Una
nueva forma de abordar el infarto agudo de miocardio (IAM) en sus
primeros momentos basada en estudios realizados por investigadores
españoles de la ahora denominada RIC (Red de Investigación
Cardiovascular) fue presentada hace meses y recomendada por las Guías de
Actuación en IAM de la Sociedad Europea de Cardiología y American College of Cardiology/American Heart Association.
En
la sesión plenaria del Congreso Anual del Colegio Americano de
Cardiología que se está celebrando en estos días, se ha presentado ahora
el estudio STREAM, desarrollado por un grupo multidisciplinar de
investigadores internacionales, publicado en la revista
New England Journal of Medicine y que ratifica el procedimiento ideado
por los investigadores españoles.
STREAM
es un estudio realizado para optimizar el manejo del infarto agudo de
miocardio en sus primero momentos, buscando estrategias que reduzcan los
retrasos en la aplicación de las medidas de reapertura de la arteria
coronaria cuya oclusión ha producido el infarto ("arteria culpable").
Cada minuto de retraso en la aplicación de estas medidas tiene un
altísimo impacto en la mortalidad a corto y largo plazo de estos
pacientes.
Según
explica el Prof. Francisco Fernández-Avilés, Jefe del Servicio de
Cardiología del Hospital Gregorio Marañón y Coordinador de la RIC, “El tratamiento ideal del IAM es
conseguir la apertura de la arteria culpable y desobstruirla
mecánicamente con un pequeño balón para luego introducir un stent
(angioplastia primaria). Pero esta técnica, además de compleja, requiere
hospitales con altas
dotaciones tecnológicas y equipos muy
entrenados, lo cual, globalmente, sólo está al alcance de menos de la
mitad de los pacientes
que sufren un infarto. Además, frecuentemente se realiza con un retraso
superior al recomendado, lo que perjudica muy seriamente al pronóstico
de estos pacientes.
Por ejemplo, se ha demostrado que por cada 10 minutos de retraso en la
angioplastia la mortalidad del infarto se incrementa en un 10%”.
El
estudio STREAM compara la angioplastia primaria con otra estrategia
llamada reperfusión fármaco-invasiva y que consiste en administrar
inmediatamente un trombolítico para abrir la arteria, antes de trasladar
al paciente a un hospital con capacidad de realizar angioplastia para
completar el tratamiento con la reparación definitiva de la arteria
coronaria culpable.
“La
principal ventaja de esta estrategia es ser una alternativa excelente a
la angioplastia primaria para aquellos pacientes que por motivos
logísticos no tienen acceso a la angioplastia primaria” comenta
Fernández-Avilés para quien “Estos pacientes se tratarían inmediatamente
con un trombolítico y se podrían desplazar después de forma no urgente a
un centro de su localidad o de otra para completar el tratamiento. Por
otra parte, cuando existe posibilidad de realizar angioplastia primaria
pero ésta no puede hacerse en el tiempo establecido, la estrategia
farmaco-invasiva permite abrir la arteria inmediatamente con el
trombolítico, lo que debe completarse obligatoriamente realizando en
todos los
casos un
cateterismo y si es necesario
reparando el árbol coronario definitivamente mediante stent o
revascularización quirúrgica”.
En
el STREAM han participado 1.892 pacientes que fueron identificados por
los servicios médicos antes de que transcurriesen 3 horas desde el
comienzo del infarto, en los que se sabe que los trombóliticos son muy
eficaces. A esto pacientes se les asignó angioplastia primaria o
reperfusión fármaco-invasiva y se ha comparado su evolución en los 30
días siguientes en términos de muerte, re-infarto, fallo cardiaco o
shock. El tromobolítico utilizado fue tenecteplase (TNK), de alta
eficacia y muy secillo de administrar
El
resultado ha sido que los pacientes asignados a la estrategia
fármaco-invasiva tienen menos incidencia de muerte, fallo cardiaco o
reinfarto en comparación con los asignados aunque con una incidencia
ligeramente superior de hemorragias, que desaparece cuando se redujo a
la mitad la dosis de trombolítico en pacientes mayores de 75 años. De
hecho, cuando se analizan los resultados después de esta reducción de
dosis, la diferencia a favor de la estrategia fármaco invasiva es
claramente significativa.
Para
Fernández-Avilés “Estos hallazgos son de una enorme importancia clínica
y de planificación sanitaria, ya que demuestran fehacientemente que
existe una excelente estrategia alternativa a la angioplastia primaria
de la que se pueden beneficiar aquellos pacientes que no tienen acceso a
la angioplastia primaria y también aquellos casos con acceso pero en
los que se prevé un retraso inaceptable. Todo ello refuerza las
recomendaciones de las guías de actuación más relevantes (Sociedad
Europea de Cardiología, American College of Cardiology/American Heart
Association) y debe tenerse muy en cuenta tanto por los médicos que
atienden a este tipo de enfermos en los servicios de urgencias
hospitalarios o
móviles (112,
SUMMA, SAMUR, etc) como
por los planificadores sanitarios encargados de organizar redes locales
para la atención del infarto”.
También
es una excelente noticia para la antes RECAVA y ahora denominada Red de
Investigación Cardiovascular (RIC) del Instituto de Salud Carlos III,
porque la definición y desarrollo de la estrategia fármaco-invasiva, que
ya recogen las guías y ahora consagra el estudio STREAM, ha sido uno de
los logros más importantes de esta red que desarrolló los estudios
GRACIA (Grupo de Análisis de la Cardiopatía Isquémica Aguda).
Los
estudios GRACIA 1, 2 y 3 incluyeron más de 1500 pacientes, con
resultados publicados en las revistas como Lancet o European Heart
Journal, demostrando que la estrategia fármaco invasiva es segura y
eficaz.
En
este momento la RIC está desarrollando el estudio GRACIA-4, muy similar
al STREAM pero centrado en pacientes con infarto que son identificados
con más de 3 horas desde el comienzo de los síntomas.
Para más información y/o gestión de entrevistas:
Álvaro Cabello
Tlf: 637 842 803
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