jueves, 22 de febrero de 2018

Cáncer de colon (PDQ®)—Versión para profesionales de salud - National Cancer Institute

Cáncer de colon (PDQ®)—Versión para profesionales de salud - National Cancer Institute

Instituto Nacional Del Cáncer

Tratamiento del cáncer de colon (PDQ®)–Versión para profesionales de salud

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SECCIONES

Información general sobre el cáncer de colon

El cáncer de colon es una enfermedad con muy buenas posibilidades de tratamiento que, por lo general, se puede curar cuando se localiza en el intestino. La cirugía se considera el tratamiento principal que produce la curación en aproximadamente 50 % de los pacientes. La recidiva después de la cirugía es un problema grave y, con frecuencia, es causa definitiva de muerte.

Incidencia y mortalidad

Cálculo del número de casos nuevos y defunciones por cáncer de colon en los Estados Unidos en 2017:[1]
  • Casos nuevos: 95 520 (solo cáncer de colon).
  • Defunciones: 50 260 (cánceres de colon y recto combinados).
Los tumores del estroma gastrointestinal se pueden presentar en el colon. (Para obtener más información, consultar el sumario del PDQ Tratamiento de los tumores del estroma gastrointestinal).

Características anatómicas

AMPLIARAnatomía del aparato gastrointestinal (digestivo); muestra el esófago, el hígado, el estómago, el colon, el intestino delgado, el recto y el ano.
Anatomía del aparato digestivo inferior, muestra el colon y otros órganos.

Factores de riesgo

El envejecimiento es el factor de riesgo más importante para la mayoría de cánceres. Otros factores de riesgo de cáncer colorrectal son los siguientes:
  • Antecedentes familiares de cáncer colorrectal en un pariente de primer grado.[2]
  • Antecedentes personales de adenomas colorrectales, cáncer colorrectal o cáncer de ovario.[3-5]
  • Afecciones hereditarias, como la poliposis adenomatosa familiar (PAF) y el síndrome de Lynch (cáncer de colon sin poliposis hereditario [HNPCC]).[6]
  • Antecedentes personales de colitis ulcerosa crónica o colitis de Crohn duraderas.[7]
  • Consumo excesivo de alcohol.[8]
  • Tabaquismo.[9]
  • Raza u origen étnico: afroamericano.[10,11]
  • Obesidad.[12]

Exámenes de detección

Debido a la frecuencia de la enfermedad, la capacidad para identificar grupos de riesgo alto, el crecimiento lento de las lesiones primarias, la mejor supervivencia de los pacientes con lesiones en estadios tempranos, y la relativa simplicidad y precisión de las pruebas de detección, la detección del cáncer de colon debe formar parte de la atención médica rutinaria de todos los adultos de 50 o más años, especialmente de aquellos con parientes de primer grado con cáncer colorrectal. (Para obtener más información, consultar el sumario del PDQ Exámenes de detección del cáncer colorrectal).

Factores pronósticos

El pronóstico para los pacientes de cáncer de colon se relaciona claramente con lo siguiente:
  • El grado de penetración del tumor a través de la pared intestinal.
  • La presencia o ausencia de compromiso ganglionar.
  • La presencia o ausencia de metástasis a distancia.
Estas tres características constituyen el fundamento de todos los sistemas de estadificación establecidos para esta enfermedad.
Otros factores pronósticos son los siguientes:
  • La obstrucción intestinal y la perforación intestinal son indicadores de un pronóstico precario.[13]
  • Las concentraciones séricas elevadas del antígeno carcinoembrionario (ACE) antes del tratamiento tienen una significación pronóstica negativa.[14]
Se evaluaron muchos marcadores pronósticos en pacientes de cáncer de colon de manera retrospectiva, aunque la mayoría, como la pérdida alélica del cromosoma 18q y la expresión de timidilato-sintasa no se validaron de manera prospectiva.[15-24] En una serie poblacional en la que participaron 607 pacientes de cáncer colorrectal menores de 50 años se relacionó la inestabilidad microsatelital, que también se relaciona con el cáncer de colon sin poliposis hereditario (CCSPH), con una mejor supervivencia, independientemente del estadio del tumor.[25] Según los informes, los pacientes de CCSPH presentaron mejor pronóstico en un análisis de supervivencia estratificada por estadios que los pacientes de cáncer colorrectal esporádico; sin embargo, la naturaleza retrospectiva de los estudios y la posibilidad de factores de selección dificultan la interpretación de esta observación.[26]
Más que la edad del paciente, las decisiones sobre el tratamiento dependen de factores tales como las preferencias del médico y del paciente, y el estadio de la enfermedad.[27-29]
Se observaron diferencias étnicas en la supervivencia general (SG) después de la terapia adyuvante, sin que hayan diferencias en la supervivencia sin enfermedad; ello indica que las afecciones comórbidas inciden en los resultados de supervivencia en diferentes poblaciones de pacientes.[30]

