sábado, 29 de junio de 2019

Tratamiento del cáncer de hígado infantil (PDQ®) 5/5 —Versión para profesionales de salud - National Cancer Institute

Tratamiento del cáncer de hígado infantil (PDQ®)—Versión para profesionales de salud - National Cancer Institute

Instituto Nacional Del Cáncer

Tratamiento del cáncer de hígado infantil (PDQ®)–Versión para profesionales de salud



Sarcoma embrionario indiferenciado de hígado

Incidencia

El sarcoma embrionario indiferenciado de hígado (SEIH) es una entidad clínica y patológica distintiva; comprende de 2 a 15 % de las neoplasias malignas hepáticas en niños.[1]

Diagnóstico

El SEIH se presenta como una masa abdominal, a menudo con dolor o malestar, por lo general entre los 5 y 10 años de edad. Es frecuente la infiltración generalizada en el hígado y las metástasis pulmonares. Suele observarse sólido o quístico en las imágenes y, con frecuencia, hay necrosis central.
Las características distintivas son glóbulos hialinos intracelulares y anaplasia marcada sobre un fondo mesenquimatoso.[2] Muchos SEIH contienen diversos elementos de maduración celular mesenquimatosa, como músculo liso y grasa. Los sarcomas indiferenciados, como los hepatoblastomas de células pequeñas indiferenciadas , se deben examinar mediante pruebas inmunohistoquímicas para detectar la pérdida de la expresión INI1 y ayudar a descartar tumores rabdoides en el hígado.
Es importante establecer la diferencia diagnóstica entre el SEIH y el rabdomiosarcoma de las vías biliares porque, si bien comparten ciertas características clínicopatológicas, el tratamiento difiere como se muestra en el Cuadro 8.[1] (Para obtener más información, consultar el sumario del PDQ Tratamiento del rabdomiosarcoma infantil).
Cuadro 8. Diferencias diagnósticas entre el sarcoma embrionario indiferenciado de hígado y el rabdomiosarcoma de las vías biliaresa
 Sarcoma embrionario indiferenciado de hígadoRabdomiosarcoma de las vías biliares
aAdaptado de Nicoli et al.[1]
Edad en el momento del diagnósticoMediana de edad 10,5 añosMediana de edad 3,4 años
Localización del tumorCon frecuencia surge en lóbulo derecho del hígadoCon frecuencia surge en el hilio del hígado
Obstrucción biliarInusualFrecuente; la ictericia es un síntoma común en el cuadro clínico inicial
TratamientoCirugía y quimioterapiaCirugía (por lo general, biopsia sola), radioterapia y quimioterapia

Características histológicas

Las características histológicas distintivas son glóbulos hialinos intracelulares y anaplasia marcada sobre un fondo mesenquimatoso.[2]
Hay datos probatorios histológicos y clínicos bien fundamentados que indican que el SEIH puede surgir dentro de hamartomas mesenquimatosos que ya estaban en el hígado, que son masas multiquísticas grandes y benignas que se presentan en los primeros 2 años de vida.[1] En un informe de 11 casos de SEIH, 5 aparecieron en relación con hamartomas mesenquimatosos del hígado y no se notaron zonas de transición entre los tipos histológicos.[3] Muchos hamartomas mesenquimatosos del hígado tienen una translocación característica con un punto de ruptura en 19q13.4 y varios SEIH presentan la misma translocación.[4,5] Algunos de los SEIH que surgen de hamartomas mesenquimatosos del hígado a veces presentan cariotipos complejos que no comprometen 19q13.4.[4]

Pronóstico y factores pronósticos

La supervivencia general (SG) de los niños con SEIH parece ser mucho mejor que 50 % cuando se combinan los informes, aunque todas las series son pequeñas y es posible que en la mayoría se seleccione la mayoría para notificar el éxito del tratamiento.[6]; [7][Grado de comprobación: 3iiA]; [8-17][Grado de comprobación: 3iiiA]
En la Childhood Cancer Database, que no proporciona una revisión central de las características patológicas o detalles confiables del tratamiento sin cirugía, se registraron 103 niños con SEIH diagnosticado entre 1998 y 2012. La SG a 5 años de todos los pacientes fue de 86 % y de 92 % para aquellos tratados con cirugía y quimioterapia combinadas. En un análisis multivariante de datos no quirúrgicos se observaron desenlaces significativamente más precarios en pacientes con tumores que median más de 15 cm. Siete de 10 niños que presentaron al inicio metástasis y 10 de 10 niños sometidos a trasplante ortotópico de hígado sobrevivieron durante por lo menos 5 años, pero no se informaron detalles de su tratamiento.[18]

