Exámenes de detección del cáncer de próstata (PDQ®)–Versión para profesionales de salud

SECCIONES

Resumen de las pruebas

Nota: también están disponibles otros sumarios del PDQ sobrePrevención del cáncer de próstata, Tratamiento del cáncer de próstata yGrados de comprobación científica de los estudios de investigación sobre detección y prevención del cáncer.

Examen digital del recto y antígeno prostático específico

Beneficios

Los datos probatorios son insuficientes para determinar si los exámenes de detección del cáncer de próstata con la prueba del antígeno prostático específico (APE) o el examen digital del recto (EDR) reducen la mortalidad por cáncer de próstata. Los exámenes de detección pueden identificar un cáncer de próstata en estadio temprano, pero no está claro si esta detección más precoz y el tratamiento consecuente más temprano conducen a algún cambio en la evolución natural y el desenlace de la enfermedad. Los datos probatorios de observación muestran una tendencia hacia una mortalidad más baja por cáncer de próstata en algunos países, pero la relación entre estas tendencias y la intensidad de los exámenes de detección no es evidente; además, las relaciones con los modelos de exámenes de detección no son uniformes. Las tendencias observadas se pueden deber a la realización de exámenes de detección o a otros factores; por ejemplo, la mejora del tratamiento.[1] Los resultados de dos estudios o ensayos aleatorizados no muestran efectos en la mortalidad a los 7 años, pero no son uniformes más allá de 7 a 10 años.

Descripción de las pruebas

Diseño del estudio: pruebas obtenidas en estudios descriptivos y de observación (por ejemplo, estudios internacionales de modelos, series cronológicas).
Validez interna: razonable.
Congruencia: deficiente.
Magnitud de los efectos en los resultados de salud: incierta.
Validez externa: deficiente.

Perjuicios

Sobre la base de datos probatorios sólidos, los exámenes de detección con APE o EDR detectan algunos cánceres de próstata que nunca habrían infligido problemas importantes de salud. Por lo tanto, los exámenes de detección conducen a algún grado de sobretratamiento. Sobre la base de datos probatorios sólidos, los tratamientos actuales del cáncer de próstata, incluso la prostatectomía radical y la radioterapia, producen efectos secundarios permanentes en muchos hombres. Los más comunes de estos efectos secundarios son la disfunción eréctil y la incontinencia urinaria.[1-3] Cualquiera que sea la modalidad de los exámenes de detección, el proceso de detección mismo puede conducir a efectos psicológicos adversos en hombres sometidos a biopsia de próstata mediante la que no se identificó un cáncer.[4] Las biopsias prostáticas se relacionan con complicaciones que incluyen fiebre, dolor, hematospermia/hematuria, urocultivos positivos y, con poca frecuencia, septicemia. [5]

Descripción de las pruebas

Diseño del estudio: pruebas obtenidas de estudios de cohortes o de casos y controles.
Validez interna: buena.
Congruencia: buena
Magnitud de los efectos en los resultados de salud: 20 a 70% de los hombres que no tuvieron problemas antes de someterse a prostatectomía radical o radioterapia de haz externo tendrán una función sexual reducida o problemas urinarios.[1]
Validez externa: buena.

Bibliografía

Harris R, Lohr KN: Screening for prostate cancer: an update of the evidence for the U.S. Preventive Services Task Force. Ann Intern Med 137 (11): 917-29, 2002. [PUBMED Abstract]
Litwin MS, Pasta DJ, Yu J, et al.: Urinary function and bother after radical prostatectomy or radiation for prostate cancer: a longitudinal, multivariate quality of life analysis from the Cancer of the Prostate Strategic Urologic Research Endeavor. J Urol 164 (6): 1973-7, 2000. [PUBMED Abstract]
Steineck G, Helgesen F, Adolfsson J, et al.: Quality of life after radical prostatectomy or watchful waiting. N Engl J Med 347 (11): 790-6, 2002. [PUBMED Abstract]
Fowler FJ Jr, Barry MJ, Walker-Corkery B, et al.: The impact of a suspicious prostate biopsy on patients' psychological, socio-behavioral, and medical care outcomes. J Gen Intern Med 21 (7): 715-21, 2006. [PUBMED Abstract]
Rietbergen JB, Kruger AE, Kranse R, et al.: Complications of transrectal ultrasound-guided systematic sextant biopsies of the prostate: evaluation of complication rates and risk factors within a population-based screening program. Urology 49 (6): 875-80, 1997. [PUBMED Abstract]

