IntraMed - Artículos - Estres post traumático en internados en UTI

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18 MAR 13 | Puede ser más frecuente que en los veteranos de guerra Estres post traumático en internados en UTI Una condición vinculada desde siempre a los veteranos de guerra que se encuentran en uno de cada tres pacientes que recibieron asistencia respiratoria mecánica. ¿Puede prevenirse y diagnosticarse a tiempo?

Psychological Medicine
 

Resumen del artículo original:
Antecedentes:
Los sobrevivientes de enfermedades graves suelen tener trastorno por stress post-traumático (TSPT) de importancia clínica. Este estudio describe la prevalencia  a 2 años de seguimiento y la duración de los síntomas de TSPT después de la lesión pulmonar aguda (LPA) y examina las características basales del paciente crítico, su enfermedad y las modalidades de atención intensiva así como las relaciones con los factores de riesgo.

Método:
Estudio prospectivo, longitudinal, de cohortes que incluyó a pacientes de 13 unidades de cuidados intensivos (UCI) de cuatro hospitales, con un seguimiento de 3, 6, 12 y 24 meses después del inicio de la lesión pulmonar aguda. El resultado de interés (outcome) fue el impacto en la Impact of Events Scale – Revised (IES-R) con un media de puntuación  ≥ 1,6 ("síntomas de TSPT").

Resultados:
• Durante los 2 años de seguimiento, 66/186 pacientes (35%) presentaron síntomas de TSPT, con la mayor prevalencia dentro de los 3 meses de seguimiento.

• Cincuenta y seis pacientes con TSPT post injuria pulmonar aguda sobrevivieron a los 24 meses de seguimiento.

• 35 (62%) de ellos tenían síntomas de TSPT a los 24 meses de seguimiento.

• 50% había tomado medicamentos psiquiátricos

• 40% había consultado avisto a un psiquiatra desde el alta hospitalaria.

Factores de Riesgo para los síntomas de TSPT

• Depresión previa a la injuria pulmonar [hazard ratio (OR) 1,96, 95% intervalo de confianza (IC) 1,06 a 3,64]
   
• Duración de la estancia en UTI (por el doble de días, OR 1,39, IC del 95% 1,06 a 1,83)
   
• Cantidad de días en la UCI con sepsis (por decil, OR 1,08, IC 95%: 1,00 a 1,16)
   
• Altas dosis de opiáceos en la UCI (media equivalente de morfina ≥ 100 mg / día, OR 2.13, IC 95%: 1,02 a 4,42).

Factor de protección para los síntomas de TSPT

• Proporción de días en la UCI con opiáceos (por decil, OR 0,83, IC 95%: 0,74 a 0,94)
   
• Uso de corticosteroides (por decil, OR 0,91, IC del 95% 0.84 a 0.99).

Conclusiones:

Los síntomas del TSPT son comunes, de larga duración y se asocian con el tratamiento psiquiátrico durante los primeros 2 años después de la injuria pulmonar con ARM.

Los factores de riesgo incluyen depresión previa a la injuria pulmonar, la duración de la estancia y la sepsis en la UCI, y la administración de altas dosis de opiáceos en la UCI.

Los factores de protección son las duraciones de los opiáceos y la administración de corticosteroides en la UCI.

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