martes, 19 de noviembre de 2019

Tratamiento del cáncer de esófago en adultos (PDQ®)–Versión para profesionales de salud - Instituto Nacional del Cáncer

Tratamiento del cáncer de esófago en adultos (PDQ®)–Versión para profesionales de salud - Instituto Nacional del Cáncer

Instituto Nacional Del Cáncer

Tratamiento del cáncer de esófago en adultos (PDQ®)–Versión para profesionales de salud

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Información general sobre el cáncer de esófago

La mayoría de las neoplasias malignas de esófago pertenecen a dos tipos histológicos: adenocarcinoma y carcinoma de células escamosas. Los adenocarcinomas por lo general surgen en la parte inferior del esófago y el carcinoma de células escamosas se puede presentar en todo el esófago. Las características epidemiológicas de estos tipos son muy diferentes.

Incidencia y mortalidad

Cálculo del número de casos nuevos y defunciones por cáncer de esófago en los Estados Unidos en 2019:[1]
  • Casos nuevos: 17 650.
  • Defunciones: 16 080.
La incidencia de cáncer de esófago ha aumentado en las últimas décadas, lo que coincide con un cambio en el tipo histológico y la ubicación del tumor primario. En los Estados Unidos, el carcinoma de células escamosas fue históricamente más prevalente, pero la incidencia de adenocarcinoma ha aumentado de modo notable durante las últimas décadas en los Estados Unidos y Europa occidental.[2,3] En todo el mundo, sigue siendo predominante el tipo histológico de carcinoma de células escamosas; sin embargo, el adenocarcinoma de esófago es ahora más prevalente que el carcinoma de células escamosas en los Estados Unidos y Europa occidental.[4] La incidencia de adenocarcinoma ha aumentado, sobre todo en los hombres blancos.[5] En los Estados Unidos, la mediana de edad de los pacientes que presentan cáncer de esófago es de 67 años.[6] La mayoría de los adenocarcinomas se localizan en el esófago distal. Se desconocen las causas de este aumento en la incidencia y de los cambios demográficos observados.

Características anatómicas

AMPLIARAnatomía del aparato gastrointestinal (digestivo); en la imagen se muestra el esófago, el hígado, el estómago, el intestino delgado y el intestino grueso.
El estómago y el esófago son partes del aparato gastrointestinal superior (digestivo).
El esófago es un conducto por donde los alimentos pasan al tubo gastrointestinal. El esófago se extiende desde la laringe hasta el estómago y se ubica en el mediastino posterior dentro del tórax en estrecha proximidad con la pleura pulmonar, el peritoneo, el pericardio y el diafragma. En la cavidad abdominal, el esófago hace un giro brusco y se conecta con en el estómago. El esófago es el segmento más muscular del aparato digestivo, se compone de capas musculares circulares internas y longitudinales externas. El esfínter del músculo cricofaríngeo controla el funcionamiento de la parte superior del esófago y el esfínter gastroesofágico controla el funcionamiento de la parte inferior. El esófago tiene una amplia red de canales linfáticos concentrada en la lámina propia y la submucosa que fluye de manera longitudinal por la submucosa.
Por convención, los tumores de esófago se describen en términos de la distancia desde los incisivos hasta el borde superior del tumor. Cuando se mide por vía endoscópica, el esófago mide (desde los incisivos) de 30 a 40 cm. El esófago se divide en cuatro segmentos principales:
  1. Esófago cervical (~15 a 20 cm desde los incisivos).
  2. Esófago torácico superior (~20 a 25 cm desde los incisivos).
  3. Esófago torácico medio (~25 a 30 cm desde los incisivos).
  4. Esófago torácico inferior y unión gastroesofágica (~30 a 40 cm desde los incisivos).

Factores de riesgo

Los factores de riesgo del carcinoma de células escamosas de esófago son los siguientes:
  • Consumo de tabaco.
  • Consumo de bebidas alcohólicas.
Los factores de riesgo relacionados con el adenocarcinoma de esófago son menos claros.[3] El esófago de Barrett es una excepción, su presencia se vincula con aumento del riesgo de adenocarcinoma de esófago. El reflujo crónico se considera la causa principal de la metaplasia de Barrett. En los resultados de un estudio poblacional de casos y controles realizado en Suecia se indica claramente que el reflujo gastroesofágico sintomático es un factor de riesgo de adenocarcinoma de esófago. La frecuencia, gravedad y duración de los síntomas de reflujo tienen una correlación positiva con el aumento en el riesgo de adenocarcinoma de esófago.[7]
(Para obtener más información, consultar el sumario del PDQ Prevención del cáncer de esófago).

Factores pronósticos

Los factores pronósticos favorables son los siguientes:
  • Enfermedad en estadio temprano.
  • Resección completa.
Los pacientes con esófago de Barrett que tienen displasia grave en la mucosa distal, a menudo tienen cáncer in situ o cáncer invasivo circunscrito a la región displásica. Después de la resección, estos pacientes suelen tener un pronóstico excelente.[8]
En la mayoría de los casos, el cáncer de esófago es una enfermedad tratable, pero casi nunca es curable. La supervivencia general a 5 años en los pacientes aptos para recibir un tratamiento definitivo oscila entre 5 y 30 %. Los pacientes con enfermedad en un estadio muy temprano tienen mejor probabilidad de supervivencia, pero es infrecuente que se haga un diagnóstico temprano.

Sumarios relacionados

Otros sumarios del PDQ que contienen información relacionada con el cáncer de esófago son los siguientes:
Para obtener información sobre los tumores de estroma gastrointestinal (que se pueden presentar en el esófago y que por lo general son benignos), consultar el siguiente sumario:
Para obtener información sobre los cuidados médicos de apoyo para pacientes de cáncer de esófago, consultar los siguientes sumarios:
Bibliografía
  1. American Cancer Society: Cancer Facts and Figures 2019. Atlanta, Ga: American Cancer Society, 2019. Available onlineNotificación de salida. Last accessed June 7, 2019.
  2. Brown LM, Devesa SS, Chow WH: Incidence of adenocarcinoma of the esophagus among white Americans by sex, stage, and age. J Natl Cancer Inst 100 (16): 1184-7, 2008. [PUBMED Abstract]
  3. Blot WJ, McLaughlin JK: The changing epidemiology of esophageal cancer. Semin Oncol 26 (5 Suppl 15): 2-8, 1999. [PUBMED Abstract]
  4. Schmassmann A, Oldendorf MG, Gebbers JO: Changing incidence of gastric and oesophageal cancer subtypes in central Switzerland between 1982 and 2007. Eur J Epidemiol 24 (10): 603-9, 2009. [PUBMED Abstract]
  5. Kubo A, Corley DA: Marked multi-ethnic variation of esophageal and gastric cardia carcinomas within the United States. Am J Gastroenterol 99 (4): 582-8, 2004. [PUBMED Abstract]
  6. Ginsberg RJ: Cancer treatment in the elderly. J Am Coll Surg 187 (4): 427-8, 1998. [PUBMED Abstract]
  7. Lagergren J, Bergström R, Lindgren A, et al.: Symptomatic gastroesophageal reflux as a risk factor for esophageal adenocarcinoma. N Engl J Med 340 (11): 825-31, 1999. [PUBMED Abstract]
  8. Reed MF, Tolis G, Edil BH, et al.: Surgical treatment of esophageal high-grade dysplasia. Ann Thorac Surg 79 (4): 1110-5; discussion 1110-5, 2005. [PUBMED Abstract]

Clasificación celular del cáncer de esófago

Los adenocarcinomas, que normalmente surgen en un esófago de Barrett, representan por lo menos 50 % de las lesiones malignas; la incidencia de este tipo histológico parece estar en aumento. El esófago de Barrett contiene epitelio glandular en dirección cefálica a la unión esofagogástrica.
Se pueden observar tres tipos de epitelio glandular:
  • Epitelio cilíndrico metaplásico.
  • Epitelio glandular metaplásico de células parietales dentro de la pared esofágica.
  • Epitelio intestinal metaplásico de células caliciformes típicas. Es más probable que la displasia se presente en una mucosa de tipo intestinal.
Menos de 50 % de los casos de cáncer de esófago son carcinomas de células escamosas.
Los tumores de estroma gastrointestinal a veces se presentan en el esófago y a menudo son benignos. (Para obtener más información, consultar el sumario del PDQ Tratamiento de los tumores de estroma gastrointestinal).

Información sobre los estadios del cáncer de esófago

Una de las principales dificultades para asignar y comparar las modalidades de tratamiento en pacientes con cáncer de esófago es la falta de una estadificación preoperatoria precisa. El estadio determina si la estrategia terapéutica se abordará con intención curativa o paliativa.

Evaluación para la estadificación

Las modalidades de estadificación no intervencionista estándar son las siguientes:
  • Ecografía endoscópica.
  • Tomografía computarizada (TC) del tórax y el abdomen.
  • Tomografía por emisión de positrones (TEP) con TC.
La exactitud general de la estadificación según la profundidad tumoral es de 85 a 90 % cuando se usa ecografía endoscópica en comparación con 50 a 80 % para la TC; la exactitud de la estadificación ganglionar regional es de 70 a 80 % con ecografía endoscópica y de 50 a 70 % con TC.[1,2]
En una serie retrospectiva se notificó 93 % de sensibilidad y 100 % de especificidad para la estadificación ganglionar regional mediante aspiración con aguja fina (AAF) guiada por ecografía endoscópica. El uso de la AAF guiada por ecografía endoscópica para la estadificación de ganglios linfáticos está en evaluación prospectiva.[3]
En algunos centros quirúrgicos, se utiliza toracoscopia y laparoscopia para la estadificación del cáncer de esófago.[4-6] En un ensayo intergrupal, se notificó un aumento de la detección de compromiso ganglionar en 56 % de 107 pacientes evaluables cuando se usó una toracoscopia o laparoscopia en comparación con 41 % (con el uso de pruebas de estadificación no intervencionistas; por ejemplo, TC, imágenes por resonancia magnética y ecografía endoscópica) sin que se notificaran complicaciones graves ni muertes.[7]
La TEP no intervencionista que se hace con el análogo de glucosa radiomarcada flúor F 18-fludesoxiglucosa (18F-FDG) para la estadificación preoperatoria del cáncer de esófago es más sensible que la TC o ecografía endoscópica para la detección de las metástasis a distancia. En un estudio reciente con 262 pacientes de cáncer de esófago resecable, se demostró la utilidad de la TEP con 18-FDG para detectar metástasis a distancia confirmadas en por lo menos 4,8 % de los pacientes sometidos antes a una evaluación estándar.[8-12]

