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19 de Octubre de 2011
Eva Ciruelos
1. MI MADRE SE MURIO DE CANCER DE MAMA HACE 36 AÑOS, UNA HERMANA LO TUBO HACE 20 Y UNA HIJA LO TIENE AHORA, EN ESTE CASO PUEDE SER HEREDITARIO. MUCHAS GRACIAS
Teniendo tres antecedentes familiares de cáncer de mama, independientemente de la edad, se puede considerar que es una familia de riesgo suficiente como para que acudan a una unidad de cáncer familiar. Deberían consultar con el oncólogo que lleve a alguna de las pacientes de la familia afectadas para que les remita a la Unidad de cáncer familiar más cercana.2. BUENOS DIAS DRA. SE ME REALIZO UNA MASTECTOMIA SIMPLE EN DIC.2007 CON RESULTAFDOS T1N0M0 HER2 +30% , RECIBI TRATAMIENTO CON TRASTUZUMAB DURANTE UN AÑO, MI PREGUNTA ES EL RIESGO DE RECIDIVA EN MAMA CONTRALATERAL. GRACIAS
El riesgo de recidiva en la mama contralateral es de alrededor del 10%. Debe realizarse controles anuales de la mama contralateral o bien según indique su especialista.3. Querida Doctora: También quería preguntarle si es conveniente a las enfermas de cancer de mama vacunarnos contra la gripe. Muchas gracias
La vacunación contra la gripe se recomienda, en general, en cualquier paciente con cáncer. De todas formas, en pacientes con inmunosupresión por quimioterapia la reacción vacunal, es decir, la eficacia de la vacuna, puede ser inferior. Hay pocos casos de contraindicación para la vacunación de la gripe, de todas formas, le aconsejo que cada caso particular consulte con su oncólogo.4. Hola, tengo cáncer de mama y me gustaría saber si me realizo la prueba genética para saber si tengo mutación en los genes BRCA1 o BRCA2 y me da negativa, ¿eso significa que también será negativa en mi hermana o ella también se la debería realizar?
La indicación de realizarse la prueba de la mutación de BRCA la debe indicar un especialista de cáncer familiar. El riesgo que tengan los familiares de padecer o no la enfermedad dependerá del resto de antecedentes en la familia o de otros factores desconocidos y, por tanto, no se debe realizar el test del BRCA de forma indiscriminada.5. Soy una mujer de 49 años com adenopatias axilares y mastopatias fibroquisticas en ambos pechos. Estas patologias ¿se pueden malignizar? ¿Tengo mas posibilidades de sufrir una cancer de mama?¿que cuidados,pruebas y con que frecuencia debaria realizarlas ? Teniendo en cuenta mi edad y mis patologias. Un saludo
La mastopatía fibroquística no es una patología maligna ni precursora de cáncer de mama. Sin embargo, este tipo de mama dificulta los controles de exploración física y detección precoz, por lo que debería someterse a un seguimiento con pruebas de imagen específicas (mamografía digital, ecografía, resonancia magnética) a criterio del especialista que siga su caso.6. En un momento se hablò de que las pacientes de cancer de mama que no tenian Her 2 positivo no tenian necesidad de usar paclitaxel para su recuperaciòn, la pregunta es si se ha avanzado en algo a ese respecto o todavia se sigue con los tratamientos tradicionales.
El paclitaxel es uno de los fármacos más utilizados en el tratamiento del cáncer. Debe ser considerado uno de los componentes principales del tratamiento con quimioterapia en cáncer de mama, independientemente del estado del HER2. No se ha conseguido demostrar todavía ningún factor predictivo que seleccione a los pacientes que necesitan o no el tratamiento con este fármaco.7. Tener los marcadores altos despues del cancer de mama indica metastasis
El valor de los marcadores tumorales en cáncer de mama es relativo, y siempre debe ser interpretado en el contexto del resto de datos clínicos y de otras pruebas complementarias. Por ejemplo, alrededor del 60% de pacientes con cáncer de mama y metástasis tienen valores normales del marcador tumoral, independientemente de la elevación del tumor. Por el contrario, un marcador tumoral elevado en ausencia de otros datos anormales en las pruebas no indica por sí mismo que la enfermedad esté diseminada ni que se necesite un tratamiento específico.8. Gracias por esta oportunidad de consultar. En el seguimiento de una paciente de cáncer de mama, cuando una paciente ve aumentado el marcador 15.3 a niveles de 85 esto significa necesariamente una metástasis aunque no pueda detectarse en pruebas de imagen. Gracias
Efectivamente un marcador 15.3 elevado a este nivel necesita un seguimiento estrecho, pero no tiene ningún valor en ausencia de otras pruebas complementarias o de datos clínicos que puedan significar una recaída del tumor.9. Qué índice de fiabilidad tienen los análisis genéticos de BRCA 1 y 2? Hasta qué punto se puede confiar en los resultados, tanto si son positivos o negativos?
