El tabaco mantiene su efecto en el aneurisma de aorta abdominal

Décadas después de dejar de fumar persiste el riesgo de crecimiento y ruptura. Este proceso parece depender de la alteración en la función de las células inflamatorias.

Enrique Mezquita. Valencia | dmredaccion@diariomedico.com | 14/01/2013 00:00

Francisca García Fernández, del Hospital de Castellón. (Hospital de Castellón)

Aunque la aceleración de la ateroesclerosis que causa el tabaco puede ser disminuida cuando se abandona el hábito de fumar, el riesgo de crecimiento y ruptura del aneurisma de aorta abdominal (AAA) infrarrenal parece persistir décadas después de que el paciente haya dejado el consumo.
Un estudio en el que han participado Francisca García Fernández, profesora de Cirugía Vascular del Grado en Medicina de la Universidad CEU Cardenal Herrera en Castellón y cirujana vascular en el Hospital Provincial de Castellón, e investigadores del Laboratorio de Cirugía Vascular de la Universidad de Washington en Saint Louis (Estados Unidos), aclara en parte el mecanismo del tabaco como factor de riesgo en el crecimiento y ruptura de ese tipo de aneurisma.

El trabajo, publicado en Arteriosclerosis, Thrombosis and Vascular Biology, revista que edita la Asociación Americana del Corazón, revela que, a diferencia del papel que desempeñan las metaloproteinasas y el tabaco en el mecanismo fisiopatológico del enfisema pulmonar, el efecto del cigarrillo en el desarrollo del aneurisma de aorta abdominal persiste por largo periodo de tiempo y no es dependiente de la actividad de las enzimas elastolíticas, sino que se asocia más con la alteración de la función de células inflamatorias. En la práctica, esas células intervienen en el daño que se produce en la pared vascular, concretamente en la capa media de la pared del vaso, siguiendo un camino independiente al de las metaloproteinasas, que también producen daño en la pared arterial, pero por vías diferentes.

Crecimiento
Según ha explicado a DM García Fernández, que ha colaborado en esta investigación con John A. Curci y Robert W. Thompson, profesores de la citada universidad y cirujanos vasculares del Barnes Jewish Hospital, en Saint Louis (Missouri), "con el propósito de poder conocer las diferencias entre los mecanismos que potencian el crecimiento del aneurisma de aorta abdominal en fumadores frente a no fumadores, se emplearon ratones C57/B16 como grupo control para compararlos con animales expuestos al tabaco -a los que se administró doxiciclina, deficientes en MMP12, en MMP9, en catepsina S o en neutrófilo elastasa- y un último grupo de no fumadores en los que se transfirieron leucocitos expuestos al tabaco.

Posteriormente, "todos se sometieron a un modelo murino de producción de aneurisma de aorta abdominal mediante perfusión de elastasa in situ".

El análisis de las aortas mostró que el efecto del tabaco en el desarrollo de la AAA "parece estar relacionado principalmente con la alteración de la función de las células inflamatorias, que aumentan el daño de la matriz extracelular de la pared arterial por una vía independiente a la que siguen las metaloproteinasas".

"Debido a la variedad de efectos conocidos del tabaco sobre diferentes tipos celulares inmunes, usamos experimentos de transferencia adoptiva para demostrar que la exposición in vivo al tabaco de los leucocitos puede exacerbar la enfermedad aneurismática en el grupo no fumador".

El cigarrillo lesiona la pared vascular por distintas vías

El equipo investigador en el que participa Francisca García, de la Universidad CEU Cardenal Herrera en Castellón y el Hospital Provincial de Castellón, analiza diferentes vías por las que el tabaco daña la pared arterial. "La reparación quirúrgica del aneurisma aórtico es cara y con una considerable morbimortalidad. Por tanto, entender los mecanismos biológicos que producen la degeneración de la pared aórtica es central para el desarrollo de nuevos abordajes preventivos". En sus investigaciones, que incluyen cómo el tabaco promueve el desarrollo del aneurisma de aorta por medio de los diferentes tipos celulares de la respuesta inmune y papel de la angiotensina II, entre otros, "encontramos piezas claves para ese desarrollo relacionadas con la exposición al tabaco. Esos mecanismos parecen ser independientes de las vías de las proteasas y están implicados en la alteración de los leucocitos. Esperamos que estos trabajos ayuden a entender el proceso de crecimiento del aneurisma para mejorar los tratamientos e identificar otros nuevos".