Detección tardía y fracaso terapéutico, causas del sida en África Subsahariana

Sólo en 2015, 1,1 millones de personas murieron a causa del VIH pese a que los antirretrovirales estén disponibles y sean más eficaces que nunca. Para denunciar la exclusión de los pacientes en África, la falta de seguimiento, el fracaso terapéutico y, en definitiva, la alta mortalidad relacionada con la infección, MSF ha presentado el informe Esperar no es opción: prevenir y sobrevivir al VIH avanzado, en la Conferencia de la Sociedad Internacional del Sida (IAS).

Redacción | dmredaccion@diariomedico.com | 25/07/2017 13:00

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En los hospitales y comunidades del África subsahariana, la población continúa muriendo de sida, pese a que la disponibilidad de los antirretrovirales es más amplia que nunca. En el distrito hospitalario de Nsanje, en Malawi, el VIH todavía es responsable del 26 por ciento de todos los ingresos y del 54 por ciento de todas las muertes. (Luca Sola/MSF)

Un alto número de personas continúan desarrollando y muriendo de patologías asociadas con el sida en África subsahariana. En el informe Esperar no es opción: prevenir y sobrevivir al VIH avanzado, Médicos Sin Fronteras (MSF) alerta de que estos pacientes quedan excluidos de la respuesta global frente al VIH y carecen de un tratamiento para evitar el desarrollo de la enfermedad y de la atención médica que necesitan.

En el informe, presentado este martes en la Conferencia de la Sociedad Internacional del Sida (IAS) sobre ciencia en VIH, que se celebra en París, MSF destaca que a los hospitales de la ONG propios y a los que apoya en República Democrática del Congo (RDC), Guinea, Kenia y Malaui, llegan pacientes que presentan una inmunosupresión tan grave que la mortalidad entre los que han desarrollado el sida oscila entre el 30 y el 40 por ciento.Tres de cada diez fallecimientos tienen lugar en las primeras 48 horas.

Las principales causas del desarrollo de la enfermedad y muerte se deben al fracaso o interrupción del tratamiento y al diagnóstico tardío que conduce a un retraso en el inicio de la terapia. A diferencia de lo que sucedía principios de la década de los 2000, cuando el tratamiento disponible era escaso, en la actualidad, más del 50 por ciento de los ingresos de pacientes con sida en los hospitales de referencia apoyados por MSF ya habían comenzado la terapia antirretroviral y muchos de ellos mostraban signos clínicos de fracaso terapéutico.

"A pesar del amplio acceso a los ARV, no se ha producido el descenso previsto en los estados avanzados del VIH en los países en desarrollo. Lo diferente ahora es que la mayoría de las personas ingresadas en los hospitales ya están diagnosticadas y muchas llevan en tratamiento varios años. En Kenia, en Homa Bay, donde los ARV llevan disponibles años, la mitad de los pacientes hospitalizados con sida muestran signos de fracaso en el tratamiento. Estamos presionando para que estos pacientes pasen a un tratamiento con ARV de segunda línea más rápidamente", ha explicado David Maman, epidemiólogo de Epicentre, el centro de investigación de MSF.

En el ámbito comunitario, encuestas de población de MSF también muestran que una proporción de las personas que viven con sida en comunidades de África meridional y oriental continúan excluidas del diagnóstico y de la terapia. Alrededor del 10 por ciento de las personas que viven con VIH en distritos de Malaui, Kenia y Sudáfrica padecían sida. Al 47 por ciento de ellas nunca se le había practicado una prueba ni había recibido tratamiento.

"La gente sigue siendo diagnosticada tarde. Necesitamos nuevas maneras de detectar a quienes han sido dejados de lado. Y estas pruebas tienen que realizarse desde el principio, antes de que lleguen al hospital en condiciones a menudo fatales o mueran en casa sin recibir atención. El estigma y la falta de información siguen siendo altos, lo que se traduce en un retraso en el tratamiento o en la total ausencia del mismo y de pruebas diagnósticas. Esto ilustra la necesidad de complementar el aumento de la cobertura antirretroviral a nivel comunitario con una mejor atención para quienes llevan años en tratamiento", ha dicho Gilles van Cutsem, Asesor VIH de MSF.

