Un 2% de las visitas a Urgencias se deben al dolor de cabeza

Con la finalidad de mejorar la atención de los pacientes con cefalea en los Servicios de Urgencias -motivo del 2 por ciento de estas consultas-, la SEN ha presentado una guía que recoge la información necesaria para diagnosticar y tratar esta patología.

Redacción | dmredaccion@diariomedico.com | 27/03/2017 12:04

Guías de la SEN. (DM)

Aproximadamente el 2 por ciento de los pacientes que acuden a los Servicios de Urgencias lo hacen por presentar dolor de cabeza y es una situación que supone uno de los principales motivos para solicitar la colaboración del neurólogo o neuropediatra de guardia. "Aunque la cefalea es uno de los síntomas más prevalentes en los Servicios de Urgencias, la gran mayoría de los profesionales que trabajan en dichos servicios poseen una formación limitada en la atención de las cefaleas y, en muchas ocasiones deben tomar decisiones sin el soporte de un especialista en Neurología o Neurología Pediátrica", señala Patricia Pozo Rosich, coordinadora del Grupo de Estudio de Cefaleas de la Sociedad Española de Neurología (SEN).

Con la finalidad de mejorar la atención de los pacientes que acuden a los Servicios de Urgencias y de poder ayudar a realizar un mejor diagnóstico y tratamiento de la cefalea en Urgencias, el Grupo de Estudio de Cefaleas de SEN ha elaborado la Guía práctica diagnóstico terapéutica de la Cefalea del adulto y el niño en Urgencias.

Dividida en apartados según la edad de cada paciente, la guía está dirigida a todos aquellos médicos que trabajan en los Servicios de Urgencias y ofrece la información necesaria para establecer si la cefalea por la que se consulta supone una patología benigna o, por el contrario, existe un proceso neurológico grave, y los pasos a seguir dependiendo de ello.

"Cualquier clínico que se enfrenta a un paciente con cefalea debe determinar, en primer lugar, si se trata de una cefalea primaria (como la migraña) o una cefalea secundaria (sintomática de otro proceso). Para ello debe prestarse especial atención a la edad del paciente, a los antecedentes familiares y personales, al perfil temporal del dolor y a una serie de criterios epidemiológicos, evolutivos y clínicos. Una correcta historia clínica y una adecuada exploración neurológica suelen ser suficientes para el diagnóstico", ha explicado Pozo Rosich, "En aquellos pacientes que presenten una cefalea primaria - la mayoría - debe precisarse si el dolor se ajusta al patrón de alguna de las cefaleas primarias recogidas en la Clasificación Internacional de Cefaleas y en los que presenten una cefalea secundaria es imprescindible identificar su causa".

En muchas cefaleas secundarias puede subyacer un proceso potencialmente grave o amenazante y deben ser evaluadas cuidadosamente, por lo tanto, se debe ingresar a todas aquellas cefaleas secundarias o con sospecha de serlo que supongan una enfermedad potencialmente grave. Por el contrario, la mayor parte de cefaleas primarias son cuadros benignos desde el punto de vista de la medicina de Urgencias y, en general, van a poder ser manejados de forma ambulatoria en la mayoría de casos, sin que el ingreso suela ser preciso.

"Existen ciertas situaciones en las que, si se identifica algún síntoma de alarma, es aconsejable el ingreso de pacientes con cefaleas, por eso su conocimiento es especialmente relevante en Urgencias", ha comentado Pozo Rosich. Los síntomas de alarma se pueden agrupar en cuatro grandes grupos: según el patrón de la cefalea (empeoramiento progresivo, falta de respuesta a los tratamientos, cefaleas por esfuerzos físicos, dolor agravado por cambios posturales...), la edad de aparición (especialmente importante en pacientes mayores de 50 años), la forma de inicio de dolor (el patrón temporal denominado como cefalea trueno debe ser considerado un importante síntoma de alarma) y las características del dolor (cuanto menos específico sea el dolor, mayor precaución ha de tenerse a la hora de descartar una cefalea secundaria).

Niños y mujeres embarazadas
La guía también recoge indicaciones para dos grupos especiales de pacientes: las mujeres embarazadas y los niños.

El 93 por ciento de las cefaleas más frecuentes durante el embarazo son las cefaleas primarias, con un claro predominio de la migraña. Se presenta generalmente durante el primer trimestre, disminuyendo el número de crisis a medida que progresa el embarazo en un 70-90 por ciento de los casos, permaneciendo indiferente en un 5-30 por ciento y empeorando en un 4-8 por ciento. También hay que tener en cuenta que si existe historia clínica previa, las características del dolor de cabeza pueden diferir de las previas al embarazo: mayor duración, intensidad o mayor frecuencia de las crisis.

Por otra parte, las causas más frecuentes de cefalea en el niño que acude a Urgencias son las derivadas de infecciones habituales en estas edades, y que se acompañan, además de por dolor de cabeza, de otros síntomas que permiten orientar el diagnóstico (cuadros febriles, viriasis, infecciones, etc.). Aproximadamente un 30 por ciento de los casos consultados en España se asocian a infecciones intercurrentes banales, entre un 25-30 por ciento a cefaleas tensionales (fundamentalmente en la adolescencia), un 20 por ciento a migrañas y un porcentaje mínimo (inferior al 5 por ciento) a patologías potencialmente graves, como infecciones del sistema nervioso central o tumores cerebrales, y estos casos casi siempre se acompañan de otros síntomas o de una exploración neurológica alterada.

Aunque, en general, si se hace una correcta historia clínica y una adecuada exploración neurológica no se necesita realizar ninguna prueba complementaria -su utilización vendrá condicionada en la mayoría de las ocasiones por la presencia de signos de alarma-, la guía también incluye indicaciones sobre cuándo realizar exploraciones complementarias, así como recomendaciones terapéuticas para los distintos tipos de cefalea y de pacientes.

Se puede acceder aquí a la Guía práctica diagnóstico terapéutica de la Cefalea del adulto y el niño en Urgencias.