Opciones de tratamiento para el sarcoma embrionario indiferenciado de hígado

El SEIH es poco frecuente. Solo se han publicado series pequeñas sobre el tratamiento.[19]
Las opciones de tratamiento para el SEIH son las siguientes:
  • Resección quirúrgica y quimioterapia.
  • Trasplante de hígado para tumores irresecables.
El abordaje aceptado en general, cuando es factible, es la resección de la masa tumoral primaria en el hígado.[18] El uso de regímenes de quimioterapia intensivos parece haber mejorado la SG de pacientes de SEIH. La quimioterapia neoadyuvante puede ser eficaz para disminuir el tamaño de una masa tumoral primaria que no es resecable y permite su resecabilidad.[8-11] La mayoría de los pacientes se tratan con los regímenes quimioterapéuticos que se usan para el rabdomiosarcoma infantil o el sarcoma de Ewing sin cisplatino.[6]; [7,20][Grado de comprobación: 3iiA]; [8-16][Grado de comprobación: 3iiiA]
Datos probatorios (resección quirúrgica y quimioterapia):
  1. En las únicas series prospectivas de tratamiento de pacientes con SEIH, a cargo de los Italian and German Soft Tissue Sarcoma Cooperative Groups, se trató a los pacientes con 1) cirugía conservadora o 2) biopsia seguida de quimioterapia neoadyuvante compuesta de distintas combinaciones de vincristina, ciclofosfamida, dactinomicina, doxorrubicina e ifosfamida. La evaluación de la enfermedad, por lo general luego de 4 ciclos de quimioterapia, fue seguida de cirugía de revisión cuando era apropiado para tratar de extirpar el tumor primario residual seguido de quimioterapia adicional o adyuvante.[12]
    • Diez de 17 pacientes sobrevivieron en su primera remisión completa, y un paciente sobrevivió en su tercera remisión completa.
  2. En un informe retrospectivo de un solo centro, se informó que 5 pacientes con SEIH se trataron con cirugía y quimioterapia adyuvante que contenía vincristina, doxorrubicina, ciclofosfamida, ifosfamida y etopósido. Cuatro pacientes tenían la enfermedad en estadio I y 1 paciente en estadio II. Un paciente recibió radiación abdominal por la ruptura del tumor.[17][Grado de comprobación: 3iiiA]
    • Todos los pacientes están vivos (intervalo, 5–19 años), con una supervivencia sin complicaciones y SG de 100 %.
En ocasiones, el trasplante de hígado se ha utilizado con éxito para tratar un tumor primario irresecable.[14,16,18,21]

Opciones de tratamiento en evaluación clínica para el sarcoma embrionario indiferenciado de hígado