Sistema de estadificación del American Joint Committee on Cancer

El American Joint Committee on Cancer (AJCC) designó los estadios mediante la clasificación TNM (tumor, ganglio linfático y metástasis) para definir el cáncer de esófago y de unión esofagogástrica.[13] Los tumores localizados en el cardias gástrico a menos de 5 cm de la unión gastroesofágica, con diseminación al esófago o la unión gastroesofágica se clasifican como cáncer de esófago. Los tumores con un epicentro tumoral en el cardias gástrico a más de 5 cm de la unión gastroesofágica o sin diseminación al esófago se clasifican como cáncer de estómago.[13] (Para obtener más información, consultar la sección sobre Información sobre los estadios del cáncer de estómago del sumario del PDQ Tratamiento del cáncer de estómago).
La clasificación M1 para una enfermedad con compromiso ganglionar abdominal es polémica. La presencia de compromiso ganglionar abdominal no parece acarrear un pronóstico tan grave como las metástasis a órganos lejanos.[14] Los pacientes con linfadenopatías regionales o en el tronco celiaco no necesariamente tienen una enfermedad considerada irresecable debido a metástasis. Cuando se considera viable se intenta la resección completa del tumor primario y una linfadenectomía adecuada.
Cuadro 1. Definiciones de tumor primario, ganglio linfático regional, metástasis a distancia y grado histológico del carcinoma de células escamosas y del adenocarcinoma, además de la localización del carcinoma de células escamosas de esófagoa
Categoría y criterios TCategoría y criterios NCategoría y criterios MDefinición de GCategoría y criterios Lb
T = tumor primario; N = ganglio linfático regional; M = metástasis a distancia; G = grado histológico; L = localización.
aReproducción autorizada de AJCC: Esophageal and esophagogastric junction. En: Amin MB, Edge SB, Greene FL, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 8th ed. New York, NY: Springer, 2017, pp. 185–202.
bLa localización se define a partir de la posición del epicentro tumoral en el esófago.
TX = tumor no evaluable.NX = ganglios linfáticos regionales no evaluables.M0 = sin metástasis a distancia.GX = grado no evaluable.X = localización desconocida.
T0 = sin indicios de tumor primario.N0 = sin metástasis en ganglios linfáticos regionales.M1 = metástasis a distancia.G1 = bien diferenciado.Superior = del esófago cervical al borde caudal de la vena ácigos.
Tis = displasia de grado alto, definida como células malignas confinadas al epitelio junto a la membrana basal.N1 = metástasis en 1 o 2 ganglios linfáticos regionales. G2 = moderadamente diferenciado.Medio = del borde caudal de la vena ácigos al borde caudal de la vena pulmonar inferior.
G3 = pobremente diferenciado o indiferenciado.Inferior = del borde caudal de la vena pulmonar inferior al estómago, incluso en la unión gastroesofágica.
T1 = tumor con invasión de la lámina propia, la capa muscular de la mucosa o la submucosa.N2 = metástasis en 3 a 6 ganglios linfáticos regionales.  
N3 = metástasis en 7 o más ganglios linfáticos regionales.
T1a = tumor con invasión de la lámina propia o la capa muscular de la mucosa. 
T1b = tumor con invasión de la submucosa.
T2 = tumor con invasión de la capa muscular propia.
T3 = tumor con invasión de la capa adventicia.
T4 = tumor con invasión de las estructuras adyacentes.
T4a = tumor con invasión de la pleura, el pericardio, la vena ácigos, el diafragma o el peritoneo.
T4b = tumor con invasión de otras estructuras adyacentes, como la aorta, el cuerpo vertebral o la vía aérea.

Estadificación del carcinoma de células escamosas de esófago

Cuadro 2. Definiciones pTNM para el carcinoma de células escamosas de esófago en estadio 0a
EstadioTNMGradoLocalización del tumorDescripciónImagen
T = tumor primario; N = ganglio linfático regional; M = metástasis a distancia; G = grado; L = localización del tumor; NA = no aplicable p = patológico.
aReproducción autorizada de AJCC: Esophageal and esophagogastric junction. En: Amin MB, Edge SB, Greene FL, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 8th ed. New York, NY: Springer, 2017, pp. 185–202.
0Tis, N0, M0No aplicableCualquieraTis = displasia de grado alto, definida como células malignas confinadas al epitelio junto a la membrana basal.
AMPLIARCarcinoma de células escamosas de esófago en estadio 0. En la imagen se observan el esófago y el estómago. En una ampliación, se muestran células cancerosas en el revestimiento interno de la pared del esófago. Además, se observan la mucosa, la capa muscular delgada, la submucosa, la capa muscular gruesa y el tejido conjuntivo de la pared del esófago. También se muestran ganglios linfáticos.
N0 = sin metástasis en ganglios linfáticos regionales.
M0 = sin metástasis a distancia.
G1 = NA.
Cualquier L = consultar el Cuadro 1.
Cuadro 3. Definiciones pTNM para el carcinoma de células escamosas de esófago en estadios IA y IBa
EstadioTNMGradoLocalización del tumorDescripciónImagen
T = tumor primario; N = ganglio linfático regional; M = metástasis a distancia; G = grado; L = localización del tumor; p = patológico.
aReproducción autorizada de AJCC: Esophageal and esophagogastric junction. En: Amin MB, Edge SB, Greene FL, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 8th ed. New York, NY: Springer, 2017, pp. 185–202.
IATia, N0, M0G1Cualquiera–T1a = tumor con invasión de la lámina propia o la capa muscular de la mucosa.
AMPLIARCarcinoma de células escamosas de esófago en estadio IA. En la imagen se observan el esófago y el estómago. En una ampliación, se muestran células cancerosas en la mucosa y la capa muscular delgada de la pared del esófago. Las células cancerosas son de grado 1 o grado desconocido. Además, se observan la submucosa, la capa muscular gruesa y el tejido conjuntivo de la pared del esófago. También se muestran ganglios linfáticos.
N0 = sin metástasis en ganglios linfáticos regionales.
M0 = sin metástasis a distancia.
G1 = bien diferenciado.
Cualquier L = consultar el Cuadro 1.
T1a, N0, M0GXCualquiera–T1a = tumor con invasión de la lámina propia o la capa muscular de la mucosa.
N0 = sin metástasis en ganglios linfáticos regionales.
M0 = sin metástasis a distancia.
GX = grado no evaluable.
Cualquier L = consultar el Cuadro 1.
IBT1a, N0, M0G2–G3Cualquiera–T1a = tumor con invasión de la lámina propia o la capa muscular de la mucosa.
AMPLIARCáncer de esófago de células escamosas en estadio IB. En la imagen se observan el esófago y el estómago. En una ampliación de dos paneles, se muestran las capas de la pared del esófago: la mucosa, la capa muscular delgada, la submucosa, la capa muscular gruesa y el tejido conjuntivo. También se muestran ganglios linfáticos. En el panel izquierdo, se observan células cancerosas de cualquier grado o de grado desconocido en la mucosa, la capa muscular delgada y la submucosa. En el panel derecho, se observan células cancerosas de grado 1 en la mucosa, la capa muscular delgada, la submucosa y la capa muscular gruesa.
N0 = sin metástasis en ganglios linfáticos regionales.
M0 = sin metástasis a distancia.
G2 = moderadamente diferenciado.
G3 = pobremente diferenciado o indiferenciado.
Cualquier L = consultar el Cuadro 1.
T1b, N0, M0G1–G3Cualquiera–T1b = tumor con invasión de la submucosa.
N0 = sin metástasis en ganglios linfáticos regionales.
M0 = sin metástasis a distancia.
G1 = bien diferenciado.
G2 = moderadamente diferenciado.
G3 = pobremente diferenciado o indiferenciado.
Cualquier L = consultar el Cuadro 1.
T1b, N0, M0GXCualquiera–T1b = tumor con invasión de la submucosa.
N0 = sin metástasis en ganglios linfáticos regionales.
M0 = sin metástasis a distancia.
GX = grado no evaluable.
Cualquier L = consultar el Cuadro 11.
T2, N0, M0G1CualquieraT2 = tumor con invasión de la capa muscular propia.
N0 = sin metástasis en ganglios linfáticos regionales.
M0 = sin metástasis a distancia.
G1 = bien diferenciado.
Cualquier L = consultar el Cuadro 1.
Cuadro 4. Definiciones pTNM para el carcinoma de células escamosas de esófago en estadios IIA y IIBa
EstadioTNMGradoLocalización del tumorbDescripciónImagen
T = tumor primario; N = ganglio linfático regional; M = metástasis a distancia; G = grado; L = localización del tumor; p = patológico.
aReproducción autorizada de AJCC: Esophageal and esophagogastric junction. In: Amin MB, Edge SB, Greene FL, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 8th ed. New York, NY: Springer, 2017, pp. 185–202.
bLa localización se define a partir de la posición del epicentro tumoral en el esófago.
IIAT2, N0, M0GXCualquieraT2 = tumor con invasión de la capa muscular propia.
AMPLIARCarcinoma de células escamosas de esófago en estadio IIA (Parte 1). En la imagen se observan el esófago y el estómago. En una ampliación, se muestran células cancerosas en la mucosa, la capa muscular delgada, la submucosa y la capa muscular gruesa de la pared del esófago. Las células cancerosas son de grado 2, grado 3 o grado desconocido. También se muestran la capa de tejido conjuntivo de la pared del esófago y ganglios linfáticos.
AMPLIARCarcinoma de células escamosas de esófago en estadio IIA (Parte 2). En la imagen se observan el esófago, incluso la parte inferior del esófago, y el estómago. En una ampliación, se muestran células cancerosas de cualquier grado en la mucosa, la capa muscular delgada, la submucosa, la capa muscular gruesa y el tejido conjuntivo de la pared de la parte inferior del esófago. También se muestran ganglios linfáticos.
AMPLIARCarcinoma de células escamosas de esófago en estadio IIA (Parte 3). En la imagen se observan las partes superior y media del esófago, y el estómago. En una ampliación, se muestran células cancerosas de grado 1 en la mucosa, la capa muscular delgada, la submucosa, la capa muscular gruesa y el tejido conjuntivo de la pared de las partes superior y media del esófago. También se muestran ganglios linfáticos.
N0 = sin metástasis en ganglios linfáticos regionales.
M0 = sin metástasis a distancia.
GX = grado no evaluable.