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Significación

Prostate Cancer Screening (PDQ®)—Health Professional Version - National Cancer Institute

Prostate Cancer Screening (PDQ®)–Health Professional Version

PROSTATE CANCER

SECTIONS

Overview

Note: Separate PDQ summaries on Prostate Cancer Prevention, Prostate Cancer Treatment, and Levels of Evidence for Cancer Screening and Prevention Studies are also available.

Inadequate Evidence of Benefit Associated with Screening for Prostate Cancer With Prostate-Specific Antigen (PSA) or Digital Rectal Exam (DRE)

The evidence is insufficient to determine whether screening for prostate cancer with prostate-specific antigen (PSA) or digital rectal exam (DRE) reduces mortality from prostate cancer. Screening tests are able to detect prostate cancer at an early stage, but it is not clear whether this earlier detection and consequent earlier treatment leads to any change in the natural history and outcome of the disease. Observational evidence shows a trend toward lower mortality for prostate cancer in some countries, but the relationship between these trends and intensity of screening is not clear, and associations with screening patterns are inconsistent. The observed trends may be due to screening, or to other factors such as improved treatment.[1] Results from two randomized trials showed no effect on mortality through 7 years but are inconsistent beyond 7 to 10 years.

Magnitude of Effect: Uncertain.

Study Design: Evidence obtained from observational and descriptive studies (e.g., international patterns studies, time series).
Internal Validity: Fair.
Consistency: Poor.
External Validity: Poor.

Harms

Based on solid evidence, screening with PSA and/or DRE results in overdiagnosis of prostate cancers, and detection of some prostate cancers that would never have caused significant clinical problems. Thus, screening leads to some degree of overtreatment. Based on solid evidence, current prostate cancer treatments, including radical prostatectomy and radiation therapy, result in permanent side effects in many men. The most common of these side effects are erectile dysfunction and urinary incontinence.[1-4] Screening also leads to false-positive findings, with sequelae involving unnecessary diagnostic procedures. In addition, the screening process itself can lead to adverse psychological effects in men who have a prostate biopsy but do not have identified prostate cancer.[5] Prostatic biopsies are associated with complications, including fever, pain, hematospermia/hematuria, positive urine cultures, and rarely sepsis.[6]

Magnitude of Effect: 20% to 70% of men who had no problems before radical prostatectomy or external-beam radiation therapy will have reduced sexual function and/or urinary problems.[1]

Study Design: Evidence obtained from cohort or case-control studies.
Internal Validity: Good.
Consistency: Good.
External Validity: Good.

References

Moyer VA; U.S. Preventive Services Task Force: Screening for prostate cancer: U.S. Preventive Services Task Force recommendation statement. Ann Intern Med 157 (2): 120-34, 2012. [PUBMED Abstract]
Chou R, Croswell JM, Dana T, et al.: Screening for prostate cancer: a review of the evidence for the U.S. Preventive Services Task Force. Ann Intern Med 155 (11): 762-71, 2011. [PUBMED Abstract]
Resnick MJ, Koyama T, Fan KH, et al.: Long-term functional outcomes after treatment for localized prostate cancer. N Engl J Med 368 (5): 436-45, 2013. [PUBMED Abstract]
Johansson E, Steineck G, Holmberg L, et al.: Long-term quality-of-life outcomes after radical prostatectomy or watchful waiting: the Scandinavian Prostate Cancer Group-4 randomised trial. Lancet Oncol 12 (9): 891-9, 2011. [PUBMED Abstract]
Fowler FJ Jr, Barry MJ, Walker-Corkery B, et al.: The impact of a suspicious prostate biopsy on patients' psychological, socio-behavioral, and medical care outcomes. J Gen Intern Med 21 (7): 715-21, 2006. [PUBMED Abstract]
Loeb S, Vellekoop A, Ahmed HU, et al.: Systematic review of complications of prostate biopsy. Eur Urol 64 (6): 876-92, 2013. [PUBMED Abstract]