La información en inglés sobre los ensayos clínicos patrocinados por el Instituto Nacional del Cáncer (NCI) se encuentra en el portal de Internet del NCI. Para obtener información en inglés sobre ensayos clínicos patrocinados por otras organizaciones, consultar el portal de Internet ClinicalTrials.gov.
A continuación se presentan ejemplos de ensayos clínicos nacionales o institucionales en curso:
  • ARST1321 (NCT02180867) (Radiation Therapy With or Without Combination Chemotherapy or Pazopanib Hydrochloride Before Surgery in Treating Patients With Newly Diagnosed Nonrhabdomyosarcoma Soft Tissue Sarcomas That Can be Removed by Surgery): en este estudio se determinará primero la viabilidad de agregar un inhibidor de tirosina cinasa en combinación con radioterapia o quimioterapia (ifosfamida/etopósido), y radioterapia a pacientes adultos y niños con diagnóstico reciente de sarcoma de tejido blando (STB) no rabdomiosarcomatoso sin resecar, de riesgo intermedio y riesgo alto. Luego, en el ensayo se compararán las tasas de respuesta patológica casi completa (>90 % de necrosis) de: 1) administración preoperatoria de pazopanib con quimiorradiación versus quimiorradiación preoperatoria sola para adultos y niños con STB no rabdomiosarcomatoso potencialmente resecable (>5 cm), de grado 3, de riesgo intermedio a riesgo alto y sensible a la quimioterapia (es decir, características histológicas de sarcoma indiferenciado, sarcoma sinovial y sarcoma embrionario de hígado); y 2) administración de pazopanib con radioterapia preoperatoria versus radioterapia preoperatoria sola para adultos y niños con STB no rabdomiosarcomatosos potencialmente resecable de riesgo intermedio a riesgo alto.
  • APEC1621 (NCT03155620) (Pediatric MATCH: Targeted Therapy Directed by Genetic Testing in Treating Pediatric Patients with Relapsed or Refractory Advanced Solid Tumors, Non-Hodgkin Lymphomas, or Histiocytic Disorders): en el NCI–Children's Oncology Group Pediatric Molecular Analysis for Therapeutic Choice (MATCH), que se conoce como Pediatric MATCH, se emparejarán fármacos de terapia dirigida con cambios moleculares específicos identificados mediante ensayo de secuenciación dirigida de última generación para más de 4000 mutaciones en más de 160 genes presentes en tumores sólidos resistentes al tratamiento o recidivantes. Los niños y adolescentes de 1 a 21 años son aptos para participar en este ensayo.
    El tejido tumoral de la enfermedad progresiva o recidivante debe estar disponible para la caracterización molecular. Se ofrecerá tratamiento del Pediatric MATCH a los pacientes con tumores de variantes moleculares comprendidas en los grupos de tratamiento del ensayo. Para obtener más información, consultar el portal de Internet del NCI y el portal de Internet ClinicalTrials.gov (en inglés).
Bibliografía
  1. Nicol K, Savell V, Moore J, et al.: Distinguishing undifferentiated embryonal sarcoma of the liver from biliary tract rhabdomyosarcoma: a Children's Oncology Group study. Pediatr Dev Pathol 10 (2): 89-97, 2007 Mar-Apr. [PUBMED Abstract]
  2. Stocker JT: Hepatic tumors in children. Clin Liver Dis 5 (1): 259-81, viii-ix, 2001. [PUBMED Abstract]
  3. Shehata BM, Gupta NA, Katzenstein HM, et al.: Undifferentiated embryonal sarcoma of the liver is associated with mesenchymal hamartoma and multiple chromosomal abnormalities: a review of eleven cases. Pediatr Dev Pathol 14 (2): 111-6, 2011 Mar-Apr. [PUBMED Abstract]
  4. Stringer MD, Alizai NK: Mesenchymal hamartoma of the liver: a systematic review. J Pediatr Surg 40 (11): 1681-90, 2005. [PUBMED Abstract]
  5. O'Sullivan MJ, Swanson PE, Knoll J, et al.: Undifferentiated embryonal sarcoma with unusual features arising within mesenchymal hamartoma of the liver: report of a case and review of the literature. Pediatr Dev Pathol 4 (5): 482-9, 2001 Sep-Oct. [PUBMED Abstract]
  6. Walther A, Geller J, Coots A, et al.: Multimodal therapy including liver transplantation for hepatic undifferentiated embryonal sarcoma. Liver Transpl 20 (2): 191-9, 2014. [PUBMED Abstract]
  7. Ismail H, Dembowska-Bagińska B, Broniszczak D, et al.: Treatment of undifferentiated embryonal sarcoma of the liver in children--single center experience. J Pediatr Surg 48 (11): 2202-6, 2013. [PUBMED Abstract]
  8. Chowdhary SK, Trehan A, Das A, et al.: Undifferentiated embryonal sarcoma in children: beware of the solitary liver cyst. J Pediatr Surg 39 (1): E9-12, 2004. [PUBMED Abstract]
  9. Baron PW, Majlessipour F, Bedros AA, et al.: Undifferentiated embryonal sarcoma of the liver successfully treated with chemotherapy and liver resection. J Gastrointest Surg 11 (1): 73-5, 2007. [PUBMED Abstract]
  10. Kim DY, Kim KH, Jung SE, et al.: Undifferentiated (embryonal) sarcoma of the liver: combination treatment by surgery and chemotherapy. J Pediatr Surg 37 (10): 1419-23, 2002. [PUBMED Abstract]
  11. Webber EM, Morrison KB, Pritchard SL, et al.: Undifferentiated embryonal sarcoma of the liver: results of clinical management in one center. J Pediatr Surg 34 (11): 1641-4, 1999. [PUBMED Abstract]
  12. Bisogno G, Pilz T, Perilongo G, et al.: Undifferentiated sarcoma of the liver in childhood: a curable disease. Cancer 94 (1): 252-7, 2002. [PUBMED Abstract]
  13. Urban CE, Mache CJ, Schwinger W, et al.: Undifferentiated (embryonal) sarcoma of the liver in childhood. Successful combined-modality therapy in four patients. Cancer 72 (8): 2511-6, 1993. [PUBMED Abstract]
  14. Okajima H, Ohya Y, Lee KJ, et al.: Management of undifferentiated sarcoma of the liver including living donor liver transplantation as a backup procedure. J Pediatr Surg 44 (2): e33-8, 2009. [PUBMED Abstract]
  15. Weitz J, Klimstra DS, Cymes K, et al.: Management of primary liver sarcomas. Cancer 109 (7): 1391-6, 2007. [PUBMED Abstract]
  16. Plant AS, Busuttil RW, Rana A, et al.: A single-institution retrospective cases series of childhood undifferentiated embryonal liver sarcoma (UELS): success of combined therapy and the use of orthotopic liver transplant. J Pediatr Hematol Oncol 35 (6): 451-5, 2013. [PUBMED Abstract]
  17. Mathias MD, Ambati SR, Chou AJ, et al.: A single-center experience with undifferentiated embryonal sarcoma of the liver. Pediatr Blood Cancer 63 (12): 2246-2248, 2016. [PUBMED Abstract]
  18. Shi Y, Rojas Y, Zhang W, et al.: Characteristics and outcomes in children with undifferentiated embryonal sarcoma of the liver: A report from the National Cancer Database. Pediatr Blood Cancer 64 (4): , 2017. [PUBMED Abstract]
  19. Techavichit P, Masand PM, Himes RW, et al.: Undifferentiated Embryonal Sarcoma of the Liver (UESL): A Single-Center Experience and Review of the Literature. J Pediatr Hematol Oncol 38 (4): 261-8, 2016. [PUBMED Abstract]
  20. Merli L, Mussini C, Gabor F, et al.: Pitfalls in the surgical management of undifferentiated sarcoma of the liver and benefits of preoperative chemotherapy. Eur J Pediatr Surg 25 (1): 132-7, 2015. [PUBMED Abstract]
  21. Kelly MJ, Martin L, Alonso M, et al.: Liver transplant for relapsed undifferentiated embryonal sarcoma in a young child. J Pediatr Surg 44 (12): e1-3, 2009. [PUBMED Abstract]