Seguimiento y supervivencia

Se dispone de datos limitados y no se dispone de pruebas de grado 1 para orientar a los pacientes y médicos acerca de la vigilancia y el tratamiento de los pacientes después de la resección quirúrgica y la terapia adyuvante. La American Society of Clinical Oncology y la National Comprehensive Cancer Network recomiendan estrategias específicas de seguimiento y vigilancia.[31,32]
Después del tratamiento del cáncer de colon, las evaluaciones periódicas pueden conducir a la identificación y el tratamiento a tiempo de la enfermedad recidivante.[33-36] Sin embargo, la repercusión de este tipo de observación sobre la mortalidad general de los pacientes de cáncer de colon recidivante se encuentra limitada por la proporción relativamente pequeña de pacientes en los cuales se encuentran metástasis localizadas potencialmente curables. Hasta la fecha, ningún ensayo aleatorizado de gran escala documentó beneficio alguno para la SG de un programa estándar de vigilancia posoperatoria.[37-41]
El ACE es una glucoproteína sérica que se utiliza con frecuencia en la atención de pacientes de cáncer de colon. Un estudio sobre el uso de este marcador tumoral indica lo siguiente:[42]
  • El análisis de la concentración del ACE no constituye una prueba valiosa para la detección selectiva del cáncer colorrectal debido a que arroja un gran número de resultados positivos falsos y negativos falsos.
  • La prueba posoperatoria del ACE se debe restringir a los pacientes que estarían aptos para someterlos a la resección de metástasis en el hígado o el pulmón.
  • No se debe recomendar el uso rutinario de la prueba de concentración del ACE con la sola intención de observar la respuesta al tratamiento.
No se ha determinado bien el régimen óptimo y la frecuencia de los exámenes de seguimiento porque no está claro su efecto en la supervivencia del paciente; además, la calidad de la información es insuficiente.[39-41]

Factores relacionados con la recidiva

Alimentación y ejercicio

En ningún ensayo prospectivo aleatorizado se ha observado una mejora en el desenlace mediante un régimen específico de alimentación y ejercicio; sin embargo, los estudios de cohortes indican que un régimen de alimentación o ejercicio puede mejorar el desenlace. Los estudios de cohortes contienen múltiples oportunidades de sesgo no intencional y es necesario ser precavido al utilizar estos datos.
Se realizaron dos estudios prospectivos de observación con pacientes inscritos en el ensayo Cancer and Leukemia Group B (CALGB-89803 [NCT00003835]), que fue un ensayo de quimioterapia adyuvante para pacientes con cáncer de colon en estadio III.[43,44] En este ensayo, los pacientes en el quintil más bajo del modelo alimentario occidental, comparados con aquellos pacientes en el quintil más alto, presentaron un cociente de riesgos instantáneos (CRI) ajustado para la supervivencia sin enfermedad de 3,25 (intervalo de confianza [IC] 95 %, 2,04–5,19; P < 0,001) y una SG de 2,32 (IC 95 %, 1,36–3,96; P < 0,001). Además, los datos incluyeron el hecho de que los pacientes de cáncer de colon en estadio III en el quintil más alto de carga glucémica en la alimentación presentaron un CRI ajustado para la SG de 1,76 (IC 95 %, 1,22–2,54; P < 0,001) en comparación con los del quintil más bajo. Posteriormente, en el Cancer Prevention Study II Nutrition Cohort con 2315 participantes diagnosticados con cáncer colorrectal, se encontró que, si bien el grado de consumo de carne roja y procesada antes del diagnóstico se relacionó con un mayor riesgo de muerte (riesgo relativo [RR], 1,29, IC 95 %, 1,05–1,59; P = 0,03), el consumo de carne roja después del diagnóstico se relacionó con la mortalidad general.[45][Grado de comprobación: 3iiA]
En un metanálisis de siete estudios prospectivos de cohortes en los que se evaluó la actividad física antes y después del diagnóstico de cáncer colorrectal, se observó que los pacientes que realizaron cualquier cantidad de actividad física antes del diagnóstico tenían un RR de 0,75 (IC 95 %, 0,65–0,87; P < 0,001) de mortalidad específica por cáncer colorrectal en comparación con los pacientes que no realizaron ninguna actividad física.[46] Los pacientes que realizaron una gran cantidad de actividad física (vs. poca cantidad) antes del diagnóstico presentaron un RR de 0,70 (IC 95 %, 0,56–0,87; P = 0,002). Los pacientes que realizaron alguna actividad física (comparados con ninguna actividad) después del diagnóstico tenían un RR de 0,74 (IC 95 %, 0,58–0,95; P = 0,02) de mortalidad específica por cáncer colorrectal. Aquellos pacientes que realizaron una gran cantidad de actividad física (vs. poca cantidad) después del diagnóstico tenían un RR de 0,65 (IC 95 %, 0,47–0,92; P = 0,01).[46][Grado de comprobación: 3iiB]

Aspirina

En un estudio prospectivo de cohortes, se examinó el uso de aspirina después de un diagnóstico de cáncer colorrectal.[47] Quienes usaron aspirina en forma habitual después de un diagnóstico de cáncer colorrectal presentaron un CRI de supervivencia específica por cáncer de 0,71 (IC 95 %, 0,65–0,97) y una SG de 0,79 (IC 95 %, 0,65–0,97).[47][Grado de comprobación: 3iiA] En un estudio se evaluó a 964 pacientes de cáncer de recto o de colon que participaron en el Nurse’s Health Study and the Health Professional Followup Study.[48] Entre los pacientes de cáncer colorrectal con mutación de PI3K, el uso regular de aspirina se vinculó con un CRI de SG de 0,54 (IC 95 %, 0,31–0,94; P = 0,01)[48][Grado de comprobación: 3iiiA]

Sumarios relacionados

Otros sumarios del PDQ que contienen información sobre el cáncer de colon son los siguientes:
Bibliografía
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  • Actualización: 25 de agosto de 2017
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