Fototerapia extracorpórea para tratar EICH con menos toxicidad

El uso de la fototerapia extracorpórea (FEC) podría ser una buena opción al tratamiento de primera línea tradicional con inmunosupresores, glucocorticoides convencionales, en el abordaje de la enfermedad de injerto contra huésped (EICH), complicación que aparece en el 50-60 por ciento de los casos de trasplante hematopoyético.

Raquel Serrano | raquelserrano@unidadeditorial.es | 11/03/2013 17:25

Rafael Duarte, del Instituto Catalán de Oncología (ICO), en Barcelona. ()

La inmunosupresión clásica es la primera opción terapéutica en esta complicación

Según Rafael Duarte, responsable de la Sociedad Europea de Trasplante de Médula Ósea y director del Programa de Trasplante del Instituto Catalán de Oncología, en Barcelona, una de las grandes ventajas que ofrece este abordaje es "la efectividad real con menor toxicidad frente a los inmunosupresores clásicos, ya que la fototerapia es inmunomoduladora", ha indicado a DM durante la I Reunión de Consenso sobre Fototerapia en EICH, celebrada en Madrid con la colaboración de Therakos Photopheresis.

La fototerapia extracorpórea varía la estrategia inmunosupresora por otra inmunomoduladora

A su juicio, se da la paradoja de que existe un elevado porcentaje de pacientes con EICH, pero no hay un fármaco con indicación asentada para su tratamiento, sobre todo para EICH crónico.

Elevado volumen
Según sus datos, en Europa se realizan de 13.000 a 14.000 trasplantes alogénicos nuevos al año. Si se asume que entre el 50-60 por ciento presenta EICH, se estaría hablando de 7.000 u 8.000 pacientes con esta complicación. En España, en 2011 se realizaron 997 alogénicos, lo que supone unos 500 pacientes trasplantados con complicaciones por EICH. "Así, el manejo de estos pacientes requiere buscar evidencias de segundo nivel y consenso entre los profesionales".

En esta línea aparece la fototerapia extracorpórea, estrategia que, según Duarte, se está iniciando en España de forma más tardía que en otros países, pero que está sujeta a principios homogéneos en cuanto a criterios de inclusión, de pautas o de parada de tratamiento.

De los cerca de 14.000 trasplantes alogénicos que se realizan al año en Europa, se calcula que entre 7.000 y 8.000 pacientes tienen complicaciones derivadas de la EICH

La experiencia, según los resultados preliminares, aluden a datos reales de efectividad real. Pero lo que está muy claro es que presenta menor toxicidad, hecho determinante porque supondría pasar de un tratamiento inmunosupresor, como son los corticoides o anticuerpos monoclonales, a una aproximación de tipo inmunomodulador, "en la que, aún con datos de eficacia comparables, los pacientes tienen menos complicaciones a largo plazo como consecuencia de la inmunosupresión".

Respuesta valorable
La fototerapia extracorpórea consiste en añadir a las células sanguíneas psoralenos que hacen más sensibles a las células a la luz ultravioleta. "Las células, no el paciente, se exponen a la luz ultravioleta, y posteriormente se infunde de nuevo el plasma con las células tratadas". La respuesta, valorable de forma global, se aprecia en EICH crónico, donde hay más experiencia, y en EICH agudo, y se refleja en los órganos diana afectados por la enfermedad: piel, intestino e hígado.