Coriocarcinoma de hígado infantil

El coriocarcinoma de hígado es un tumor muy poco común que parece originarse en la placenta durante la gestación y se presenta como una masa hepática en los primeros pocos meses de vida. Como la metástasis de la placenta a los tejidos maternos se presenta en muchos casos, se necesita hacer una prueba de gonadotropina coriónica humana ß (ß-hCG) a la madre. Con frecuencia, los lactantes son inestables en el momento del diagnóstico debido a una hemorragia tumoral.
El diagnóstico clínico a veces se realiza sin biopsia a partir de imágenes de un tumor de hígado que se relaciona con concentraciones séricas muy altas de ß-hCG y concentraciones normales de alfafetoproteína (AFP) de acuerdo con la edad.[1]
Hay citotrofoblastos y sincitiotrofoblastos. Los citotrofoblastos se configuran en nidos cohesionados de células de tamaño mediano con citoplasma claro, márgenes celulares distintivos y núcleos vesiculares. Los sincitiotrofoblastos se observan como sincitios multinucleados muy grandes que se forman a partir de los citotrofoblastos.[2]

Opciones de tratamiento para el coriocarcinoma de hígado en la infancia

Las opciones de tratamiento para el coriocarcinoma de hígado en la infancia son las siguientes:
  1. Resección quirúrgica.[1]
  2. Quimioterapia seguida de resección quirúrgica.
Es posible que la extirpación quirúrgica inicial de la masa tumoral sea difícil por su friabilidad y tendencia a la hemorragia. A menudo, la extirpación quirúrgica del tumor primario se realiza después de la quimioterapia neoadyuvante.[1]
Los tumores trofoblásticos gestacionales maternos son muy sensibles al metotrexato, y muchas mujeres, incluso aquellas con metástasis a distancia, se curan con monoquimioterapia. El coriocarcinoma materno e infantil se originan en la misma neoplasia maligna de la placenta. La combinación de cisplatino, etopósido y bleomicina, tal como se usa para otros tumores de células germinativas infantiles, ha sido eficaz en algunos pacientes y se sigue con resección de la masa tumoral. El uso del metotrexato neoadyuvante para el coriocarcinoma en la infancia no ha sido exitoso de manera uniforme, aunque con frecuencia se logra una respuesta.[1]

