Exámenes de detección del cáncer de pulmón (PDQ®)–Versión para profesionales de salud

SECCIONES

Aspectos generales

Se dispone también de sumarios por separado sobre Prevención del cáncer de pulmón, Tratamiento del cáncer de pulmón de células pequeñas, Tratamiento del cáncer de pulmón de células no pequeñas y Grados de comprobación científica de los estudios de investigación sobre detección y prevención del cáncer.

Datos probatorios sobre los beneficios relacionados con los exámenes de detección

Exámenes de detección con tomografía computarizada helicoidal de dosis bajas

Beneficios

En un ensayo aleatorizado numeroso se indicó que someter a exámenes de detección a personas de 55 a 74 años que tienen antecedentes de tabaquismo con un índice cajetillas-año de 30 o más y que si fumaron en el pasado, dejaron de hacerlo en los últimos 15 años, disminuye la mortalidad por cáncer de pulmón en 20 % (intervalo de confianza [IC] 95 %, 6,8–26,7; P = 0,004) y la mortalidad por todas las causas en 6,7 % (IC 95 %, 1,2–13,6; P = 0,02).[1] En un análisis actualizado se calculó que la reducción en la mortalidad por cáncer de pulmón fue de 16 % (IC 95 %, 5–25).[2]

Magnitud del efecto: reducción relativa de 16 % en la mortalidad específica por cáncer de pulmón.

Diseño del estudio: datos probatorios obtenidos a partir de un ensayo clínico controlado aleatorizado.
Validez interna: buena.
Congruencia: no corresponde (N/C). Un ensayo aleatorizado hasta la fecha.
Validez externa: razonable.

Perjuicios

Con base en datos probatorios sólidos, cerca de 96 % de todos los exámenes de detección con tomografía computarizada helicoidal de dosis bajas con resultados positivos no dan lugar a un diagnóstico de cáncer de pulmón.[1] Los exámenes con resultados positivos falsos pueden conducir a procedimientos diagnósticos invasivos innecesarios.

Magnitud del efecto: con base en resultados de un ensayo aleatorizado numeroso, la tasa de resultados positivos falsos por serie de exámenes de detección es de 23,3 %. De todos los resultados positivos falsos de los exámenes de detección, 0,06 % producen complicaciones graves después de un procedimiento invasivo realizado durante el seguimiento diagnóstico del resultado positivo del examen de detección. En 3 series de detección, 1,8 % de los participantes que no tenían cáncer de pulmón se sometieron a un procedimiento invasivo después de un resultado positivo en un examen de detección.

Diseño del estudio: datos probatorios obtenidos a partir de un ensayo controlado aleatorizado.
Validez interna: buena.
Congruencia: buena.
Validez externa: razonable.

Datos probatorios sobre la ausencia de beneficios relacionados con los exámenes de detección

Exámenes de detección con radiografía de tórax o citología de esputo

Beneficios

Con base en datos probatorios sólidos, los exámenes de detección con radiografía de tórax o citología de esputo no reducen la mortalidad por cáncer de pulmón en la población general o en quienes alguna vez fumaron.

Magnitud del efecto: N/C.

Diseño del estudio: ensayos controlados aleatorizados.
Validez interna: buena.
Congruencia: buena.
Validez externa: buena.

Perjuicios

Exámenes con resultados positivos falsos

Con base en datos probatorios sólidos, al menos 95 % de todos los exámenes de detección con radiografía de tórax con resultados positivos no dan lugar a un diagnóstico de cáncer de pulmón. Los exámenes con resultados positivos falsos conducen a procedimientos de diagnóstico invasivos innecesarios.

Diseño del estudio: ensayos controlados aleatorizados.
Validez interna: buena.
Congruencia: buena.
Validez externa: buena.

Sobrediagnóstico

Con base en datos probatorios sólidos, una proporción baja, pero no despreciable, de los cánceres de pulmón identificados mediante exámenes de detección con radiografía de tórax o citología de esputo parece que representan sobrediagnósticos de cáncer; la magnitud notificada del sobrediagnóstico oscila entre 5 y 25 %. Estos cánceres conducen a procedimientos diagnósticos innecesarios y también pueden motivar tratamientos innecesarios. Los perjuicios de los procedimientos de diagnóstico y del tratamiento se presentan con mayor frecuencia en fumadores empedernidos o que han fumado durante largos periodos debido a las comorbilidades relacionadas con el tabaquismo que aumentan el riesgo de diseminación.

Magnitud del efecto: entre 5 y 25 %, según las características de la población sometida a exámenes de detección y el régimen de los mismos.

Diseño del estudio: ensayos controlados aleatorizados.
Validez interna: buena.
Congruencia: buena.
Validez externa: buena.

Bibliografía

Aberle DR, Adams AM, Berg CD, et al.: Reduced lung-cancer mortality with low-dose computed tomographic screening. N Engl J Med 365 (5): 395-409, 2011. [PUBMED Abstract]
Pinsky PF, Church TR, Izmirlian G, et al.: The National Lung Screening Trial: results stratified by demographics, smoking history, and lung cancer histology. Cancer 119 (22): 3976-83, 2013. [PUBMED Abstract]

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