Cualquier L = consultar el Cuadro 1
T2, N0, M0G2–G3CualquieraT2 = tumor con invasión de la capa muscular propia.
N0 = sin metástasis en ganglios linfáticos regionales.
M0 = sin metástasis a distancia.
G2 = moderadamente diferenciado.
G3 = pobremente diferenciado o indiferenciado.
Cualquier L = consultar el Cuadro 1
T3, N0, M0CualquieraInferiorT3 = tumor con invasión de la capa adventicia.
N0 = sin metástasis en ganglios linfáticos regionales.
M0 = sin metástasis a distancia.
Cualquier G = consultar el Cuadro 1.
Inferior = del borde caudal de la vena pulmonar inferior al estómago, incluso en la unión gastroesofágica.
T3, N0, M0G1Superior o medioT3 = tumor con invasión de la capa adventicia.
N0 = sin metástasis en ganglios linfáticos regionales.
M0 = sin metástasis a distancia.
G1 = bien diferenciado.
Superior = del esófago cervical al borde caudal de la vena ácigos.
Medio = del borde caudal de la vena ácigos al borde caudal de la vena pulmonar inferior.
IIBT3, N0, M0G2–G3Superior o medioT3 = tumor con invasión de la capa adventicia.
AMPLIARCarcinoma de células escamosas de esófago en estadio IIB (Parte 1). En la imagen se observan las partes superior y media del esófago, y el estómago. En una ampliación, se muestran células cancerosas en la mucosa, la capa muscular delgada, la submucosa, la capa muscular gruesa y el tejido conjuntivo de las partes superior y media de la pared del esófago. Las células cancerosas son de grados 2 o 3.
AMPLIARCarcinoma de células escamosas de esófago en estadio IIB (Parte 2). En la imagen se observan el esófago y el estómago. En una ampliación se muestra lo siguiente: a) no se conoce el grado de las células cancerosas en la mucosa, la capa muscular delgada, la submucosa, la capa muscular gruesa y el tejido conectivo de la pared del esófago; b) no se conoce el lugar del esófago donde se formó el tumor.
AMPLIARCarcinoma de células escamosas de esófago en estadio IIB (Parte 3). En la imagen se observan el esófago y el estómago. En una ampliación, se muestran células cancerosas de cualquier grado en la mucosa, la capa muscular delgada y la submucosa de la pared del esófago. También se observan la capa muscular gruesa y el tejido conjuntivo de la pared del esófago. Además, se muestra cáncer en 1 ganglio linfático cercano.
N0 = sin metástasis en ganglios linfáticos regionales.
M0 = sin metástasis a distancia.
G2 = moderadamente diferenciado.
G3 = pobremente diferenciado o indiferenciado.
Superior = del esófago cervical al borde caudal de la vena ácigos.
Medio = del borde caudal de la vena ácigos al borde caudal de la vena pulmonar inferior.
T3, N0, M0GXCualquieraT3 = tumor con invasión de la capa adventicia.
N0 = sin metástasis en ganglios linfáticos regionales.
M0 = sin metástasis a distancia.
GX = grado no evaluable.
Cualquier L = consultar el Cuadro 1.
T3, N0, M0CualquieraLocalización XT3 = tumor con invasión de la capa adventicia.
N0 = sin metástasis en ganglios linfáticos regionales.
M0 = sin metástasis a distancia.
Cualquier G = consultar el Cuadro 1.
Localización X = desconocida.
T1, N1, M0CualquieraCualquieraT1 = tumor con invasión de la lámina propia, la capa muscular de la mucosa o la submucosa.
N1 = metástasis en 1 o 2 ganglios linfáticos regionales.
M0 = sin metástasis a distancia.
Cualquier G = consultar el Cuadro 1.
Cualquier L = consultar el Cuadro 1.
Cuadro 5. Definiciones pTNM para el carcinoma de células escamosas de esófago en estadios IIIA y IIIBa
EstadioTNMGradoLocalización del tumorbDescripciónImagen
T = tumor primario; N = ganglio linfático regional; M = metástasis a distancia; G = grado; L = localización del tumor; p = patológico.
aReproducción autorizada de AJCC: Esophageal and esophagogastric junction. En: Amin MB, Edge SB, Greene FL, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 8th ed. New York, NY: Springer, 2017, pp. 185–202.
bLa localización se define a partir de la posición del epicentro tumoral en el esófago.
IIIAT1, N2, M0CualquieraCualquieraT1 = tumor con invasión de la lámina propia, la capa muscular de la mucosa o la submucosa.
AMPLIARCarcinoma de células escamosas de esófago en estadio IIIA. En la imagen se observa el esófago y el estómago. En una ampliación con dos paneles, se muestran las capas de la pared del esófago: la mucosa, la capa muscular delgada, la submucosa, la capa muscular gruesa y el tejido conjuntivo. En el panel izquierdo, se observa cáncer en la mucosa, la capa muscular delgada, la submucosa y en 3 ganglios linfáticos cercanos. En el panel derecho, se observa cáncer en la mucosa, la capa muscular delgada, la submucosa, la capa muscular gruesa y en 1 ganglio linfático cercano.
–T1a = tumor con invasión de la lámina propia o la capa muscular de la mucosa.
–T1b = tumor con invasión de la submucosa.
N2 = metástasis en 3 a 6 ganglios linfáticos regionales.
M0 = sin metástasis a distancia.
Cualquier G = consultar el Cuadro 1.
Cualquier L = consultar el Cuadro 1.
T2, N1, M0CualquieraCualquieraT2 = tumor con invasión de la capa muscular propia.
N1 = metástasis en 1 o 2 ganglios linfáticos regionales.
M0 = sin metástasis a distancia.
Cualquier G = consultar el Cuadro 1.
Cualquier L = consultar el Cuadro 1.
IIIBT2, N2, M0CualquieraCualquieraT2 = tumor con invasión de la capa muscular propia.
AMPLIARCarcinoma de células escamosas de esófago en estadio IIIB (Parte 1). En la imagen se observan el esófago y el estómago. En una ampliación, se muestra cáncer en la mucosa, la capa muscular delgada, la submucosa, la capa muscular gruesa, el tejido conjuntivo de la pared del esófago y en 4 ganglios linfáticos cercanos.
N2 = metástasis en 3 a 6 ganglios linfáticos regionales.
M0 = sin metástasis a distancia.
Cualquier G = consultar el Cuadro 1.
Cualquier L = consultar el Cuadro 1.
T3, N1–N2, M0CualquieraCualquieraT3 = tumor con invasión de la capa adventicia.
N1 = metástasis en 1 o 2 ganglios linfáticos regionales.
N2 = metástasis en 3 a 6 ganglios linfáticos regionales.
M0 = sin metástasis a distancia.
Cualquier G = consultar el Cuadro 1.
Cualquier L = consultar el Cuadro 1.
T4a, N0–1, M0CualquieraCualquiera–T4a = tumor con invasión de la pleura, el pericardio, la vena ácigos, el diafragma o el peritoneo.
AMPLIARCarcinoma de células escamosas de esófago en estadio IIIB (Parte 2). En la imagen se observa cáncer en el esófago y en los siguientes sitios: a) el diafragma, b) la vena ácigos, c) la pleura y d) el pericardio (membrana que rodea el corazón). También se observan la vía respiratoria, el pulmón, la aorta, la pared torácica, el corazón y una costilla.
N0 = sin metástasis en ganglios linfáticos regionales.
N1 = metástasis en 1 o 2 ganglios linfáticos regionales.
M0 = sin metástasis a distancia.
Cualquier G = consultar el Cuadro 1.
Cualquier L = consultar el Cuadro 1.
Cuadro 6. Definiciones pTNM para el carcinoma de células escamosas de esófago en estadios IVA y IVBa
EstadioTNMGradoLocalización del tumorbDescripciónImagen
T = tumor primario; N = ganglio linfático regional; M = metástasis a distancia; G = grado; L = localización del tumor; p = patológico.
aReproducción autorizada de AJCC: Esophageal and esophagogastric junction. En: Amin MB, Edge SB, Greene FL, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 8th ed. New York, NY: Springer, 2017, pp. 185–202.
bLa localización se define a partir de la posición del epicentro tumoral en el esófago.
IVAT4a, N2, M0CualquieraCualquiera–T4a = tumor con invasión de la pleura, el pericardio, la vena ácigos, el diafragma o el peritoneo.
AMPLIARCarcinoma de células escamosas de esófago en estadio IVA (Parte 1). En la imagen se observa cáncer en el esófago y en los siguientes sitios: a) el diafragma, b) la vena ácigos, c) la pleura y d) el pericardio (membrana que rodea el corazón). También se observa cáncer en 3 ganglios linfáticos cercanos. Además, se muestran la vía respiratoria, el pulmón, la aorta, la pared torácica, el corazón y una costilla.
N2 = metástasis en 3 a 6 ganglios linfáticos regionales.
M0 = sin metástasis a distancia.
Cualquier G = consultar el Cuadro 1.
Cualquier L = consultar el Cuadro 1.
T4b, N0–2, M0CualquieraCualquiera–T4b = tumor con invasión de otras estructuras adyacentes, como la aorta, el cuerpo vertebral o la vía aérea.
AMPLIARCarcinoma de células escamosas de esófago en estadio IVA (Parte 2). En la imagen se observa cáncer en el esófago, la vía respiratoria, la aorta y la columna vertebral.
N0 = sin metástasis en ganglios linfáticos regionales.
N1 = metástasis en 1 o 2 ganglios linfáticos regionales.
N2 = metástasis en 3 a 6 ganglios linfáticos regionales.
M0 = sin metástasis a distancia.
Cualquier G = consultar el Cuadro 1.
Cualquier L = consultar el Cuadro 1.
Cualquier T, N3, M0CualquieraCualquieraCualquier T = consultar el Cuadro 1.
AMPLIARCarcinoma de células escamosas de esófago en estadio IVA (Parte 3). En la imagen se observa cáncer en el esófago y en 9 ganglios linfáticos cercanos.
N3 = metástasis en 7 o más ganglios linfáticos regionales.
M0 = sin metástasis a distancia.
Cualquier G = consultar el Cuadro 1.
Cualquier L = consultar el Cuadro 1.
IVBCualquier T, cualquier N, M1CualquieraCualquieraCualquier T = consultar el Cuadro 1.
AMPLIARCarcinoma de células escamosas de esófago en estadio IVB. En la imagen se observan otras partes del cuerpo donde se diseminó el cáncer, como el pulmón y el hígado. En un recuadro se muestran células cancerosas que se diseminan desde el esófago, a través de la sangre y el sistema linfático, hasta otra parte del cuerpo donde se formó el cáncer metastásico.
Cualquier N = consultar el Cuadro 1.
M1 = metástasis a distancia.
Cualquier G = consultar el Cuadro 1.
Cualquier L = consultar el Cuadro 1.
Ensayos clínicos en curso
Realizar una búsqueda avanzada en inglés de los ensayos clínicos sobre cáncer auspiciados por el NCI que ahora aceptan pacientes. La búsqueda se puede simplificar por ubicación del ensayo, tipo de tratamiento, nombre del fármaco y otros criterios. También se dispone de información general sobre los ensayos clínicos.