Opciones de tratamiento en evaluación clínica para el coriocarcinoma de hígado en la infancia

La información en inglés sobre los ensayos clínicos patrocinados por el Instituto Nacional del Cáncer (NCI) se encuentra en el portal de Internet del NCI. Para obtener información en inglés sobre ensayos clínicos patrocinados por otras organizaciones, consultar el portal de Internet ClinicalTrials.gov.
A continuación, se presenta un ejemplo de ensayo clínico nacional o institucional en curso:
  • APEC1621 (NCT03155620) (Pediatric MATCH: Targeted Therapy Directed by Genetic Testing in Treating Pediatric Patients with Relapsed or Refractory Advanced Solid Tumors, Non-Hodgkin Lymphomas, or Histiocytic Disorders): en el NCI–Children's Oncology Group Pediatric Molecular Analysis for Therapeutic Choice (MATCH), que se conoce como Pediatric MATCH, se emparejarán fármacos de terapia dirigida con cambios moleculares específicos identificados mediante ensayo de secuenciación dirigida de última generación para más de 4000 mutaciones en más de 160 genes presentes en tumores sólidos resistentes al tratamiento o recidivantes. Los niños y adolescentes de 1 a 21 años son aptos para participar en este ensayo.
    El tejido tumoral de la enfermedad progresiva o recidivante debe estar disponible para la caracterización molecular. Se ofrecerá tratamiento del Pediatric MATCH a los pacientes con tumores de variantes moleculares comprendidas en los grupos de tratamiento del ensayo. Para obtener más información, consultar el portal de Internet del NCI y el portal de Internet ClinicalTrials.gov (en inglés).
Bibliografía
  1. Yoon JM, Burns RC, Malogolowkin MH, et al.: Treatment of infantile choriocarcinoma of the liver. Pediatr Blood Cancer 49 (1): 99-102, 2007. [PUBMED Abstract]
  2. Olson T, Schneider D, Perlman E: Germ cell tumors. In: Pizzo PA, Poplack DG, eds.: Principles and Practice of Pediatric Oncology. 6th ed. Philadelphia, Pa: Lippincott Williams and Wilkins, 2011, pp 1045-1067.

Tumores vasculares hepáticos

Para lograr un diagnóstico apropiado de los tumores vasculares hepáticos, es esencial prestar atención a los antecedentes clínicos, el examen físico, la evaluación de las pruebas de laboratorio y las imágenes radiológicas. Ante cualquier duda sobre la precisión del diagnóstico, se debe realizar una biopsia.
Los distintos diagnósticos de los tumores vasculares hepáticos son los siguientes:

Ensayos clínicos en curso

Realizar una búsqueda avanzada en inglés de los ensayos clínicos sobre cáncer auspiciados por el NCI que ahora aceptan pacientes. La búsqueda se puede simplificar por ubicación del ensayo, tipo de tratamiento, nombre del fármaco y otros criterios. También se dispone de información general sobre los ensayos clínicos.

Ensayos clínicos en curso

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Modificaciones a este sumario (06/19/2019)

Los sumarios del PDQ con información sobre el cáncer se revisan con regularidad y se actualizan a medida que se obtiene nueva información. Esta sección describe los cambios más recientes introducidos en este sumario a partir de la fecha arriba indicada.
Se incorporaron cambios editoriales en este sumario.
Este sumario está redactado y mantenido por el Consejo editorial del PDQ sobre el tratamiento pediátrico, que es editorialmente independiente del NCI. El sumario refleja una revisión independiente de la bibliografía y no representa una declaración de políticas del NCI o de los NIH. Para mayor información sobre las políticas de los sumarios y la función de los consejos editoriales del PDQ que mantienen los sumarios del PDQ, consultar en Información sobre este sumario del PDQ y la página sobre Banco de datos de información de cáncer - PDQ®.

Información sobre este sumario del PDQ

Propósito de este sumario

Este sumario del PDQ con información sobre el cáncer para profesionales de la salud proporciona información integral revisada por expertos y con fundamento en datos probatorios sobre el tratamiento del cáncer de hígado infantil. El propósito es servir como fuente de información y ayuda para los médicos que atienden a pacientes de cáncer. No ofrece pautas ni recomendaciones formales para tomar decisiones relacionadas con la atención sanitaria.

