiento del neuroblastoma. El propósito es informar y ayudar a los pacientes, las familias y las personas encargadas de cuidar a los pacientes. No provee pautas ni recomendaciones formales para tomar decisiones relacionadas con la atención de la salud.
Revisores y actualizaciones
Los Consejos editoriales redactan los sumarios de información sobre el cáncer del PDQ y los actualizan. Estos Consejos están integrados por expertos en el tratamiento del cáncer y otras especialidades relacionadas con esta enfermedad. Los sumarios se revisan con regularidad y se modifican si surge información nueva. La fecha de actualización al pie de cada sumario indica cuándo se hizo el cambio más reciente.
Un ensayo clínico es un estudio para responder a una pregunta científica; por ejemplo, si un tratamiento es mejor que otro. Los ensayos se basan en estudios anteriores y lo que se aprendió en el laboratorio. Cada ensayo responde a ciertas preguntas científicas dirigidas a encontrar formas nuevas y mejores de ayudar a los pacientes de cáncer. Durante los ensayos clínicos de tratamiento, se recopila información sobre los efectos de un tratamiento nuevo y su eficacia. Si un ensayo clínico indica que un tratamiento nuevo es mejor que el tratamiento estándar, el tratamiento nuevo se puede convertir en "estándar". Los pacientes podrían considerar la participación en un ensayo clínico. Algunos ensayos clínicos solo aceptan a pacientes que aún no comenzaron un tratamiento.
PDQ (Physician Data Query) es una marca registrada. Se autoriza el libre uso del texto de los documentos del PDQ. Sin embargo, no se podrá identificar como un sumario de información sobre cáncer del PDQ del NCI, salvo que se reproduzca en su totalidad y se actualice con regularidad. Por otra parte, se permitirá que un autor escriba una oración como “En el sumario del PDQ del NCI de información sobre la prevención del cáncer de mama se describen, en breve, los siguientes riesgos: [incluir fragmento del sumario]”.
Se sugiere citar la referencia bibliográfica de este sumario del PDQ de la siguiente forma:
Las imágenes en este sumario se reproducen con el permiso del autor, el artista o la editorial para uso exclusivo en los sumarios del PDQ. La utilización de las imágenes fuera del PDQ requiere la autorización del propietario, que el Instituto Nacional del Cáncer no puede otorgar. Para obtener más información sobre el uso de las ilustraciones de este sumario o de otras imágenes relacionadas con el cáncer, consultar Visuals Online, una colección de más de 3000 imágenes científicas.
Cláusula sobre el descargo de responsabilidad
La información en estos sumarios no debe fundamentar ninguna decisión sobre reintegros de seguros. Para obtener más información sobre cobertura de seguros, consultar la página Manejo de la atención del cáncer disponible en Cancer.gov/espanol.
Para obtener más información
En Cancer.gov/espanol, se ofrece más información sobre cómo comunicarse o recibir ayuda en¿En qué podemos ayudarle?. También puede enviar un mensaje de correo electrónico mediante el formulario de comunicación.
ver historia personal en: www.cerasale.com.ar [dado de baja por la Cancillería Argentina por temas políticos, propio de la censura que rige en nuestro medio]//
www.revistamedicos.com.ar //
www.quorumtuc.com.ar //
www.sectorsalud.com.ar //
www.maimonides.edu //
weblog.maimonides.edu/farmacia/archives/UM_Informe_Autoevaluacion_FyB.pdf - //
weblog.maimonides.edu/farmacia/archives/0216_Admin_FarmEcon.pdf - //
www.documentalistas.org.ar //
www.cpcesfe2.org.ar //
www.nogracias.eu //
www.estenssorome.com.ar //
www.cuautitlan.unam.mx/descargas/licenciaturas/bqd/plandestudio_bqd_ //
www.latamjpharm.org/trabajos/25/2/LAJOP_25_2_6_1_M4M6Z9746D.pdf //
www.nogracias.eu/v_juventud/informacion/informacionver.asp?cod= //
www.colfarse.com.ar //
www.proz.com/kudoz/english_to_spanish/art_literary/523942-key_factors.html - 65k - // www.llave.connmed.com.ar/portalnoticias_vernoticia.php?codigonoticia=17715 // www.frusculleda.com.ar/homepage/espanol/activities_teaching.htm // http://www.on24.com.ar/nota.aspx?idNot=36331 ||
.png)
No hay comentarios:
Publicar un comentario