Cerebro clínico: una mirada crítica sobre la medicina

La Colección IntraMed lanza su sexto libro: los videos de la presentación en el Congreso de Medicina Interna en la ciudad de Rosario (AMIR)

Autor: Dr. Daniel Flichtentrei Fuente: IntraMed

Sinopsis del libro "Cerebro Clínico"

La medicina se ejerce en la intemperie del mundo

Un libro que intenta unir los territorios de la práctica médica con los del conocimiento académico. Allí donde las certezas del laboratorio científico se disuelven en al incierto, ambiguo y sucio mundo real, en ese espacio es donde se ejerce la medicina. Asistimos a "personas", no a poblaciones; examinamos "cuerpos vividos", cargados de experiencias, no a un conjunto de variables fisiológicas a corregir. Recibimos en nuestros consultorios historias de vida, narrativas del padecimiento humano que no siempre encajan en las categorías que el conocimiento nos propone para clasificarlos. La medicina se ejerce en la intemperie del mundo.

En estos textos se cuestiona la idea que afirma que saber consiste en tener información. La medicina necesita explicar pero también comprender. No es una ciencia cuyo objeto es el "conocimiento en sí", es una práctica cuyo objetivo fundamental es el padecimiento de las personas.

Presentación del libro "Cerebro Clínico" en el Congreso Argentino de Medicina Interna en la ciudad de Rosario
Conferencia: "La soledad de los datos"

Los médicos nos hemos acostumbrado a considerar que la ignorancia consiste en no tener información. Pero la realidad nos enfrenta a otras formas de ignorar. La ignorancia no consiste en no tener información sino en no saber. Es posible no saber porque se carece de información pero también es posible no saber teniendo información pero ignorando qué hacer con ella, cuál es su significado, cuál su relevancia o cuál es su pertinencia en un contexto determinado.

La información es un insumo del conocimiento, no su definición; las evidencias, el alimento del juicio clínico, no su sustitución

Las evidencias son imprescindibles y al mismo tiempo completamente insuficientes. Lo que nos hace médicos es saber qué clase de información necesitamos en un caso particular y en un escenario determinado. Las conjeturas diagnósticas "situadas" y sensibles al contexto preceden a la búsqueda de información, nunca la suceden. Cuando la medicina se convierte en una obsesiva acumulación de datos, la futilidad sustituye a la relevancia. Es el fin de la clínica.

Mesa redonda sobre el libro "Cerebro Clínico": profesores Alcides Greca (UNR), Roberto Parodi (UNR), Carlos Presman (UNC)

Comentario del libro del Dr. Jorge Tartaglione

Fragmentos del libro "Cerebro Clínico"

INTRODUCCIÓN

"Concentrarse en las causas biológicas inmediatas ignorando los modos de existir que las producen es una forma escandalosa de ceguera voluntaria. Las moléculas, las balanzas, los tensiómetros y las imágenes muestran solo lo que estemos dispuestos a mirar."Este libro reúne una serie de columnas publicadas en IntraMed que abordan temas diversos del pensamiento y la práctica clínica. Son reflexiones que se proponen vincular el conocimiento disponible con el ejercicio de la medicina en el mundo real.

Hay en estas páginas diversas perplejidades, incertidumbres y contradicciones que un médico como tantos otros ha enfrentado a lo largo de su vida profesional y humana. No son textos académicos sino breves ensayos que se ajustan a la definción de un género discursivo que otorga cierta libertad para expresar un punto de vista personal.

He intentado realizar una exposición de ideas basada en argumentos y, al mismo tiempo, una actitud crítica y un juicio de opinión acerca de asuntos relevantes. Los temas son diversos y han nacido a la luz de mi experiencia en el contacto con los pacientes. El escenario de la asistencia diaria durante más de treinta años se ha prolongado en largas noches de insomnio, en tortuosas reflexiones, en búsquedas a veces desesperadas de conocimiento en los textos médicos, en la literatura y en el diálogo con mis maestros. La pregunta ha sido siempre la misma: ¿estoy haciendo lo correcto?

Como muchos de estos textos reflexionan sobre cuestiones o sucesos vinculados con el momento en que las escribí, han sido ordenados según la fecha en la que se produjeron. Los gráficos que los acompañan fueron realizados por IntraMed y se remontan a los tiempos de las notas allí publicadas.