Revisores y actualizaciones

El Consejo editorial del PDQ sobre el tratamiento pediátrico, cuya función editorial es independiente del Instituto Nacional del Cáncer (NCI), revisa con regularidad este sumario y, en caso necesario, lo actualiza. Este sumario refleja una revisión bibliográfica independiente y no constituye una declaración de la política del Instituto Nacional del Cáncer ni de los Institutos Nacionales de la Salud (NIH).
Cada mes, los miembros de este Consejo examinan artículos publicados recientemente para determinar si se deben:
  • tratar en una reunión,
  • citar textualmente, o
  • sustituir o actualizar, si ya se citaron con anterioridad.
Los cambios en los sumarios se deciden mediante consenso, una vez que los integrantes del Consejo evalúan la solidez de los datos probatorios en los artículos publicados y determinan la forma en que se incorporarán al sumario.
Los revisores principales del sumario sobre Tratamiento del cáncer de hígado infantil son:
  • Denise Adams, MD (Children's Hospital Boston)
  • Christopher N. Frantz, MD (Alfred I. duPont Hospital for Children)
  • Andrea A. Hayes-Jordan, MD, FACS, FAAP (University of North Carolina - Chapel Hill School of Medicine)
  • Karen J. Marcus, MD (Dana-Farber Cancer Institute/Boston Children's Hospital)
  • Thomas A. Olson, MD (Aflac Cancer and Blood Disorders Center of Children's Healthcare of Atlanta - Egleston Campus)
  • Stephen J. Shochat, MD (St. Jude Children's Research Hospital)
Cualquier comentario o pregunta sobre el contenido de este sumario se debe enviar mediante el formulario de comunicación en Cancer.gov/espanol del NCI. No comunicarse con los miembros del Consejo para enviar preguntas o comentarios sobre los sumarios. Los miembros del Consejo no responderán a preguntas del público.

Grados de comprobación científica

En algunas referencias bibliográficas de este sumario se indica el grado de comprobación científica. El propósito de estas designaciones es ayudar al lector a evaluar la solidez de los datos probatorios que sustentan el uso de ciertas intervenciones o enfoques. El Consejo editorial del PDQ sobre el tratamiento pediátrico emplea un sistema de jerarquización formal para establecer las designaciones del grado de comprobación científica.

Permisos para el uso de este sumario

PDQ (Physician Data Query) es una marca registrada. Se autoriza el libre uso del texto de los documentos del PDQ. Sin embargo, no se podrá identificar como un sumario de información sobre cáncer del PDQ del NCI, salvo que se reproduzca en su totalidad y se actualice con regularidad. Por otra parte, se permitirá que un autor escriba una oración como “En el sumario del PDQ del NCI de información sobre la prevención del cáncer de mama se describen, en breve, los siguientes riesgos: [incluir fragmento del sumario]”.
Se sugiere citar la referencia bibliográfica de este sumario del PDQ de la siguiente forma:
PDQ® sobre el tratamiento pediátrico. PDQ Tratamiento del cáncer de hígado infantil. Bethesda, MD: National Cancer Institute. Actualización: <MM/DD/YYYY>. Disponible en: https://www.cancer.gov/espanol/tipos/higado/pro/tratamiento-higado-infantil-pdq. Fecha de acceso: <MM/DD/YYYY>.
Las imágenes en este sumario se reproducen con el permiso del autor, el artista o la editorial para uso exclusivo en los sumarios del PDQ. La utilización de las imágenes fuera del PDQ requiere la autorización del propietario, que el Instituto Nacional del Cáncer no puede otorgar. Para obtener más información sobre el uso de las ilustraciones de este sumario o de otras imágenes relacionadas con el cáncer, consultar Visuals Online, una colección de más de 2000 imágenes científicas.

Cláusula sobre el descargo de responsabilidad

Según la solidez de los datos probatorios, las opciones de tratamiento se clasifican como “estándar” o “en evaluación clínica”. Estas clasificaciones no deben fundamentar ninguna decisión sobre reintegros de seguros. Para obtener más información sobre cobertura de seguros, consultar la página Manejo de la atención del cáncer disponible en Cancer.gov/espanol.

Para obtener más información

En Cancer.gov/espanol, se ofrece más información sobre cómo comunicarse o recibir ayuda en ¿En qué podemos ayudarle?. También se puede enviar un mensaje de correo electrónico mediante este formulario.
  • Actualización: 19 de junio de 2019
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