La reparación de válvula mitral, terapia de elección

La reparación de la válvula mitral es el tratamiento de elección más eficaz y seguro en pacientes con insuficiencia mitral degenerativa.

María R. Lagoa. Santiago de Compostela | dmredaccion@diariomedico.com | 20/06/2014 00:00

Ángel Fernández, presidente de la Sociedad Española de Cirugía Torácica y Cardiovascular. (Andrés Panaro)

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Entre el 90 y el 95 por ciento de los pacientes con insuficiencia mitral degenerativa son subsidiarios de una reparación de la válvula mitral. Los mejores resultados en cuanto a eficacia y seguridad la convierten en tratamiento de elección frente al recambio valvular.

Hasta hace diez años, la tasa de sustitución era superior a la de reparación, pero actualmente más de la mitad se inclina del lado de la restauración. Son datos facilitados por el presidente de la Sociedad Española de Cirugía Torácica y Cardiovascular (Sectcv), Ángel Fernández, presidente también del congreso nacional que esta sociedad celebra en Santiago de Compostela.

Fernández ha certificado que hay margen para el crecimiento, ya que la mayoría de estos enfermos pueden beneficiarse de esta técnica. Así, en el Complejo Hospitalario Universitario de Santiago (CHUS), donde ejerce, la tasa de reparación alcanza el 90 por ciento.

Se reduce la mortalidad hospitalaria a menos de la mitad, hay menos complicaciones como tromboembolismo o infecciones y mejora la calidad de vida

En el congreso se han presentado resultados que demuestran que, en general, la respuesta de los pacientes es mejor que con el recambio: "Los pacientes viven más, se reduce la mortalidad hospitalaria a menos de la mitad, hay menos complicaciones, tales como tromboembolismo o infecciones, y la calidad de vida es superior". Además, la restauración es muy estable y hasta el 95 por ciento de las válvulas siguen funcionando bien transcurridos 25 años.

La lesión más habitual en la insuficiencia mitral degenerativa es el prolapso del velo mitral posterior y, en estas circunstancias, la técnica quirúrgica que está ganando terreno es la utilización de neocuerdas de goretex para la reparación del prolapso en lugar de la resección. "Este procedimiento respeta más su funcionalidad", según Fernández.

Cardiopatía isquémica
En el congreso se han presentado resultados del tratamiento quirúrgico de la cardiopatía isquémica en distintos grupos poblacionales, que indican que la mortalidad ajustada a riesgo de la cirugía coronaria es inferior al promedio de la Unión Europea. Concretamente, los diabéticos con enfermedad coronaria multivaso son favorables a la cirugía coronaria frente a la angioplastia con implante de stent. "Aunque tiene más morbimortalidad asociada al procedimiento, a cinco o seis años la supervivencia es mayor y menor la recidiva", ha indicado Fernández.

Estas conclusiones coinciden con los datos del estudio Freedom, dirigido por Valentín Fuster, publicados hace un año en la revista The New England Journal of Medicine. En estos enfermos, la tasa de muerte en infarto a los cinco años es del 18 por ciento con cirugía, frente al 26 por ciento con angioplastia: "A raíz del estudio, en Estados Unidos el número de pacientes diabéticos remitidos para cirugía coronaria se ha incrementado notablemente".