Estadificación del adenocarcinoma de esófago

Cuadro 7. Definiciones pTNM para el adenocarcinoma de esófago en estadio 0a
EstadioTNMGradoDescripciónImagen
T = tumor primario; N = ganglio linfático regional; M = metástasis a distancia; G = grado; p = patológico.
aReproducción autorizada de AJCC: Esophageal and esophagogastric junction. En: Amin MB, Edge SB, Greene FL, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 8th ed. New York, NY: Springer, 2017, pp. 185–202.
0Tis, N0, M0No aplicableTis = displasia de grado alto, definida como células malignas confinadas al epitelio junto a la membrana basal.
AMPLIARAdenocarcinoma de esófago en estadio 0. En la imagen se observan el esófago y el estómago. En una ampliación, se muestran células cancerosas en el revestimiento interno de la pared del esófago. Además, se observan la mucosa, la capa muscular delgada, la submucosa, la capa muscular gruesa y el tejido conjuntivo de la pared del esófago. También se muestran ganglios linfáticos.
N0 = sin metástasis en ganglios linfáticos regionales.
M0 = sin metástasis a distancia.
Cuadro 8. Definiciones pTNM para el adenocarcinoma de esófago en estadios IA, IB y ICa
EstadioTNMGradoDescripciónImagen
T = tumor primario; N = ganglio linfático regional; M = metástasis a distancia; G = grado; p = patológico.
aReproducción autorizada de AJCC: Esophageal and esophagogastric junction. En: Amin MB, Edge SB, Greene FL, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 8th ed. New York, NY: Springer, 2017, pp. 185–202.
IAT1a, N0, M0G1–T1a = tumor con invasión de la lámina propia o la capa muscular de la mucosa.
AMPLIARAdenocarcinoma de esófago en estadio IA. En la imagen se observan el esófago y el estómago. En una ampliación, se muestran células cancerosas en la mucosa y la capa muscular delgada de la pared del esófago. Las células cancerosas son de grado 1 o de grado desconocido. Además, se observan la submucosa, la capa muscular gruesa y el tejido conjuntivo de la pared del esófago. También se muestran ganglios linfáticos.
N0 = sin metástasis en ganglios linfáticos regionales.
M0 = sin metástasis a distancia.
G1 = bien diferenciado.
T1a, N0, M0GX–T1a = tumor con invasión de la lámina propia o la capa muscular de la mucosa.
N0 = sin metástasis en ganglios linfáticos regionales.
M0 = sin metástasis a distancia.
GX = grado no evaluable.
IBT1a, N0, M0G2–T1a = tumor con invasión de la lámina propia o la capa muscular de la mucosa.
AMPLIARAdenocarcinoma de esófago en estadio IB. En la imagen se observan el esófago y el estómago. En una ampliación con dos paneles, se muestran las capas de la pared del esófago: la mucosa, la capa muscular delgada, la submucosa, la capa muscular gruesa y el tejido conjuntivo. También se muestran ganglios linfáticos. En el panel izquierdo, se observan células cancerosas de grado 2 en la mucosa y la capa muscular delgada. En el panel derecho, se observan células cancerosas en la mucosa, la capa muscular delgada y la submucosa; las células cancerosas son de grado 1, grado 2 o grado desconocido.
N0 = sin metástasis en ganglios linfáticos regionales.
M0 = sin metástasis a distancia.
G2 = moderadamente diferenciado.
T1b, N0, M0G1–2–T1b = tumor con invasión de la submucosa.
N0 = sin metástasis en ganglios linfáticos regionales.
M0 = sin metástasis a distancia.
G1 = bien diferenciado.
G2 = moderadamente diferenciado.
T1b, N0, M0GX–T1b = tumor con invasión de la submucosa.
N0 = sin metástasis en ganglios linfáticos regionales.
M0 = sin metástasis a distancia.
GX = grado no evaluable.
ICT1, N0, M0G3T1 = tumor con invasión de la lámina propia, la capa muscular de la mucosa o la submucosa.
AMPLIARAdenocarcinoma de esófago en estadio IC. En la imagen se observan el esófago y el estómago. En una ampliación con dos paneles, se muestran las capas de la pared del esófago: la mucosa, la capa muscular delgada, la submucosa, la capa muscular gruesa y el tejido conjuntivo. También se muestran ganglios linfáticos. En el panel izquierdo, se observan células cancerosas de grado 3 en la mucosa, la capa muscular delgada y la submucosa. En el panel derecho, se observan células cancerosas de grados 1 o 2 en la mucosa, la capa muscular delgada, la submucosa y la capa muscular gruesa.
–T1a = tumor con invasión de la lámina propia o la capa muscular de la mucosa.
–T1b = tumor con invasión de la submucosa.
N0 = sin metástasis en ganglios linfáticos regionales.
M0 = sin metástasis a distancia.
G3 = pobremente diferenciado o indiferenciado.
T2, N0, M0G1–2T2 = tumor con invasión de la capa muscular propia.
N0 = sin metástasis en ganglios linfáticos regionales.
M0 = sin metástasis a distancia.
G1 = bien diferenciado.
G2 = moderadamente diferenciado.
Cuadro 9. Definiciones pTNM para el adenocarcinoma de esófago en estadios IIA y IIBa
EstadioTNMGradoDescripciónImagen
T = tumor primario; N = ganglio linfático regional; M = metástasis a distancia; G = grado; p = patológico.
aReproducción autorizada de AJCC: Esophageal and esophagogastric junction. En: Amin MB, Edge SB, Greene FL, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 8th ed. New York, NY: Springer, 2017, pp. 185–202.
IIAT2, N0, M0G3T2 = tumor con invasión de la capa muscular propia.
AMPLIARAdenocarcinoma de esófago en estadio IIA. En la imagen se observan el esófago y el estómago. En una ampliación, se muestran células cancerosas en la mucosa, la capa muscular delgada, la submucosa y la capa muscular gruesa de la pared del esófago. Las células cancerosas son de grado 3 o grado desconocido. También se muestran la capa de tejido conjuntivo de la pared del esófago y ganglios linfáticos.
N0 = sin metástasis en ganglios linfáticos regionales.
M0 = sin metástasis a distancia.
G3 = pobremente diferenciado o indiferenciado.
T2, N0, M0GXT2 = tumor con invasión de la capa muscular propia.
N0 = sin metástasis en ganglios linfáticos regionales.
M0 = sin metástasis a distancia.
GX = grado no evaluable.
IIBT1, N1, M0CualquieraT1 = tumor con invasión de la lámina propia, la capa muscular de la mucosa o la submucosa.
AMPLIARAdenocarcinoma de esófago en estadio IIB. En la imagen se observan el esófago y el estómago. En una ampliación con dos paneles, se muestran las capas de la pared del esófago: la mucosa, la capa muscular delgada, la submucosa, la capa muscular gruesa y el tejido conjuntivo. En el panel izquierdo, se observa cáncer en la mucosa, la capa muscular delgada, la submucosa, la capa muscular gruesa y el tejido conjuntivo. En el panel derecho, se observa cáncer en la mucosa, la capa muscular delgada, la submucosa y en 1 ganglio linfático cercano.
–T1a = tumor con invasión de la lámina propia o la capa muscular de la mucosa.
–T1b = tumor con invasión de la submucosa.
N1 = metástasis en 1 o 2 ganglios linfáticos regionales.
M0 = sin metástasis a distancia.
Cualquier G = consultar el Cuadro 1.
T3, N0, M0CualquieraT3 = tumor con invasión de la capa adventicia.
N0 = sin metástasis en ganglios linfáticos regionales.
M0 = sin metástasis a distancia.
Cualquier G = consultar el Cuadro 1.
Cuadro 10. Definiciones pTNM para el adenocarcinoma de esófago en estadios IIIA y IIIBa
EstadioTNMGradoDescripciónImagen
T = tumor primario; N = ganglio linfático regional; M = metástasis a distancia; G = grado; p = patológico.
aReproducción autorizada de AJCC: Esophageal and esophagogastric junction. En: Amin MB, Edge SB, Greene FL, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 8th ed. New York, NY: Springer, 2017, pp. 185–202.
IIIAT1, N2, M0CualquieraT1 = tumor con invasión de la lámina propia, la capa muscular de la mucosa o la submucosa.
AMPLIARAdenocarcinoma de esófago en estadio IIIA. En la imagen se observan el esófago y el estómago. En una ampliación con dos paneles, se muestran las capas de la pared del esófago: la mucosa, la capa muscular delgada, la submucosa, la capa muscular gruesa y el tejido conjuntivo. En el panel izquierdo, se observa cáncer en la mucosa, la capa muscular delgada, la submucosa y en 3 ganglios linfáticos cercanos. En el panel derecho, se observa cáncer en la mucosa, la capa muscular delgada, la submucosa, la capa muscular gruesa y en 1 ganglio linfático cercano.
–T1a = tumor con invasión de la lámina propia o la capa muscular de la mucosa.
–T1b = tumor con invasión de la submucosa.
N2 = metástasis en 3 a 6 ganglios linfáticos regionales.
M0 = sin metástasis a distancia.
Cualquier G = consultar el Cuadro 1.
T2, N1, M0CualquieraT2 = tumor con invasión de la capa muscular propia.
N1 = metástasis en 1 o 2 ganglios linfáticos regionales.
M0 = sin metástasis a distancia.
Cualquier G = consultar el Cuadro 1.
IIIBT2, N2, M0CualquieraT2 = tumor con invasión de la capa muscular propia.
AMPLIARAdenocarcinoma de esófago en estadio IIIB (Parte 1). En la imagen se observan el esófago y el estómago. En una ampliación, se muestran las capas de la pared del esófago: la mucosa, la capa muscular delgada, la submucosa, la capa muscular gruesa y el tejido conjuntivo. En el panel izquierdo, se observa cáncer en la mucosa, la capa muscular delgada, la submucosa, la capa muscular gruesa y en 3 ganglios linfáticos cercanos. En el panel derecho, se observa cáncer en la mucosa, la capa muscular delgada, la submucosa, la capa muscular gruesa, el tejido conjuntivo y en 4 ganglios linfáticos cercanos.
N2 = metástasis en 3 a 6 ganglios linfáticos regionales.
M0 = sin metástasis a distancia.
Cualquier G = consultar el Cuadro 1.
T3, N1–2, M0CualquieraT3 = tumor con invasión de la capa adventicia.
N1 = metástasis en 1 o 2 ganglios linfáticos regionales.
N2 = metástasis en 3 a 6 ganglios linfáticos regionales.
M0 = sin metástasis a distancia.
Cualquier G = consultar el Cuadro 1.
T4a, N0–1, M0Cualquiera–T4a = tumor con invasión de la pleura, el pericardio, la vena ácigos, el diafragma o el peritoneo.
AMPLIARAdenocarcinoma de esófago en estadio IIIB (Parte 2). En la imagen se observa cáncer en el esófago y en los siguientes sitios: a) el diafragma, b) la vena ácigos, c) la pleura y d) el pericardio. También se muestran la vía respiratoria, el pulmón, la aorta, la pared torácica, el corazón y una costilla.
N0 = sin metástasis en ganglios linfáticos regionales.
N1 = metástasis en 1 o 2 ganglios linfáticos regionales.
M0 = sin metástasis a distancia.
Cualquier G = consultar el Cuadro 1.
Cuadro 11. Definiciones pTNM para el adenocarcinoma de esófago en estadios IVA y IVBa
EstadioTNMGradoDescripciónImagen
T = tumor primario; N = ganglio linfático regional; M = metástasis a distancia; G = grado; p = patológico.
aReproducción autorizada de AJCC: Esophageal and esophagogastric junction. En: Amin MB, Edge SB, Greene FL, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 8th ed. New York, NY: Springer, 2017, pp. 185–202.
IVAT4a, N2, M0Cualquiera–T4a = tumor con invasión de la pleura, el pericardio, la vena ácigos, el diafragma o el peritoneo.
AMPLIARAdenocarcinoma de esófago en estadio IVA (Parte 1). En la imagen se observa cáncer en el esófago y en los siguientes sitios: a) el diafragma, b) la vena ácigos, c) la pleura y d) el pericardio. También se muestra cáncer en 3 ganglios linfáticos cercanos. Además, se observan la vía respiratoria, el pulmón, la aorta, la pared torácica, el corazón y una costilla.
N2 = metástasis en 3 a 6 ganglios linfáticos regionales.
M0 = sin metástasis a distancia.
Cualquier G = consultar el Cuadro 1.
T4b, N0–2, M0Cualquiera–T4b = tumor con invasión de otras estructuras adyacentes, como la aorta, el cuerpo vertebral o la vía aérea.
AMPLIARAdenocarcinoma de esófago en estadio IVA (Parte 2). En la imagen se observa cáncer en el esófago, la vía respiratoria, la aorta y la columna vertebral.
N0 = sin metástasis en ganglios linfáticos regionales.
N1 = metástasis en 1 o 2 ganglios linfáticos regionales.
N2 = metástasis en 3 a 6 ganglios linfáticos regionales.
M0 = sin metástasis a distancia.
Cualquier G = consultar el Cuadro 1.
Cualquier T, N3, M0CualquieraCualquier T = consultar el Cuadro 1.
AMPLIARAdenocarcinoma de esófago en estadio IVA (Parte 3). En la imagen se observa cáncer en el esófago y en 9 ganglios linfáticos cercanos.
N3 = metástasis en 7 o más ganglios linfáticos regionales.
M0 = sin metástasis a distancia.
Cualquier G = consultar el Cuadro 1.
IVBCualquier T, cualquier N, M1CualquieraCualquier T = consultar el Cuadro 1.
AMPLIARAdenocarcinoma de esófago en estadio IVB. En la imagen se observan otras partes del cuerpo donde se puede diseminar el cáncer de esófago, como el hígado y el pulmón. En un recuadro, se muestran células cancerosas que se diseminan desde el esófago, a través de la sangre y el sistema linfático, hasta otra parte del cuerpo en la que se formó el cáncer metastásico.
Cualquier N = consultar el Cuadro 1.
M1 = metástasis a distancia.
Cualquier G = consultar el Cuadro 1.
Bibliografía
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  12. Meyers BF, Downey RJ, Decker PA, et al.: The utility of positron emission tomography in staging of potentially operable carcinoma of the thoracic esophagus: results of the American College of Surgeons Oncology Group Z0060 trial. J Thorac Cardiovasc Surg 133 (3): 738-45, 2007. [PUBMED Abstract]
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Aspectos generales de las opciones de tratamiento del cáncer de esófago

La resección quirúrgica sola ofrece la posibilidad de cura para pacientes de cáncer de esófago resecable con invasión mínima. Por el contrario, el tratamiento de pacientes con cáncer de esófago resecable localmente avanzado ha avanzado bastante durante las últimas décadas. Debido al riesgo de metástasis a distancia y recaída local, el tratamiento multimodal con integración de quimioterapia, radioterapia y resección quirúrgica se volvió el estándar de atención.
Las siguientes son las opciones para los tratamientos de modalidad combinada que están en evaluación clínica:
  • Cirugía sola.
  • Quimioterapia.
  • Radioterapia.
El tratamiento con combinaciones de las siguientes opciones permite obtener paliación eficaz para determinados pacientes:
  • Cirugía.
  • Quimioterapia.
  • Radioterapia.
  • Endoprótesis.[1]
  • Terapia fotodinámica.[2-4]
  • Terapia endoscópica con láser Nd:YAG.[5]
Cuadro 12. Opciones de tratamiento estándar del cáncer de esófago
Estadio (criterios de estadificación TNM)Opciones de tratamiento
Cáncer de esófago en estadio 0Cirugía
Resección endoscópica
Cáncer de esófago en estadio IQuimiorradioterapia seguida de cirugía
Cirugía sola
Cáncer de esófago en estadio IIQuimiorradioterapia seguida de cirugía
Cirugía sola
Quimioterapia seguida de cirugía
Quimiorradioterapia definitiva
Cáncer de esófago en estadio IIIQuimiorradioterapia seguida de cirugía
Quimioterapia preoperatoria seguida de cirugía
Quimiorradioterapia definitiva
Cáncer de esófago en estadio IVQuimiorradioterapia seguida de cirugía (para pacientes con enfermedad en estadio IVA)
Quimioterapia, que proporciona respuestas parciales en pacientes de adenocarcinomas de esófago con metástasis a distancia.
Destrucción endoluminal del tumor con láser Nd:YAG o electrocoagulación.
Colocación endoscópica de endoprótesis para aliviar la disfagia
Radioterapia con intubación y dilatación intraluminal o sin estas
Braquiterapia intraluminal para aliviar la disfagia
Cáncer de esófago recidivanteAdministración paliativa de cualquier tratamiento estándar, incluso cuidados médicos de apoyo

