NEUMOLOGÍA
Médicos de familia proponen modificar la herramienta de prevención de la mortalidad por neumonía en mayores de 65
JANO.es · 17 Junio 2013 13:39
Según un estudio del Instituto de Investigación en Atención Primaria Jordi Gol y de la Dirección de Atención Primaria del Campo de Tarragona, la escala CRB75 es más efectiva para identificar el riesgo bajo y alto de mortalidad.
El grupo EPIVAC del IDIAP Jordi Gol inició un trabajo de investigación bajo la hipótesis de que la edad, aisladamente, no era una razón suficiente para clasificar a todos los pacientes mayores de 65 años con neumonía como pacientes de riesgo elevado. A partir de ahí, diseñó un estudio cuyo objetivo era comparar la utilidad de la escala clásica (CRB65) con la de una escala modificada (CRB75) para la valoración del pronóstico inicial de estos pacientes.
El estudio se llevó a cabo entre diciembre de 2008 y junio de 2010 en nueve áreas básicas de salud (ABS) del Camp de Tarragona e incluyó a 350 pacientes, con una media de edad de 78 años. Casi la mitad tenía entre 75 y 84 años (45,1%), un 34% tenía entre 65 y 74 años, y sólo un 20,9 %, 85 años o más.
El estudio muestra que la escala modificada (CRB75) identifica con mayor precisión que la escala CRB65 el riesgo de mortalidad en pacientes mayores de 65 años. De hecho, los resultados sugieren que la edad, aisladamente, no es una razón suficiente para clasificar a todos los pacientes mayores de 65 años como pacientes de riesgo medio o elevado. El uso de la escala CRB75 permite, según declara la Dra. Ochoa, investigadora principal, que "podamos detectar pacientes de 75 años con una comorbilidad relevante que pueden ser tratados ambulatoriamente con razonable seguridad, lo que evita ingresos hospitalarios innecesarios y reduce el gasto sanitario".
Atención Primaria (2013); 45:208-15; vol.45, núm 04
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Utilidad de la escala de severidad modificada CRB75 en el manejo del paciente anciano con neumonía adquirida en la comunidad
Publicado en Aten Primaria. 2013;45:208-15. - vol.45 núm 04
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Resumen
ObjetivoComparar la utilidad de la escala CRB65, acrónimo inglés de confusión, taquipnea, hipotensión, edad ≥ 65 años, versus la escala modificada CRB75 para determinar el grado de severidad en pacientes mayores de 65 años con neumonía adquirida en la comunidad (NAC).
Diseño
Estudio de cohortes prospectivo.
Emplazamiento
Región Sanitaria de Tarragona.
Participantes
Se incluyeron 350 pacientes ≥ 65 años con NAC radiográficamente confirmada (ambulatoria u hospitalizada) diagnosticada durante 2008-2010.
Mediciones principales
La escala CRB65 considera confusión mental de nueva aparición; frecuencia respiratoria ≥ 30resp./min; presión arterial sistólica<90mmhg 30="" 60mmhg="" 65="" 75="" a="" al="" ambas="" as="" calculadas="" como="" considerada="" crb75="" criterios="" d="" dependiente.="" diagn="" diast="" edad="" escala="" fue="" fueron="" la="" lica="" los="" modificada="" mortalidad="" o="" os.="" p="" pero="" similares="" stico="" usa="" variable="" y="">Resultados
La mortalidad global fue del 13,1% (4% en NAC ambulatorias y 15% en NAC hospitalizadas). La mortalidad fue 7,7% para CRB65=1, 22,5% en CRB65=2 y 50% en CRB65=3. La mortalidad en CRB75=0 fue 3,2%, en CRB75=1 fue 9,7%, en CRB75=2 fue 30% y en CRB75=3 del 45,5%. La capacidad discriminativa de ambas escalas para clasificar el riesgo de mortalidad a los 30 días fue aceptable, siendo el área bajo la curva ROC significativamente mejor en el CRB75 que en el CRB65 (0,735 vs 0,681; p<0 p="">Conclusión
Ambas escalas son una herramienta aceptable para clasificar el riesgo de mortalidad a corto plazo en los pacientes con NAC. La escala CRB75 puede ser de mayor utilidad en pacientes mayores de 65 años.
Palabras clave Neumonía. Severidad. Anciano.
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