Nuevas directrices de la OMS

MSF y la comunidad médica han expresado su creciente preocupación por la falta de atención y de medios destinados a la prevención y tratamiento del sida en África. La Organización Mundial de la Salud (OMS) publicó este lunes las directrices Enfermedad VIH avanzada, iniciación acelerada de tratamiento antirretroviral y transición a nuevos regímenes. Si bien se trata de un avance positivo, MSF solicita la aplicación urgente de las directrices junto a la adopción de medidas adicionales para abordar la posible resistencia a los medicamentos y al fracaso del tratamiento.

Para prevenir y tratar el sida se requieren con urgencia intervenciones claves como el rápido despliegue de estrategias de testar y tratar, la prueba de CD4 basales al inicio del tratamiento antirretroviral, pruebas de carga viral rutinaria, puntos de diagnóstico y atención para la tuberculosis, el tratamiento mejorado de la meningitis criptocócica, el cambio rápido a tratamiento con ARV de segunda línea para pacientes con quienes han fracasado los fármacos de primera línea, y el tratamiento pronto, eficaz y accesible de las infecciones oportunistas.

Las donaciones siguen menguando

MSF también solicita modelos de atención orientados a la prevención, el tratamiento y el apoyo a los pacientes con sida y la gratuidad de la atención hospitalaria especializada. Asimismo, la ONG muestra su preocupación por el deterioro de la situación como consecuencia del estancamiento de la respuesta mundial al VIH. Los recortes previstos a partir de 2018 en la financiación de Estados Unidos al Fondo mundial para la lucha contra el VIH/SIDA, la tuberculosis y la malaria, del 17 por ciento, y del Plan de emergencia del Presidente de los EE.UU. para paliar el sida (Pepfar), del 11 por ciento, hará que muchos países se enfrenten a nuevas restricciones de fondos.

España ha sido otro de los países que han reducido sus compromisos con el Fondo Mundialdesde el inicio de la crisis. No obstante, como ya informó Diariomedico.com, el año pasado el gobierno se comprometió a aportar de nuevo fondos para la lucha contra el VIH, la tuberculosis y la malaria.

La reducción de las partidas de financiación y la necesidad de preservar las compras de ARV harán peligrar las respuestas en el ámbito comunitario, incluidas las pruebas específicas y los programas de sensibilización y adhesión al tratamiento, así como las indispensables inversiones en personal sanitario, laboratorios y diagnósticos.

"Cada paciente con sida es un terrible testimonio de los retos para conseguir un acceso oportuno a la prueba y al tratamiento y para seguir el mismo sin interrupciones. Con la voluntad política mundial y la financiación para el VIH en declive, no solo corremos el riesgo de retroceder en la lucha contra el virus sino que estos pacientes que llegan a los hospitales enfermos con sida verán cómo les es arrebatada cualquier posibilidad de mejoría", ha concluido Mit Philips, asesora de Políticas de Salud de MSF.

Un ejemplo de la situación: Kenia

"La política de ONusida de 90-90-90 nos ha mostrado un noble objetivo para la comunidad mundial de pacientes con VIH. Sin embargo, falla en comprender la importancia del fracaso terapéutico y la persistencia del VIH avanzado. Los pacientes no progresan por los tres estadios de la infección de forma lineal", explica el documento Esperar no es opción: prevenir y sobrevivir al VIH avanzado, de Médicos Sin Fronteras (MSF) . Ahí radica el por qué el seguimiento del paciente -tanto en el seguimiento como cuando este falla enatención primaria y tras el ingreso hospitalario- es esencial para la supervivencia de los que viven con VIH avanzado.

De hecho, en Homa Bay, en Kenia, la tasa de mortalidad tras el alta hospitalaria era del 22 por ciento en los siguientes 35 días. Una mayor comprensión de la realidad del paciente con VIH avanzado puede ayudar a que el camino sea menos pedregoso. Según el informe, en Kenia, tanto como en África subsahariana, la epidemia de VIH se mantiene como la causa principal de enfermedad y muerte, así como en una carga significativa para un sistema de salud ya debilitado. El condado de Homa Bay tiene la mayor prevalencia de VIH en adultos del Kenia además de ser una de las más altas del mundo, pese a que su hospital fue el primer centro médico del país en introducir la terapia antirretroviral de forma gratuita en 2011.

VIH en Kenia

Tasa de prevalencia de VIH: 27% en el condado Homa Bay frente al 6% nacional.
Cobertura con ARV: 59% de los pacientes.
La media de profesionales sanitarios es de 1 médico por cada 26.400 personas y de 1 enfermera cada 2.460.
El 49,1% de todos los pacientes ingresados en Homa Bay estaban infectados con el VIH.
36.000 muertes asociadas con el VIH.