Cirugía

Cirugía (esófago de Barrett)

La prevalencia de la metaplasia de Barrett en el adenocarcinoma de esófago indica que el esófago de Barrett es una afección premaligna. La vigilancia endoscópica de los pacientes con metaplasia de Barrett a veces permite detectar el adenocarcinoma en un estadio más temprano y lo hace más susceptible de resección curativa. La resección se debe considerar para los pacientes con metaplasia de Barrett que presentan displasia de grado alto.[6]

Cirugía (cáncer de esófago)

La tasa de supervivencia de los pacientes con cáncer de esófago es precaria. El tratamiento quirúrgico del cáncer de esófago resecable produce tasas de supervivencia a 5 años de 5 a 30 %, la supervivencia es más alta en los pacientes con cáncer en estadio temprano.[7] Los tumores pequeños asintomáticos que están limitados a la mucosa o submucosa esofágica son hallazgos fortuitos. La cirugía es el tratamiento preferido para estos tumores pequeños. Una vez hay síntomas (por ejemplo, disfagia, en la mayoría de los casos), por lo general el cáncer de esófago ya invadió o traspasó la capa muscular propia, y es posible que se encuentren metástasis ganglionares o en otros órganos.
En algunos pacientes con obstrucción esofágica parcial, la disfagia se alivia mediante la colocación de una endoprótesis metálica expansible [8] o mediante radioterapia, si el paciente tiene una enfermedad diseminada o no es apto para someterse a cirugía. Se notificaron métodos alternativos para aliviar la disfagia, como la terapia láser y la electrocoagulación que sirven para destruir el tumor intraluminal.[9-11]
Cuando hay una obstrucción esofágica completa y no hay indicios de metástasis sistémicas, el método tradicional para aliviar la disfagia es la extirpación quirúrgica del tumor con movilización del estómago para reemplazar el esófago.
No se conoce cuál es el procedimiento quirúrgico óptimo para la resección radical del cáncer de esófago. En un abordaje se recomienda la esofagectomía transhiatal con anastomosis del estómago al esófago cervical. En otro abordaje, se recomienda la movilización abdominal del estómago y la extirpación transtorácica del esófago con anastomosis del estómago al esófago torácico superior o al esófago cervical. En un estudio, se concluyó que la esofagectomía transhiatal se vinculó con morbilidad más baja que la esofagectomía transtorácica con linfadenectomía ampliada en bloque; sin embargo, la mediana de supervivencia general sin enfermedad y la supervivencia ajustada a la calidad de vida no difirieron de modo significativo.[12] De forma similar, no se encontraron diferencias en la calidad de vida (CDV) a largo plazo medida con instrumentos validados.[13] En épocas más recientes se han formulado abordajes de cirugía mínimamente invasiva que tienen posibles ventajas por el uso de incisiones más pequeñas, menor pérdida intraoperatoria de sangre, menos complicaciones posoperatorias y disminución del tiempo de hospitalización. Sin embargo, no se ha establecido la capacidad de obtener márgenes quirúrgicos sin compromiso tumoral, la conveniencia de la disección ganglionar y los resultados a largo plazo de este abordaje.[14]
En los Estados Unidos, la mediana de edad de los pacientes que presentan cáncer de esófago es de 67 años.[15] En los resultados de una revisión retrospectiva con 505 pacientes consecutivos operados por un solo equipo quirúrgico durante un período de 17 años, no se encontraron diferencias en la mortalidad perioperatoria, la mediana de supervivencia ni en los beneficios paliativos sobre la disfagia de la esofagectomía cuando se compararon pacientes mayores de 70 años y de menos edad.[16][Grados de comprobación: 3iiA y 3iiB] Todos los pacientes en esta serie se seleccionaron para la cirugía según el riesgo operatorio. La edad por sí sola no debería determinar el tratamiento de los pacientes con enfermedad potencialmente resecable.
El tratamiento quirúrgico del cáncer de esófago se relaciona con una tasa de mortalidad operatoria de menos de 10 %.[7] En un intento de evitar la mortalidad perioperatoria y aliviar la disfagia, se ha estudiado el uso de radioterapia definitiva combinada con quimioterapia.

Quimiorradioterapia preoperatoria

De acuerdo con los resultados de varios ensayos aleatorizados, la quimiorradioterapia seguida de cirugía es una opción de tratamiento estándar para pacientes con cáncer de esófago en estadios IB, II, III y IVA.
En ensayos de fase III se comparó la quimiorradioterapia preoperatoria simultánea y la cirugía sola para pacientes de cáncer de esófago.[17-21,21-23][Grado de comprobación: 1iiA] El beneficio de la quimiorradioterapia neoadyuvante ha sido objeto de polémica debido a resultados contradictorios de los primeros estudios aleatorizados.[17-20] No obstante, en el Chemoradiotherapy for Oesophageal Cancer Followed by Surgery Study (CROSS) se demostró de modo definitivo un beneficio para la supervivencia de la quimiorradioterapia preoperatoria comparada con la cirugía sola en el tratamiento del cáncer de esófago localmente avanzado.[21]
Para los tumores en estadio temprano, la función de la quimiorradioterapia preoperatoria aún es controvertida. Aunque en el estudio CROSS participaron pacientes con enfermedad en estadio temprano, en el estudio Francophone de Cancérologie Digestive (FFCD) 9901 (NCT00047112)[23], participaron solo pacientes en estadio temprano (estadios I o II) y no se logró demostrar una ventaja para la supervivencia en este grupo de pacientes.
Datos probatorios (quimiorradioterapia preoperatoria):
  1. En el estudio CROSS, se asignó al azar a 366 pacientes con cánceres de esófago o de unión esofágica resecables a un grupo de cirugía sola o un grupo de administración semanal de carboplatino (dosis ajustada para alcanzar una ABC [área bajo la curva] de 2 mg/ml/minuto) y paclitaxel (50 mg/m2 de ASC [área de superficie corporal]) con radioterapia simultánea (41,4 Gy en 23 fracciones) administrada en el transcurso de 5 semanas. La mayoría de los pacientes inscritos en el ensayo CROSS (75 %) tenían un adenocarcinoma.[21,24][Grado de comprobación: 1iiA]
    • Al cabo de una mediana de seguimiento de 84 meses, se encontró que la quimiorradioterapia preoperatoria mejoró la mediana de supervivencia general (SG) de 24 meses en el grupo de cirugía sola a 48,6 meses en el otro grupo (cociente de riesgos instantáneos [CRI], 0,68; intervalo de confianza [IC], 95 % 0,53–0,88; P = 0,003). La mediana de SG de los pacientes con carcinomas de células escamosas fue de 81,6 meses en el grupo de quimiorradioterapia preoperatoria comparada con 21,1 meses en el grupo de cirugía sola (CRI, 0,48; IC 95 %, 0,28–0,83; orden logarítmico P = 0,008); para los pacientes de adenocarcinomas, la mediana de SG fue de 43,2 meses en el grupo de quimiorradioterapia preoperatoria comparada con 27,1 meses en el grupo de cirugía sola (CRI, 0,73; IC 95 %, 0,55–0,98; orden logarítmico P = 0,038).[24]
    • Además, la quimiorradioterapia preoperatoria mejoró la tasa de resecciones R0 (92 vs. 69 %, P < 0,001). La R0 se define como una resección completa sin tumor dentro de 1 mm de los márgenes de resección.
    • Se obtuvo una respuesta patológica completa en 29 % de los pacientes sometidos a resección después de quimiorradioterapia. Se observó una respuesta patológica completa en 23 % de los pacientes con adenocarcinoma en comparación con 49 % de los pacientes de carcinoma de células escamosas (P = 0,008).
    • Las complicaciones posoperatorias y la mortalidad hospitalaria fueron equivalentes en ambos grupos. Los efectos secundarios hematológicos más comunes en el grupo de quimiorradioterapia fueron leucopenia (6 %) y neutropenia (2 %). Los efectos secundarios no hematológicos más comunes fueron anorexia (5 %) y fatiga (3 %).
    • Al cabo de una mediana de seguimiento de 84 meses, la supervivencia sin progresión (SSP) a 5 años fue de 44 % en el grupo de quimiorradioterapia preoperatoria en comparación con 27 % en el grupo de cirugía sola (CRI, 0,61 [0,47–0,78]). La quimiorradioterapia preoperatoria redujo la recidiva locorregional de 34 a 14 % (P < 0,001) y la carcinomatosis peritoneal de 14 a 4 % (P < 0,001). Hubo un efecto pequeño, pero significativo, en la diseminación hematógena a favor del grupo de quimiorradioterapia (35 vs. 29 %; P = 0,025).[22,24][Grado de comprobación: 1iiDii]
  2. En un ensayo aleatorizado prospectivo multicéntrico, se comparó la quimioterapia preoperatoria combinada (es decir, cisplatino) con radioterapia (37 Gy en fracciones de 3,7 Gy) versus la cirugía sola en pacientes de carcinoma de células escamosas.[17][Grado de comprobación: 1iiA]
    • En el estudio no se observó una mejora de la SG, y la mortalidad posoperatoria fue significativamente más alta (12 vs. 4 %) en el grupo de modalidad combinada.
  3. En un ensayo de fase III realizado en una sola institución participaron pacientes que se trataron con quimiorradioterapia de inducción con 5-fluorouracilo (5-FU), cisplatino y 40 Gy (fracciones de 2,67 Gy) combinados con cirugía, en comparación con resección sola.[18][Grado de comprobación: 1iiA]
    • En los resultados, se observó un beneficio leve de supervivencia de 16 meses para la modalidad combinada versus 11 meses para la cirugía sola.
  4. En un ensayo aleatorizado posterior de una sola institución, se asignó al azar a pacientes (75 % con adenocarcinoma) para recibir 5-FU, cisplatino, vinblastina y radioterapia (1,5 Gy 2 veces al día, total de 45 Gy) con resección versus esofagectomía sola.[19][Grado de comprobación: 1iiA]
    • Luego de una mediana de seguimiento de más de 8 años, no hubo diferencias significativas entre la cirugía sola y el tratamiento de modalidad combinada con respecto a la mediana de supervivencia (17,6 vs. 16,9 meses), la SG (16 vs. 30 % a los 3 años) ni la supervivencia sin enfermedad (16 vs. 28 % a los 3 años).
  5. En un ensayo intergrupal (CALGB-9781 [NCT00003118]), se planificó asignar al azar a 475 pacientes con adenocarcinoma de células escamosas o adenocarcinoma de esófago torácico resecables para recibir tratamiento con quimiorradioterapia preoperatoria (5-FU, cisplatino y 50,4 Gy) seguida de esofagectomía y disección ganglionar o cirugía sola. El ensayo se cerró debido a la inscripción baja de pacientes; sin embargo, se notificaron los resultados de 56 pacientes inscritos seguidos durante una mediana de 6 años.[20][Grado de comprobación: 1iiA]
    • La mediana de supervivencia fue de 4,48 años, (IC, 95 %; intervalo de 2,4 años a tiempo indefinido) en el grupo de modalidad triple versus 1,79 años (IC 95 %, 1,41–2,59 años) en el grupo de cirugía sola (P = 0,002); la SG a 5 años fue de 39 % para la modalidad triple (IC 95 %, 21–57 %) versus 16 % (IC 95 %, 5–33 %) para la cirugía sola.
  6. Con el fin de evaluar más el efecto de la quimiorradioterapia neoadyuvante para el tratamiento de la enfermedad en estadio temprano, en el ensayo FFCD 9901 se asignó al azar a 195 pacientes de cáncer de esófago en estadio I o estadio II a recibir cirugía sola o quimiorradioterapia neoadyuvante (45 Gy en 25 fracciones administradas con 2 ciclos de 5-FU [800 mg/m2] y cisplatino [75 mg/m2]) seguida de cirugía.[23][Grado de comprobación: 1iiA]
    • Después de un análisis interino, se suspendió la inscripción para el estudio debido a su intranscendencia.
    • Tras una mediana de seguimiento de 94 meses, no hubo una mejora significativa en la SG a 3 años con quimiorradioterapia (48 vs. 53 %, P = 0,94); en ese grupo la tasa de mortalidad posoperatoria fue significativamente más alta (11,1 vs. 3,4 %, P = 0,049).

