Alta hospitalaria para Carla, primera niña con un trasplante cardiaco AB0 incompatible

El equipo médico del Área del Corazón Infantil del Hospital General Universitario Gregorio Marañón ha dado el alta hospitalaria a Carla, la primera niña en España que recibió, el pasado mes de enero, un trasplante cardiaco infantil AB0 incompatible, es decir, se le ha trasplantado un corazón de un donante con un grupo sanguíneo distinto al suyo.

Redacción. Madrid | 15/02/2018 14:24

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Representantes del equipo médico y quirúrgico que participa en el trasplante AB0 incompatible en el Hospital Gregorio Marañón, de Madrid. (HGM)

El equipo médico del Área del Corazón Infantil del Hospital General Universitario Gregorio Marañón ha dado el alta hospitalaria a Carla, la primera niña en España que ha recibido un trasplante cardiaco infantil AB0 incompatible, es decir, se le ha trasplantado un corazón de un donante con un grupo sanguíneo distinto al suyo.

La pequeña Carla se encuentra muy bien y podrá irse a casa con un tratamiento similar al de cualquier otro niño que haya recibido un trasplante de corazón. La única peculiaridad es que si en algún momento de su vida necesita una transfusión deberá recibir plaquetas y plasma del grupo AB, para evitar un rechazo del órgano trasplantado.

El Hospital Gregorio Marañón ha diseñado un carnet que identifica a Carla como receptora de un corazón con un grupo sanguíneo distinto al suyo, y documentación para que sus médicos y enfermeras tengan información de este hecho, además de sus pertinentes informes médicos y de enfermería. El trasplante AB0 incompatible está dirigido a los niños más pequeños, generalmente menores de un año, que necesitan un corazón. Actualmente, en nuestro país, para la realización de un trasplante cardíaco se requiere compatibilidad de grupo sanguíneo entre el donante y el receptor. De no ser así, en el momento del implante se produce un rechazo hiperagudo que da lugar al fallo del órgano. Además, en los niños también hay que contemplar que el tamaño del corazón sea el adecuado para que quepa en el tórax.

Gracias a la implantación de un programa de Trasplante AB0m Incompatible ahora es posible realizar un trasplante de corazón en un bebé valiéndose de que los niños nacen sin anticuerpos frente al grupo sanguíneo (isohemaglutininas) y se mantienen en niveles bajos hasta los 15 meses de vida. No obstante, para realizar este tipo de trasplante se requiere la utilización de elementos sanguíneos libres de anticuerpos y una técnica de exanguinotransfusión o eliminación de las isohemaglutininas de la sangre desde la inclusión del niño en el programa de trasplante y durante la cirugía.

Aumento de trasplantes en bebés

Este hecho hace posible que en los niños más pequeños la implantación de un donante con un grupo sanguíneo incompatible con el receptor sea posible sin que se produzca rechazo hiperagudo del órgano trasplantado. Es más, con el paso del tiempo estos niños no van a desarrollar anticuerpos frente al grupo sanguíneo del donante, demostrando la tolerancia al órgano trasplantado. Esto permitirá aumentar los trasplantes para los niños más pequeños, que son precisamente el grupo con menos donantes, dado que ahora el peso adecuado será el único requisito para optar al trasplante de corazón.

El impacto de la aplicación de este programa que prioriza la urgencia sobre la compatibilidad sanguínea ha conseguido un acortamiento significativo del tiempo y mortalidad en lista de espera en más del 50 por ciento, o, dicho de otra forma, se podrá duplicar el número de trasplantes cardiacos en los bebés.

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La historia de Carla

Carla es una bebé que fue diagnosticada ya en el útero de su madre de
una malformación cardiaca severa, síndrome de hipoplasia de ventrículo
izquierdo, es decir, que no se ha desarrollado el ventrículo izquierdo. Desde
Extremadura fue derivada al Hospital Gregorio Marañón como centro nacional
de referencia para el tratamiento de cardiopatías congénitas y de trasplante
cardiaco infantil.

Los profesionales del Marañón realizaron el seguimiento del embarazo y programaron el nacimiento de la niña en el hospital dado que estos niños precisan una estabilización tan pronto nacen y su inclusión en la lista de espera para un trasplante de corazón. A los pocos días de vida fue sometida a unaprocedimiento quirúrgico que le permitió la estabilización de forma progresivaconsiguiendo incluso salir de la Unidad de Cuidados Intensivos. A los cinco meses y con cinco kilos de peso surge una oferta de donación, con lo que se activó el protocolo de trasplante AB0 Incompatible con todo el equipo de trasplante cardíaco además del Servicio de Transfusión.

El 9 de enero de 2017 se implanta el corazón con éxito por el equipo de Cirugía
Cardiaca Infantil que dirige Juan Miguel Gil Jaurena. El equipo del Hospital
Gregorio Marañón, pese a la complejidad tanto de la nueva técnica como del
tipo de trasplante que requiere este tipo de malformación, consiguió la
implantación con un tiempo de isquemia, corazón parado, de 230 minutos
(menos de 4 horas), lo que permitió que el corazón implantado tuviese una
función excelente. Desde entonces su evolución ha sido muy favorable, por lo
que su actual estado de salud ha llevado a sus médicos a aconsejar su alta
hospitalaria, aunque tendrá que acudir periódicamente a las consultas de cardiología infantil del Gregorio Marañón.