Extender el intervalo de tiempo para la administración de fármacos anticoagulantes podría ayudar a combatir el accidente cerebrovascular: MedlinePlus

Extender el intervalo de tiempo para la administración de fármacos anticoagulantes podría ayudar a combatir el accidente cerebrovascular
Un estudio sugiere que ampliar el límite de tiempo de 3 a 4.5 horas no parece retrasar el tratamiento


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Traducido del inglés: Martes, 27 de julio, 2010


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LUNES, 26 de julio (HealthDay News/HolaDoctor) -- Una investigación reciente sugiere que ampliar el intervalo de tiempo para tratar a los pacientes de accidente cerebrovascular con el fármaco disolvente de coágulo tPA de 3 a 4.5 horas luego de un accidente cerebrovascular no da lugar a retrasos importantes en el tratamiento y parece ser una opción segura para salvar vidas.

Sin embargo, hubo un ligero incremento en el riesgo de muerte y de sangrado durante un período de tres meses en los pacientes que recibieron el tratamiento más tarde, un hallazgo que refuerza la idea de que el tratamiento debe administrarse lo antes posible después de un accidente cerebrovascular para garantizar mejores resultados, señalaron los investigadores suecos en la edición en línea del 26 de julio de The Lancet Neurology.

"Todavía buscamos administrar el tratamiento lo más rápidamente posible para obtener los mejores resultados", señaló el Dr. Roger Bonomo, director de atención de accidentes cerebrovasculares del Hospital Lenox Hill de la ciudad de Nueva York. "Pero esto hace que personas que de otro modo serían excluidas del tratamiento por transcurrir tres horas y un minuto o tres horas y diez minutos desde el accidente cerebrovascular puedan recibir el tratamiento", explicó.

"El estudio dice que la seguridad es suficiente para continuar el tratamiento de pacientes [con tPA hasta 4.5 horas después de un accidente cerebrovascular] aunque estas personas tengan más hemorragias sintomáticas", agregó.

El activador tisular del plasminógeno (tPA, por su sigla en inglés), también conocido como alteplasa, es un tratamiento aprobado para el tipo más común de accidente cerebrovascular, el accidente cerebrovascular isquémico, en el que un vaso sanguíneo que suministra sangre al cerebro resulta bloqueado por un coágulo de sangre. El plazo de tres horas para administrar el medicamento disolvente de coágulos después de un accidente cerebrovascular se estableció debido a los temores de que el medicamento pudiera causar hemorragias peligrosas u otras complicaciones.

Después de la publicación de dos estudios prominentes, la American Heart Association, la American Stroke Association y la Asociación Europea de Accidente Cerebrovascular revisaron sus directrices en octubre de 2008 para recomendar que el uso de tPA a las 4.5 horas después de tener lugar un accidente cerebrovascular isquémico.

Desde entonces, el número de pacientes tratados de esta manera se ha disparado.

Pero a pesar de la evidencia inicial, a los expertos les preocupa de que la ampliación del intervalo de tiempo resulte en la práctica en demoras innecesarias en el tratamiento, un incremento en el número de hemorragias intracerebrales y más muertes.

"Hubo varias preguntas y mucho interés en seguir los cambios en la práctica", señaló Bonomo.

Los autores del estudio, del Instituto Karolinska en Estocolmo, revisaron los datos de 23,942 pacientes que habían participado en un ensayo clínico que investigaba la ampliación del intervalo de tiempo para la administración de tPA.

A finales de 2009, tres veces más pacientes fueron tratados en un intervalo de tiempo mayor (de 3 horas a 4.5 horas) que antes del cambio, pero el tiempo promedio desde el ingreso hospitalario hasta la administración del tratamiento se mantuvo igual, en 65 minutos.

Los pacientes tratados en el límite de tiempo superior tenían 44 por ciento más probabilidades de sufrir una hemorragia intracerebral y eran 26 por ciento más propensos a morir dentro de los tres meses. Aún así, escribieron los autores, estos aumentos "son menores y se ven compensados por los beneficios del tratamiento".

De acuerdo con un artículo de "reflexión y reacción" que acompaña al estudio, este riesgo elevado se tradujo en una hemorragia adicional por cada 200 pacientes tratados y una muerte adicional por cada 333 pacientes tratados.

Alteplasa está aprobado por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) de EE. UU. y la Agencia Europea de Medicamentos para utilizarse solamente en un plazo de tres horas. El editorial acompañante abogó por la aprobación reguladora para asegurar que todos los pacientes tengan acceso al tratamiento.

El ensayo fue financiado por Boehringer Ingelheim, fabricante de alteplasa.


Artículo por HealthDay, traducido por Hispanicare
FUENTES: Roger Bonomo, M.D., director of stroke care, Lenox Hill Hospital, New York City; July 26, 2010, The Lancet Neurology, online

HealthDay

(c) Derechos de autor 2010, HealthDay

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