Quimioterapia preoperatoria

Los efectos de la quimioterapia preoperatoria están en evaluación en ensayos aleatorizados. En varios estudios se demostró un beneficio para la supervivencia de la quimioterapia preoperatoria comparada con la cirugía sola.[25-27] Sin embargo, en un estudio aleatorizado grande no se pudo confirmar un beneficio para la supervivencia de la quimioterapia preoperatoria.[28] En comparación con la quimioterapia preoperatoria sola, la quimiorradioterapia preoperatoria mejora la respuesta patológica y quizás mejore los desenlaces.[29]
Datos probatorios (quimioterapia preoperatoria):
  1. En un ensayo intergrupal (NCT00525785), se asignó al azar a 440 pacientes de cáncer de esófago (cualquier tipo celular) local y operable a recibir 3 ciclos de 5-FU y cisplatino preoperatorios, seguidos de cirugía y 2 ciclos adicionales de quimioterapia versus cirugía sola.[28][Grado de comprobación: 1iiA]
    • Después de una mediana de seguimiento de 55 meses, no se observaron diferencias significativas en la mediana de supervivencia en el grupo de quimioterapia con cirugía (14,6 meses) y el grupo de cirugía sola (16,1 meses); la mediana de supervivencia a 2 años fue 35 % para el grupo de quimioterapia con cirugía, y de 37 % para el grupo de cirugía sola.
    • La adición de quimioterapia no aumentó la morbilidad relacionada con la cirugía.
  2. El Medical Research Council Oesophageal Cancer Working Party asignó al azar a 802 pacientes de cáncer de esófago resecable (cualquier tipo celular), a 2 ciclos de 5-FU y cisplatino preoperatorios seguidos de cirugía versus cirugía sola.[25][Grado de comprobación: 1iiA]
    • Luego de una mediana de seguimiento de 37 meses, la mediana de supervivencia mejoró de forma significativa en el grupo de quimioterapia preoperatoria (16,8 vs.13,3 meses con cirugía sola; diferencia de 3,5 meses; IC 95 %, 1,0–6,5 meses), al igual que la SG a 2 años (43 en el grupo de quimioterapia preoperatoria y 34 % en el grupo de cirugía sola; diferencia de 9 %; IC 95 %, 3–14 meses).
    La interpretación de los resultados de los ensayos intergrupales y de quimioterapia preoperatoria es un reto porque no se notificó la estadificación T o N; además, antes de la aleatorización, es posible que el oncólogo haya ofrecido tratamiento con radiación si lo consideraba necesario.
  3. El Japanese Clinical Oncology Group asignó al azar a 330 pacientes de carcinoma de células escamosas en estadios clínicos II o III (excepto T4), para recibir 2 ciclos de cisplatino y 5-FU preoperatorios seguidos de cirugía, o cirugía seguida de quimioterapia posoperatoria con el mismo régimen. Se llevó a cabo un análisis interino previsto después de la inscripción de pacientes y, aunque no se alcanzó el criterio principal de valoración de SSP, se encontró un beneficio significativo de la SG en los pacientes tratados con quimioterapia preoperatoria (P = 0,01). A partir de estos resultados, el comité de vigilancia de datos e inocuidad recomendó el cierre anticipado del estudio.[26][Grado de comprobación: 1iiC]
    • Después de una mediana de seguimiento de 61 meses, la SG a 5 años fue de 55 % en los pacientes que se trataron con quimioterapia preoperatoria en comparación con 43 % en aquellos que se trataron con quimioterapia posoperatoria (P = 0,04). Sin embargo, no hubo una diferencia significativa de la SSP entre los grupos (SSP a 5 años, 39 vs. 44 %; P = 0,22).
    • Además, no hubo diferencias importantes entre los dos grupos con respecto a las complicaciones posoperatorias o los efectos tóxicos relacionados con el tratamiento.
  4. La Fédération Nationale des Centres de Lutte contre le Cancer y la FFCD asignaron al azar a 224 pacientes de adenocarcinomas resecables de esófago inferior, de unión gastroesofágica o de estómago para recibir quimioterapia perioperatoria y cirugía (n = 113) o cirugía sola (n = 111). La quimioterapia fue 2 o 3 ciclos preoperatorios de cisplatino intravenoso (IV) (100 mg/m2) el día 1 y una infusión IV continua de 5-FU (800 mg/m2) durante 5 días consecutivos (días 1–5) cada 28 días, y 3 o 4 ciclos posoperatorios del mismo régimen.[27][Grado de comprobación: 1iiA]
    • La quimioterapia perioperatoria se relacionó con una mejora de la SG a 5 años (SG a 5 años, 38 vs. 24 %; CRI, 0,69; P = 0,02).
    • Se presentaron efectos tóxicos de grado 3 a 4 en 38 % de los pacientes tratados con quimioterapia perioperatoria, pero no aumentó la morbilidad posoperatoria.
  5. En el Preoperative Chemotherapy or Radiochemotherapy in Esophago-gastric Adenocarcinoma Trial (POET), se trató de evaluar el beneficio adicional de la radioterapia sumada a la quimioterapia preoperatoria. Se asignó al azar a los pacientes a un grupo que recibió quimioterapia de inducción (15 semanas) seguida de cirugía u otro grupo que recibió quimioterapia (12 semanas) seguida de quimiorradioterapia (3 semanas) y luego cirugía.[29][Grado de comprobación: 1iiA]
    • El estudio se cerró de manera anticipada debido a poca inscripción de pacientes. Se asignó al azar a 126 pacientes.
    • La radioterapia preoperatoria produjo una supervivencia a 3 años de 27 a 47 % (orden logarítmico, P = 0,07). La mortalidad posoperatoria no aumento de manera significativa en el grupo de quimiorradioterapia (10,2 vs. 3,8 %, P = 0,26).

Quimiorradioterapia definitiva

Para los pacientes con contraindicaciones médicas para la cirugía o que tienen tumores irresecables, la eficacia de la quimiorradioterapia definitiva se estableció en numerosos ensayos controlados aleatorizados.[30,31] Para los pacientes con carcinoma de células escamosas de esófago, la quimiorradioterapia definitiva quizás produzca desenlaces equivalentes en comparación con la quimiorradiación preoperatoria seguida de resección quirúrgica.[32,33]
Datos probatorios (quimiorradioterapia definitiva):
  1. En un ensayo del Radiation Therapy Oncology Group (RTOG-8501) se asignó al azar a pacientes para recibir quimiorradioterapia versus radioterapia sola. Se asignó al azar a los pacientes para recibir radioterapia sola (64 Gy en 32 fracciones) o quimiorradioterapia (50 Gy en 25 fracciones) con cisplatino simultáneo (75 mg/m2) y una infusión continua de 5-FU (1000 mg/m2 los días 1 a 4 en las semanas 1 y 5, seguida de 2 ciclos adicionales de quimioterapia administrada cada 3 semanas).[30][Grado de comprobación: 1iiA]
    • Hubo una mejora de la supervivencia a 5 años en el grupo de modalidad combinada (27 vs. 0 %).
    • En un seguimiento a 8 años de este ensayo, se describió una tasa de SG de 22 % para los pacientes que recibieron quimiorradioterapia.
  2. El ensayo Intergroup-0123 (RTOG-9405 [NCT00002631]) se diseñó con el fin de mejorar los resultados del ensayo RTOG-8501. En el ensayo Intergroup-0123 se asignó al azar a 236 pacientes con tumores de esófago localizados a recibir quimiorradioterapia con dosis altas de radioterapia (64,8 Gy) y 4 ciclos mensuales de 5-FU con cisplatino versus radioterapia en dosis convencionales (50,4 Gy) y el mismo programa de quimioterapia.[31][Grado de comprobación: 1iiA]
    • A pesar de que este ensayo se diseñó originalmente para inscribir a 298 pacientes, se cerró en 1999 después de que en un análisis interino se concluyera que era estadísticamente poco probable que se observara alguna ventaja con las dosis altas de radiación.
    • Al cabo de una mediana de seguimiento de 2 años, no se observaron diferencias estadísticas significativas en la mediana de supervivencia entre los grupos de radioterapia con dosis altas y convencionales (13 vs. 18 meses), supervivencia a 2 años (31 vs. 40 %), ni fracaso local o locorregional (56 vs. 52 %).
    • La mortalidad relacionada con el tratamiento fue más alta en el grupo de dosis altas (9 vs. 2 %); sin embargo, 7 de 11 muertes del grupo de dosis altas ocurrieron en pacientes que habían recibido 50,4 Gy o menos.
  3. En un ensayo del Eastern Cooperative Oncology Group (EST-1282) se evaluaron 135 pacientes.[34][Grado de comprobación: 1iiA]
    • En el ensayo se observó que la quimiorradioterapia resultó en una mejor tasa de supervivencia a 2 años que la radioterapia sola, resultados similares a los del ensayo intergrupal.
  4. En el ensayo PRODIGE5/ACCORD17 (NCT00861094) se buscó evaluar y comparar la eficacia e inocuidad de oxaliplatino, fluorouracilo y leucovorina cálcica (FOLFOX) versus 5-FU y cisplatino como la quimioterapia de base para los pacientes tratados con quimiorradioterapia definitiva por un cáncer de esófago localizado. En este ensayo multicéntrico aleatorizado de fases II y III, se asignó al azar a 267 pacientes a recibir 6 ciclos de FOLFOX (3 ciclos con radioterapia simultánea), oxaliplatino (85 mg/m2), leucovorina (200 mg/m2), bolo de 5-FU (400 mg/m2) e infusión de 5-FU (1600 mg/m2 durante 46 horas) o 4 ciclos de 5-FU (1000 mg/m2 durante 4 días) y cisplatino (75 mg/m2 el día 1). Todos los pacientes recibieron radioterapia (50 Gy en 25 fracciones).[35][Grado de comprobación: 1iiDiii]
    • Luego de una mediana de seguimiento de 25,3 meses, no hubo una diferencia significativa de la SSP (9,7 meses con FOLFOX vs. 9,4 meses con 5-FU y cisplatino; P = 0,64).
    • Un paciente murió debido a efectos tóxicos en el grupo de FOLFOX y 6 pacientes murieron en el grupo de 5-FU y cisplatino (P = 0,066).
    • No hubo diferencia importante en los efectos adversos de grados 3 o 4 entre los grupos de tratamiento. Entre todos los efectos tóxicos de cualquier grado, los más frecuentes fueron la parestesia, la neuropatía sensorial y el aumento de concentración de aspartato-transaminasa y alanina-transaminasa en el grupo FOLFOX; mientras que en el grupo de 5-FU y cisplatino fueron más frecuentes el aumento de la creatinina sérica, la mucositis y la alopecia.
  5. En un ensayo alemán de fase III, también se comparó la quimioterapia de inducción (3 ciclos de bolo de 5-FU, leucovorina, etopósido y cisplatino) seguida de quimiorradioterapia (cisplatino, etopósido y 40 Gy de radiación) y cirugía (grupo A) versus la misma quimioterapia de inducción seguida de quimiorradioterapia (por lo menos 65 Gy) sin cirugía (grupo B) en pacientes con carcinoma de células escamosas de esófago T3 o T4. La SG fue el criterio principal de valoración.[32][Grado de comprobación: 1iiA]
    • En el análisis de 172 pacientes aptos asignados al azar, se observó que la SG a 2 años no presentó diferencia estadísticamente significativa entre los dos grupos de tratamiento (grupo A: 39,9 %; IC 95 %, 29,4–50,4 %; grupo B: 35,4 %; IC 95 %, 25,2–45,6 %; prueba de orden logarítmico de equivalencia con 0,15, P < 0,007).
    • La SSP local fue más alta en el grupo de cirugía (SSP a 2 años, 64,3 %; IC 95 %, 52,1–76,5 %) que en el grupo de quimiorradioterapia (SSP a 2 años, 40,7 %; IC 95 %, 28,9–52,5 %; CRI para el grupo B vs. grupo A, 2,1; IC 95 %, 1,3–3,5; P < 0,003).
    • La mortalidad relacionada con el tratamiento fue más alta en el grupo de cirugía (12,8 %) que en el grupo de quimiorradioterapia (3,5 %) (P < 0,03).
  6. En el ensayo FFCD 9102 (NCT00416858), se asignó al azar a 259 pacientes de cáncer de esófago torácico T3N0–1M0 para recibir 2 ciclos de 5-FU y cisplatino (días 1–5 y 22–26) con radiación convencional (46 Gy en 4,5 semanas) o radiación de ciclo dividido (15 Gy, días 1–5 y 22–26). Los pacientes que respondieron al tratamiento se asignaron a resección quirúrgica (grupo A) o continuación de la quimiorradioterapia (grupo B: 3 ciclos de 5-FU con cisplatino y 20 Gy de radioterapia convencional o 15 Gy de radioterapia de ciclo dividido).[33][Grado de comprobación: 1iiA]
    • De los 259 pacientes asignados al azar, 230 (89 %) tenían carcinomas de células escamosas y 29 pacientes (11 %) tenían adenocarcinomas.
    • La tasa de SG a 2 años fue de 34 % para los pacientes asignados al azar a cirugía versus 40 % para los pacientes asignados al azar a quimiorradioterapia (CRI, 0,90; P = 0,44). La mediana de supervivencia fue de 17,7 meses para la cirugía y de 19,3 meses para la quimiorradioterapia definitiva.
    • La tasa de mortalidad a 3 meses fue de 9,3 % para el grupo de cirugía en comparación con 0,8 % para el grupo de quimiorradioterapia (P = 0,002).