Las reflexiones respecto del propio conocimiento que los médicos recibimos y aplicamos a nuestros enfermos han dominado la agenda de mis preocupaciones. Ejercer la medicina es aplicar una regla general a un caso particular. Poner cosas en la misma categoría es, por definición, dejar de lado cualquier información que pueda distinguir las cosas entre sí. Ese método ha sido al mismo tiempo un recurso útil y una preocupación constante. Las historias personales raramente encajan en su totalidad en las clasificaciones que les aplicamos. El razonamiento médico es más narrativo que taxonómico.

Esa zona de zozobra e incerteza entre las vidas reales y las ideas abstractas no puede transitarse más que con sensibilidad hacia el padecimiento ajeno. Muchas veces he sentido que el saber del que disponía era insuficiente, a veces equivocado y casi siempre un "Lecho de Procusto" en el que me resistía a recostar a mis pacientes.

De esos tembladerales proceden estos textos. De la duda y la resistencia a creer sin cuestionar. De la insatisfacción y la ignorancia. Acá no se hallarán ideas reveladas ni recetas a seguir. Apenas un recorrido sinuoso que traza el itinerario de mi propia incertidumbre.

Daniel Flichtentrei

PRÓLOGO

Prólogo de Mario Bunge

El doctor Daniel Flichtentrei ha retomado la tradición de los grandes médicos argentinos de la generación del 80, Eduardo Wilde, Miguel Cané y Carlos Malbrán. Como esos ilustres hombres-orquesta de la generación de 1880, Flichtentrei es un gran clínico y periodista médico, así como voluntario en la cruzada de los higienistas del 1900 que participaron en la mejora de la sanidad pública.

A diferencia de sus predecesores, cuyos talentos fueron apreciados por los gobiernos de su tiempo, Flichtentrei nunca fue nombrado ministro ni diplomático. En cambio, ha trabajado incansablemente en la publicación del periódico electrónico IntraMed y como conferencista universitario, además de atender su consultorio cardiológico. Algún día nos contará cómo logra hacer en ocho horas lo que a otros les toma dieciséis.

Al igual que sus predecesores y de Anton Chejov, Pío Baroja y Gregorio Marañón, Flichentrei escribe sobre su experiencia profesional. Pero, a diferencia de otros escritores-médicos, los personajes de sus relatos, en particular "La verdad y otras mentiras, historias de hospital", no son miembros de la clase acomodada. Los personajes típicos de los cuentos de Flichtentrei son personas humildes, muchos de ellos inquilinos de conventillos o habitantes de villas miseria. Las vicisitudes de estos individuos son tragedias que ningún escritor argentino encumbrado ha contado.

Yo he tenido el privilegio y el gusto de espiar a un Daniel Flichtentrei poco conocido: el iatromédico o filósofo médico empeñado en ir más allá del dato clínico o de laboratorio, para alcanzar los mecanismos biológicos y sociales de la enfermedad, y uno de los pocos médicos que se han ocupado de políticas y acciones sanitarias desde el punto de vista de un ciudadano que cree que la misión del Estado es facilitar el bienestar el individual.

La primera vez que nos encontramos, Flchentrei me llevó a conocer a Facundo Manes, el primer psicólogo científico argentino. Flichtentrei quería corregir mi visión pesimista del estudio de la mente en mi patria. Por cierto que lo logró: hoy sé que, además de la Villa Freud, barrio porteño donde se concentran los psicocharlatanes, hay otras vecindades donde se refugian los poquísimos que se atreven a estudiar la mente como un proceso cerebral fuertemente influido por el entorno social. Con este acto, Flichtentrei hacía honor a su apellido, que significa “fiel al deber”.

De regreso en mi hogar canadiense pensé en escribir, junto con Daniel, una filosofía médica ajustada a la investigación y a la práctica médicas. Daniel recogió el reto y me propuso nuevos temas y enfoques que corrigieron y enriquecieron mi visión del asunto. Pero mientras yo, ya jubilado de la cátedra, podía empezar a trabajar en el libro desde las ocho de la mañana, a esa hora Daniel, en camino desde la madrugada, ya estaba atendiendo algunas de sus múltiples tareas.

