Evaluación del índice de Apgar
Los investigadores analizan datos de más de 1 millón de partos para evaluar la utilidad del índice de Apgar a los 5 minutos
Antecedentes
El índice de Apgar se ha usado en todo el mundo como un índice de enfermedad neonatal temprana durante más de 60 años. Con los avances en la prestación de servicios sanitarios, la reanimación neonatal y el cuidado infantil, su relevancia actual no está clara. El objetivo del estudio fue establecer la fuerza de la relación entre el índice de Apgar a los 5 minutos y el riesgo de mortalidad neonatal y en lactantes, subdividido en causas específicas.
Métodos
Relacionamos las altas habituales con los datos de mortalidad de todos los nacimientos de Escocia, Reino Unido, entre 1992 y 2010. Restringimos nuestros análisis a los nacidos vivos únicos en mujeres de más de 10 años con un periodo de gestación en el momento del parto de entre 22 y 44 semanas, y excluimos las muertes debidas a anomalías congénitas o isoinmunización. Calculamos los riesgos relativos (RR) de la mortalidad neonatal y en lactantes con índices de Apgar a los 5 minutos bajos (de 0 a 3) e intermedios (de 4 a 6) en comparación con los de los recién nacidos con un índice de Apgar normal (de 7 a 10) usando el modelo binomial log-lineal con ajuste para los factores de confusión. Los análisis se estratificaron teniendo en cuenta la edad gestacional en el momento del nacimiento porque era un modificador con efecto significativo. Se imputaron los datos de covarianza perdidos.
Hallazgos
Se dispuso de los datos completos de 1·029·207 nacidos vivos aptos. En todos los estratos gestacionales se asoció un índice de Apgar bajo a los 5 minutos con un mayor riesgo de mortalidad infantil y del lactante. Sin embargo, la fuerza de la asociación (RR ajustados, IC del 95 % en referencia a Apgar de 7 a 10) fue más fuerte en los nacimientos a término (p<0,0001). Un índice de Apgar bajo (de 0 a 3) se asoció con RR ajustados de 359,4 (IC del 95 % de 277,3 a 465,9) para la muerte neonatal temprana, de 30,5 (18,0 a 51,6) para la muerte neonatal tardía y de 50,2 (42,8 a 59,0) para la muerte en lactantes. Hemos advertido asociaciones similares de menor magnitud para índices de Apgar intermedios (de 4 a 6). Las asociaciones más fuertes fueron para las muertes atribuidas a anoxia e índice de Apgar bajo (de 0 a 3) para recién nacidos a término (RR de 961,7, IC del 95 % de 681,3 a 1357,5) y para bebés prematuros (141,7, de 90,1 a 222,8). No se observó asociación entre el índice de Apgar a los 5 minutos y el riesgo de síndrome de muerte súbita del lactante a cualquier edad gestacional (RR de 0,6, IC del 95 % de 0,1 a 4,6 a término; 1,2, de 0,3 a 4,8 en prematuros).
Interpretación
El índice de Apgar a los 5 minutos bajo estuvo muy asociado con el riesgo de muerte en recién nacidos y lactantes. Nuestros hallazgos apoyan su utilización continuada en la práctica actual.
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