Radioterapia posoperatoria

En dos ensayos aleatorizados no se observó un beneficio significativo para la SG de la radioterapia posoperatoria comparada con la cirugía sola.[36,37][Grado de comprobación: 1iiA] Todos los pacientes con diagnóstico reciente se deben considerar aptos para tratamientos y ensayos clínicos en los que se comparen distintas modalidades de tratamiento. Para obtener más información sobre los ensayos clínicos en curso, consultar el portal de Internet del NCI.
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Tratamiento del cáncer de esófago en estadio 0

Opciones de tratamiento estándar del cáncer de esófago en estadio 0

Si bien el cáncer de esófago de células escamosas en estadio 0 es muy infrecuente en los Estados Unidos, se ha utilizado la cirugía para tratarlo.[1,2] Las técnicas quirúrgicas y endoscópicas proporcionan tasas altas de curación para el cáncer de esófago en estadio temprano con invasión mínima.[3,4]
  1. Cirugía.
  2. Resección endoscópica.

Ensayos clínicos en curso

Realizar una búsqueda avanzada en inglés de los ensayos clínicos sobre cáncer auspiciados por el NCI que ahora aceptan pacientes. La búsqueda se puede simplificar por ubicación del ensayo, tipo de tratamiento, nombre del fármaco y otros criterios. También se dispone de información general sobre los ensayos clínicos.
Bibliografía
  1. Rusch VW, Levine DS, Haggitt R, et al.: The management of high grade dysplasia and early cancer in Barrett's esophagus. A multidisciplinary problem. Cancer 74 (4): 1225-9, 1994. [PUBMED Abstract]
  2. Heitmiller RF, Redmond M, Hamilton SR: Barrett's esophagus with high-grade dysplasia. An indication for prophylactic esophagectomy. Ann Surg 224 (1): 66-71, 1996. [PUBMED Abstract]
  3. Pech O, Bollschweiler E, Manner H, et al.: Comparison between endoscopic and surgical resection of mucosal esophageal adenocarcinoma in Barrett's esophagus at two high-volume centers. Ann Surg 254 (1): 67-72, 2011. [PUBMED Abstract]
  4. Prasad GA, Wu TT, Wigle DA, et al.: Endoscopic and surgical treatment of mucosal (T1a) esophageal adenocarcinoma in Barrett's esophagus. Gastroenterology 137 (3): 815-23, 2009. [PUBMED Abstract]

Tratamiento del cáncer de esófago en estadio I

Opciones de tratamiento estándar del cáncer de esófago en estadio I

Las opciones de tratamiento estándar del cáncer de esófago en estadio I son las siguientes:[1-5]
  1. Quimiorradioterapia seguida de cirugía.
  2. Cirugía sola.

Ensayos clínicos en curso

Realizar una búsqueda avanzada en inglés de los ensayos clínicos sobre cáncer auspiciados por el NCI que ahora aceptan pacientes. La búsqueda se puede simplificar por ubicación del ensayo, tipo de tratamiento, nombre del fármaco y otros criterios. También se dispone de información general sobre los ensayos clínicos.
Bibliografía
  1. Bosset JF, Gignoux M, Triboulet JP, et al.: Chemoradiotherapy followed by surgery compared with surgery alone in squamous-cell cancer of the esophagus. N Engl J Med 337 (3): 161-7, 1997. [PUBMED Abstract]
  2. Walsh TN, Noonan N, Hollywood D, et al.: A comparison of multimodal therapy and surgery for esophageal adenocarcinoma. N Engl J Med 335 (7): 462-7, 1996. [PUBMED Abstract]
  3. Urba SG, Orringer MB, Turrisi A, et al.: Randomized trial of preoperative chemoradiation versus surgery alone in patients with locoregional esophageal carcinoma. J Clin Oncol 19 (2): 305-13, 2001. [PUBMED Abstract]
  4. Tepper J, Krasna MJ, Niedzwiecki D, et al.: Phase III trial of trimodality therapy with cisplatin, fluorouracil, radiotherapy, and surgery compared with surgery alone for esophageal cancer: CALGB 9781. J Clin Oncol 26 (7): 1086-92, 2008. [PUBMED Abstract]
  5. van Hagen P, Hulshof MC, van Lanschot JJ, et al.: Preoperative chemoradiotherapy for esophageal or junctional cancer. N Engl J Med 366 (22): 2074-84, 2012. [PUBMED Abstract]

Tratamiento del cáncer de esófago en estadio II

Opciones de tratamiento estándar del cáncer de esófago en estadio II

Las opciones de tratamiento estándar del cáncer de esófago en estadio II son las siguientes:[1]
  1. Quimiorradioterapia seguida de cirugía.[1-3]
  2. Cirugía sola.[4-7]
  3. Quimioterapia seguida de cirugía.[8-10]
  4. Quimiorradioterapia definitiva.[11,12]

Ensayos clínicos en curso

Realizar una búsqueda avanzada en inglés de los ensayos clínicos sobre cáncer auspiciados por el NCI que ahora aceptan pacientes. La búsqueda se puede simplificar por ubicación del ensayo, tipo de tratamiento, nombre del fármaco y otros criterios. También se dispone de información general sobre los ensayos clínicos.
Bibliografía
  1. Walsh TN, Noonan N, Hollywood D, et al.: A comparison of multimodal therapy and surgery for esophageal adenocarcinoma. N Engl J Med 335 (7): 462-7, 1996. [PUBMED Abstract]
  2. Tepper J, Krasna MJ, Niedzwiecki D, et al.: Phase III trial of trimodality therapy with cisplatin, fluorouracil, radiotherapy, and surgery compared with surgery alone for esophageal cancer: CALGB 9781. J Clin Oncol 26 (7): 1086-92, 2008. [PUBMED Abstract]
  3. van Hagen P, Hulshof MC, van Lanschot JJ, et al.: Preoperative chemoradiotherapy for esophageal or junctional cancer. N Engl J Med 366 (22): 2074-84, 2012. [PUBMED Abstract]
  4. Urba SG, Orringer MB, Turrisi A, et al.: Randomized trial of preoperative chemoradiation versus surgery alone in patients with locoregional esophageal carcinoma. J Clin Oncol 19 (2): 305-13, 2001. [PUBMED Abstract]
  5. Bosset JF, Gignoux M, Triboulet JP, et al.: Chemoradiotherapy followed by surgery compared with surgery alone in squamous-cell cancer of the esophagus. N Engl J Med 337 (3): 161-7, 1997. [PUBMED Abstract]
  6. Conroy T, Galais MP, Raoul JL, et al.: Definitive chemoradiotherapy with FOLFOX versus fluorouracil and cisplatin in patients with oesophageal cancer (PRODIGE5/ACCORD17): final results of a randomised, phase 2/3 trial. Lancet Oncol 15 (3): 305-14, 2014. [PUBMED Abstract]
  7. Mariette C, Dahan L, Mornex F, et al.: Surgery alone versus chemoradiotherapy followed by surgery for stage I and II esophageal cancer: final analysis of randomized controlled phase III trial FFCD 9901. J Clin Oncol 32 (23): 2416-22, 2014. [PUBMED Abstract]
  8. Medical Research Council Oesophageal Cancer Working Group: Surgical resection with or without preoperative chemotherapy in oesophageal cancer: a randomised controlled trial. Lancet 359 (9319): 1727-33, 2002. [PUBMED Abstract]
  9. Ando N, Kato H, Igaki H, et al.: A randomized trial comparing postoperative adjuvant chemotherapy with cisplatin and 5-fluorouracil versus preoperative chemotherapy for localized advanced squamous cell carcinoma of the thoracic esophagus (JCOG9907). Ann Surg Oncol 19 (1): 68-74, 2012. [PUBMED Abstract]
  10. Ychou M, Boige V, Pignon JP, et al.: Perioperative chemotherapy compared with surgery alone for resectable gastroesophageal adenocarcinoma: an FNCLCC and FFCD multicenter phase III trial. J Clin Oncol 29 (13): 1715-21, 2011. [PUBMED Abstract]
  11. Stahl M, Stuschke M, Lehmann N, et al.: Chemoradiation with and without surgery in patients with locally advanced squamous cell carcinoma of the esophagus. J Clin Oncol 23 (10): 2310-7, 2005. [PUBMED Abstract]
  12. Bedenne L, Michel P, Bouché O, et al.: Chemoradiation followed by surgery compared with chemoradiation alone in squamous cancer of the esophagus: FFCD 9102. J Clin Oncol 25 (10): 1160-8, 2007. [PUBMED Abstract]

Tratamiento del cáncer de esófago en estadio III

Opciones de tratamiento estándar del cáncer de esófago en estadio III

Las opciones de tratamiento estándar del cáncer de esófago en estadio III son las siguientes:
  1. Quimiorradioterapia seguida de cirugía.[1-3]
  2. Quimioterapia preoperatoria seguida de cirugía [4-6]
  3. Quimiorradioterapia definitiva.[7-9]