Al cabo de un semestre yo terminé un primer borrador, que Daniel corrigió en detalle y con paciencia. La editorial Gedisa publicó la versión castellana del libro," Filosofía para médicos". Poco después World Scientific Publications, de Singapur, publicó la versión inglesa, Medical Philosophy. Me atrevo a juzgar que, en cuanto a rigor y profundidad, esta obra es muy superior a los ensayos de Pedro Laín Entralgo, el único iatrofilósofo en nuestra lengua conocido por la comunidad médica. Yo no me habría atrevido a emprender esa tarea sin la ayuda de Daniel. En resumen, Daniel y yo somos los padres de la criatura, aunque sólo yo cargo con los errores, omisiones y exageraciones. Gracias, Daniel el de apellido confuciano o kantiano.

Mario Bunge

COMENTARIO DR. ROBERTO PARODI

Cerebro Clínico: una mirada crítica sobre la medicina. Nuevo libro de Daniel Flichtentrei
Presentación en el Congreso Internacional de Medicina Interna de AMIR, Rosario 16 de mayo de 2019.

“Cerebro Clínico: una mirada crítica sobre la Medicina” de Daniel Flichtentrei.
Hace varios años que venimos disfrutando de los escritos de Daniel Flichtentrei, y siempre nos quedaba flotando la necesidad, el pedido, la súplica, acerca de para cuándo el libro propio. Así llego “La verdad y otras mentiras, Historias de hospital”, y ahora “Cerebro Clínico”.

Me preguntaba ¿Qué clase de libro es Cerebro Clínico?
En sus propias palabras este libro “son reflexiones que se proponen vincular el conocimiento disponible con el ejercicio de la medicina en el mundo real” y aclara, “siempre desde la incertidumbre, contradicciones, dudas”.
Es un libro de Medicina? Sí, absolutamente si, también es un libro de Clínica Médica, de Filosofía, de Sociología, de Epistemología, de Antropología, de Bioética, de Educación Médica, es Humanismo y existencialismo. Es todo en uno y uno en el todo, va desde el arte de la narrativa más dramática hasta la ciencia con su rigor más puro, es caos que ordena.
Páginas tras páginas, aparece Daniel y se muestra en su estado puro, polifacético, inquieto, cuestionador de la realidad, lleno de dudas, desbordante de pasión.

Del principio al fin es un libro coherente, brutalmente honesto, sin demagogias, sin imposturas, sin medias tintas. No te traiciona, te avisa desde el título, “una mirada crítica sobre la Medicina”, te viene a sacar a patadas de tu zona de confort, es el aguijón del escorpión que sin piedad te clava su veneno, olvídate de salir indemne de su lectura, me permito decirte que si no te conduce a replantearte, a reflexionar y a cuestionar la Medicina de hoy, quizás te hayas equivocado de camino y tengas que dedicarte a otra cosa.

Logra desarrollar una crítica precisa, sagaz y argumentada sobre la Medicina y los Médicos, pero lejos de ser una simple catarsis, se ocupa de plantear posibles soluciones y caminos alternativos, es un libro lleno de esperanzas.

En sus páginas se escuchan susurros de Borges, Poe, el Indio Solari, Mario Bunge, Ramón Carrillo; en sus páginas se asoman como jugando una partida con naipes marcados, Kuhn y Popper, House y Sherlock Holmes, Cortázar y las epifanías de Joyce, Agrest y Paco Maglio, cuanto Paco Maglio, estoy seguro que Paco desbordaría de orgullo hacia su amigo Daniel al leer este libro.

Me encantaría compartir algunas citas que he seleccionado:
1. “En Ciencia y en Medicina negar la incertidumbre es abrir la puerta a la tempestad del dogmatismo y la ignorancia”
2. “Lo que hace que un médico sea clínico es saber que clase información se necesita para confirmar o refutar una hipótesis. La clave es seleccionar los datos pertinentes para el caso, el escenario, los deseos y los valores de los pacientes”
3. “El objeto de la Medicina es la relevancia clínica, no la significación estadística ni la modificación de variables subrograntes"
4. “Los algoritmos, las guías de práctica clínica, la exorbitante complejidad de los exámenes complementarios son islas perdidas sin el sustento de la compasión, de la vocación de servicio y de una empecinada voluntad de comprender las historias personales”

En fin, me parece una obra extraordinaria, leerla y releerla me generó un enorme placer y felicidad, enarbola una de las defensas más contundentes de la Clínica Médica que he leído, es un manto tibio que abriga y jerarquiza nuestra labor cotidiana.

Y termino con palabras del autor:
“La Medicina te quiere entero, en cuerpo y mente. Es apasionante y agotadora. Alienante y enfermiza…Este maldito laburo es el mejor trabajo del mundo”

Gracias Daniel, muchas gracias.