Ensayos clínicos en curso

Realizar una búsqueda avanzada en inglés de los ensayos clínicos sobre cáncer auspiciados por el NCI que ahora aceptan pacientes. La búsqueda se puede simplificar por ubicación del ensayo, tipo de tratamiento, nombre del fármaco y otros criterios. También se dispone de información general sobre los ensayos clínicos.
Bibliografía
  1. Walsh TN, Noonan N, Hollywood D, et al.: A comparison of multimodal therapy and surgery for esophageal adenocarcinoma. N Engl J Med 335 (7): 462-7, 1996. [PUBMED Abstract]
  2. Tepper J, Krasna MJ, Niedzwiecki D, et al.: Phase III trial of trimodality therapy with cisplatin, fluorouracil, radiotherapy, and surgery compared with surgery alone for esophageal cancer: CALGB 9781. J Clin Oncol 26 (7): 1086-92, 2008. [PUBMED Abstract]
  3. van Hagen P, Hulshof MC, van Lanschot JJ, et al.: Preoperative chemoradiotherapy for esophageal or junctional cancer. N Engl J Med 366 (22): 2074-84, 2012. [PUBMED Abstract]
  4. Medical Research Council Oesophageal Cancer Working Group: Surgical resection with or without preoperative chemotherapy in oesophageal cancer: a randomised controlled trial. Lancet 359 (9319): 1727-33, 2002. [PUBMED Abstract]
  5. Ando N, Kato H, Igaki H, et al.: A randomized trial comparing postoperative adjuvant chemotherapy with cisplatin and 5-fluorouracil versus preoperative chemotherapy for localized advanced squamous cell carcinoma of the thoracic esophagus (JCOG9907). Ann Surg Oncol 19 (1): 68-74, 2012. [PUBMED Abstract]
  6. Ychou M, Boige V, Pignon JP, et al.: Perioperative chemotherapy compared with surgery alone for resectable gastroesophageal adenocarcinoma: an FNCLCC and FFCD multicenter phase III trial. J Clin Oncol 29 (13): 1715-21, 2011. [PUBMED Abstract]
  7. Conroy T, Galais MP, Raoul JL, et al.: Definitive chemoradiotherapy with FOLFOX versus fluorouracil and cisplatin in patients with oesophageal cancer (PRODIGE5/ACCORD17): final results of a randomised, phase 2/3 trial. Lancet Oncol 15 (3): 305-14, 2014. [PUBMED Abstract]
  8. Stahl M, Stuschke M, Lehmann N, et al.: Chemoradiation with and without surgery in patients with locally advanced squamous cell carcinoma of the esophagus. J Clin Oncol 23 (10): 2310-7, 2005. [PUBMED Abstract]
  9. Bedenne L, Michel P, Bouché O, et al.: Chemoradiation followed by surgery compared with chemoradiation alone in squamous cancer of the esophagus: FFCD 9102. J Clin Oncol 25 (10): 1160-8, 2007. [PUBMED Abstract]

Tratamiento del cáncer de esófago en estadio IV

Opciones de tratamiento del cáncer de esófago en estadio IV

En el momento del diagnóstico, cerca de 50 % de los pacientes con cáncer de esófago tendrán enfermedad metastásica y serán aptos para recibir terapia paliativa.[1]
Las opciones de tratamiento estándar del cáncer de esófago en estadio IV son las siguientes:
  1. Quimiorradioterapia seguida de cirugía (para pacientes con enfermedad en estadio IVA)
  2. Quimioterapia, que proporciona respuestas parciales en pacientes de adenocarcinomas de esófago con metástasis a distancia.[2-4]
  3. Destrucción endoluminal del tumor con láser Nd:YAG o electrocoagulación.[5]
  4. Colocación endoscópica de endoprótesis para aliviar la disfagia.[6]
  5. Radioterapia con intubación y dilatación intraluminal o sin estas.
  6. Braquiterapia intraluminal para aliviar la disfagia.[7,8]
Opciones de tratamiento en evaluación clínica:
El cáncer de esófago responde a muchos antineoplásicos. Con frecuencia, se notifican tasas de respuesta objetiva de 30 a 60 % y medianas de supervivencia de menos de 1 año cuando se usan regímenes combinados con derivados del platino, 5-fluorouracilo, taxanos, inhibidores de la topoisomerasa, hidroxiurea o vinorelbina.[1,4,9] El trastuzumab combinado con quimioterapia a veces es eficaz para pacientes con tumores que sobreexpresan HER2-neu.[10][Grado de comprobación: 1iiA]
  • Participación en ensayos clínicos en los que se evalúa quimioterapia en monoterapia o combinada.

Ensayos clínicos en curso

Realizar una búsqueda avanzada en inglés de los ensayos clínicos sobre cáncer auspiciados por el NCI que ahora aceptan pacientes. La búsqueda se puede simplificar por ubicación del ensayo, tipo de tratamiento, nombre del fármaco y otros criterios. También se dispone de información general sobre los ensayos clínicos.
Bibliografía
  1. Enzinger PC, Ilson DH, Kelsen DP: Chemotherapy in esophageal cancer. Semin Oncol 26 (5 Suppl 15): 12-20, 1999. [PUBMED Abstract]
  2. Waters JS, Norman A, Cunningham D, et al.: Long-term survival after epirubicin, cisplatin and fluorouracil for gastric cancer: results of a randomized trial. Br J Cancer 80 (1-2): 269-72, 1999. [PUBMED Abstract]
  3. Ross P, Nicolson M, Cunningham D, et al.: Prospective randomized trial comparing mitomycin, cisplatin, and protracted venous-infusion fluorouracil (PVI 5-FU) With epirubicin, cisplatin, and PVI 5-FU in advanced esophagogastric cancer. J Clin Oncol 20 (8): 1996-2004, 2002. [PUBMED Abstract]
  4. Taïeb J, Artru P, Baujat B, et al.: Optimisation of 5-fluorouracil (5-FU)/cisplatin combination chemotherapy with a new schedule of hydroxyurea, leucovorin, 5-FU and cisplatin (HLFP regimen) for metastatic oesophageal cancer. Eur J Cancer 38 (5): 661-6, 2002. [PUBMED Abstract]
  5. Bourke MJ, Hope RL, Chu G, et al.: Laser palliation of inoperable malignant dysphagia: initial and at death. Gastrointest Endosc 43 (1): 29-32, 1996. [PUBMED Abstract]
  6. Baron TH: Expandable metal stents for the treatment of cancerous obstruction of the gastrointestinal tract. N Engl J Med 344 (22): 1681-7, 2001. [PUBMED Abstract]
  7. Sur RK, Levin CV, Donde B, et al.: Prospective randomized trial of HDR brachytherapy as a sole modality in palliation of advanced esophageal carcinoma--an International Atomic Energy Agency study. Int J Radiat Oncol Biol Phys 53 (1): 127-33, 2002. [PUBMED Abstract]
  8. Gaspar LE, Nag S, Herskovic A, et al.: American Brachytherapy Society (ABS) consensus guidelines for brachytherapy of esophageal cancer. Clinical Research Committee, American Brachytherapy Society, Philadelphia, PA. Int J Radiat Oncol Biol Phys 38 (1): 127-32, 1997. [PUBMED Abstract]
  9. Conroy T, Etienne PL, Adenis A, et al.: Vinorelbine and cisplatin in metastatic squamous cell carcinoma of the oesophagus: response, toxicity, quality of life and survival. Ann Oncol 13 (5): 721-9, 2002. [PUBMED Abstract]
  10. Bang YJ, Van Cutsem E, Feyereislova A, et al.: Trastuzumab in combination with chemotherapy versus chemotherapy alone for treatment of HER2-positive advanced gastric or gastro-oesophageal junction cancer (ToGA): a phase 3, open-label, randomised controlled trial. Lancet 376 (9742): 687-97, 2010. [PUBMED Abstract]

Tratamiento del cáncer de esófago recidivante

Todos los pacientes con cáncer de esófago recidivante presentan problemas difíciles de paliar. Todos los pacientes se deberán considerar aptos para participar en ensayos clínicos como los descritos en la sección de este sumario sobre Aspectos generales de las opciones de tratamiento.
Las opciones de tratamiento estándar son las siguientes:
  • Administración paliativa de cualquiera de los tratamientos estándar, incluso cuidados médicos de apoyo.

Ensayos clínicos en curso

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Modificaciones a este sumario (11/14/2019)

Los sumarios del PDQ con información sobre el cáncer se revisan con regularidad y se actualizan a medida que se obtiene nueva información. Esta sección describe los cambios más recientes introducidos en este sumario a partir de la fecha arriba indicada.
El título de este sumario se cambió de Tratamiento de cáncer de esófago a Tratamiento de cáncer de esófago en adultos.
Este sumario está redactado y mantenido por el Consejo editorial del PDQ sobre el tratamiento para adultos, que es editorialmente independiente del NCI. El sumario refleja una revisión independiente de la bibliografía y no representa una declaración de políticas del NCI o de los NIH. Para mayor información sobre las políticas de los sumarios y la función de los consejos editoriales del PDQ que mantienen los sumarios del PDQ, consultar en Información sobre este sumario del PDQ y la página sobre Banco de datos de información de cáncer - PDQ®.

Información sobre este sumario del PDQ

Propósito de este sumario

Este sumario del PDQ con información sobre el cáncer para profesionales de la salud proporciona información integral revisada por expertos y con fundamento en datos probatorios sobre el tratamiento del cáncer de esófago en adultos. El propósito es servir como fuente de información y ayuda para los médicos que atienden a pacientes de cáncer. No ofrece pautas ni recomendaciones formales para tomar decisiones relacionadas con la atención sanitaria.

Revisores y actualizaciones

El Consejo editorial del PDQ sobre el tratamiento para adultos, cuya función editorial es independiente del Instituto Nacional del Cáncer (NCI), revisa con regularidad este sumario y, en caso necesario, lo actualiza. Este sumario refleja una revisión bibliográfica independiente y no constituye una declaración de la política del Instituto Nacional del Cáncer ni de los Institutos Nacionales de la Salud (NIH).
Cada mes, los miembros de este Consejo examinan artículos publicados recientemente para determinar si se deben:
  • tratar en una reunión,
  • citar textualmente, o
  • sustituir o actualizar, si ya se citaron con anterioridad.
Los cambios en los sumarios se deciden mediante consenso, una vez que los integrantes del Consejo evalúan la solidez de los datos probatorios en los artículos publicados y determinan la forma en que se incorporarán al sumario.
Cualquier comentario o pregunta sobre el contenido de este sumario se debe enviar mediante el formulario de comunicación en Cancer.gov/espanol del NCI. No comunicarse con los miembros del Consejo para enviar preguntas o comentarios sobre los sumarios. Los miembros del Consejo no responderán a preguntas del público.

Grados de comprobación científica

En algunas referencias bibliográficas de este sumario se indica el grado de comprobación científica. El propósito de estas designaciones es ayudar al lector a evaluar la solidez de los datos probatorios que sustentan el uso de ciertas intervenciones o enfoques. El Consejo editorial del PDQ sobre el tratamiento para adultos emplea un sistema de jerarquización formal para establecer las designaciones del grado de comprobación científica.

Permisos para el uso de este sumario

PDQ (Physician Data Query) es una marca registrada. Se autoriza el libre uso del texto de los documentos del PDQ. Sin embargo, no se podrá identificar como un sumario de información sobre cáncer del PDQ del NCI, salvo que se reproduzca en su totalidad y se actualice con regularidad. Por otra parte, se permitirá que un autor escriba una oración como “En el sumario del PDQ del NCI de información sobre la prevención del cáncer de mama se describen, en breve, los siguientes riesgos: [incluir fragmento del sumario]”.
Se sugiere citar la referencia bibliográfica de este sumario del PDQ de la siguiente forma:
PDQ® sobre el tratamiento para adultos. PDQ Tratamiento del cáncer de esófago en adultos. Bethesda, MD: National Cancer Institute. Actualización: <MM/DD/YYYY>. Disponible en: https://www.cancer.gov/espanol/tipos/esofago/pro/tratamiento-esofago-pdq. Fecha de acceso: <MM/DD/YYYY>.
Las imágenes en este sumario se reproducen con el permiso del autor, el artista o la editorial para uso exclusivo en los sumarios del PDQ. La utilización de las imágenes fuera del PDQ requiere la autorización del propietario, que el Instituto Nacional del Cáncer no puede otorgar. Para obtener más información sobre el uso de las ilustraciones de este sumario o de otras imágenes relacionadas con el cáncer, consultar Visuals Online, una colección de más de 2000 imágenes científicas.

Cláusula sobre el descargo de responsabilidad

Según la solidez de los datos probatorios, las opciones de tratamiento se clasifican como “estándar” o “en evaluación clínica”. Estas clasificaciones no deben fundamentar ninguna decisión sobre reintegros de seguros. Para obtener más información sobre cobertura de seguros, consultar la página Manejo de la atención del cáncer disponible en Cancer.gov/espanol.

Para obtener más información

En Cancer.gov/espanol, se ofrece más información sobre cómo comunicarse o recibir ayuda en ¿En qué podemos ayudarle?. También se puede enviar un mensaje de correo electrónico mediante este formulario.
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