En nuestro país, cuando se realiza el análisis de mutaciones de los genes BRCA 1 y 2 se miran en primer lugar los llamados 'puntos calientes', que es donde se concentran la mayoría de las mutaciones en nuestro medio. En el caso de que el análisis de mutaciones sea normal en estos puntos y el paciente tenga una gran carga familiar, se recomienda completar el análisis entero de todo el gen. De esta forma, la sensibilidad para detectar alteraciones genéticas en estas familias es cercana al 100%.10. buenos dias doctora, despues de tomar dos años tamoxifeno, desde enero pasado estoy tomando exemestado y la fosfatasa alcalina ha empezado a elevarse desde junio, cree usted que pueda deberse a este medicamento ??
El tratamiento con exemestano es uno de los más eficaces en la adyuvancia del cáncer de mama hormonosensible. Este fármaco produce algún efecto secundario articular y muscular, pero raramente asociado con alteraciones analíticas, como la elevación de fosfatasa alcalina. Si este valor supera significativamente el rango normal deberá consultar con su especialista.11. ¿Qué puedo hacer para evitar que me aperezca el linfedema?
Hay varios factores que aumentan claramente el riesgo de padecer linfedema en el brazo operado, fundamentalmente la extirpación de más de tres ganglios de la axila y la aplicación de radioterapia adyuvante sobre la axila. En tales casos, debe evitarse cargar peso con este brazo y deben realizarse de forma muy rigurosa los ejercicios específicos que se recomiendan para la prevención del linfedema en las Unidades de rehabilitación dedicadas a tal fin.12. Buenos días. ¿A partir de qué edad es aconsejable hacerse chequeos para detectar un posible cáncer de mama? Gracias
Siempre se deben realizar controles de detección precoz entre los 50 y los 65 años de edad; en el caso de existir un antecedente familiar directo, se recomienda comenzar estos controles a una edad más temprana (por ejemplo, 40 años). No obstante, a mi juicio, la edad de inicio en la población general de los controles de cribado debería establecerse en los 40 años a nivel global.13. Estoy tomando Femara y en la última ecografía abdominal me ponía que tenía el hígado heterogéneo de forma difusa, estoy un poco preocupada, terminé la quimio a finales de enero (es un segundo cáncer, en el primero sólo me dieron radio y 5 años de tamoxifeno), la bioquímica está bien y me repiten la eco abdominal en diciembre, el médico me ha dicho que puede ser que esté desarrrollando un higado graso como consecuencia de la medicación. Qué significa esto? Muchas gracias.
El hígado graso es un hallazgo radiológico muy frecuente en los pacientes que reciben quimioterapia y hormonoterapia (fundamentalmente tamoxifeno). En general, no suele dar problemas clínicos salvo una mínima alteración analítica, que no suele tener ninguna consecuencia.14. Buenos días, tengo 26 años y mi madre tiene cáncer de mama con genes BRCA1 y BRCA2, qué pruebas preventivas debería realizarme
Entiendo que a tu madre le han detectado ser portadora de una mutación en un gen BRCA. Si es así, deberías realizarte controles mamarios, a ser posible con ecografía y resonancia magnética de mama, desde ahora. En caso de que tú también seas portadora de la mutación (este test te lo deben hacer en una consulta de consejo genético)tienes que pensar en realizarte una mastectomía bilateral profiláctica a una edad posterior. No obstante, son decisiones importantes que debes comentar en la unidad de consejo genético.15. Estimada oncóloga Gracias por permitirme escribir doctora le quisiera hacer dos preguntas: Cuanto puede ser la esperanza de vida aproximadamente en años cuando una paciente padece metástasis viscerales por cancer de mama. A medio plazo,con el avance de los tratamientos, podrían detenerse definitivamente el avance de estas metñástasis (vacunas autólogas, viroterapia, etc) Se que es un tema dificil de responder pero me gustaría conocer su opinión. Gracias de antemeno por su respuesta.
El cáncer de mama metastásico tiene una esperanza de vida que va mejorando en los últimos años. Cada caso es diferente y es difícil establecer pronósticos sin conocer más detalles, pero es cierto que la aplicación de nuevos fármacos (quimioterapia, anticuerpos monoclonales, antiangiogénicos, etc.) han aumentado la supervivencia de estos pacientes muchos años.16. Buenos días y gracias por esta oportunidad de preguntar. Tengo 43 años, mamas densas y un antecedente de esta enfermedad (madre en edad postmenopáusica). Tengo la posibilidad de hacer mamografías digitales 3D por tomosíntesis, ya que un hospital cercano ha incorporado recientemente esta tecnología, que, según la información que he leído, es más efectiva para detección precoz en general y en el caso de mamas densas en particular. ¿Cuál es su opinión? ¿Será el futuro de la detección precoz sobre todo en mujeres jóvenes de mamas densas?
En casos de mujeres jóvenes con mamas densas, la mamografía digital aporta una mayor sensibilidad en la detección precoz del cáncer de mama, ya que la sensibilidad de la mamografía convencional en estos casos está en torno al 60%. Sin ninguna duda, debes continuar el seguimiento de esta forma y con la realización de ecografía de mama según te aconseje tu radiólogo.17. ¿Incrementa el tabaco el riesgo de padecer cáncer de mama? Si es así, ¿hasta qué punto es peligroso el hábito de fumar ante este tumor?
Si bien es cierto que no se ha encontrado una relación causal directa entre el hábito de fumar y el desarrollo de cáncer de mama, el hábito tabaquico dificulta la aplicación de tratamientos locales (cirugía, radioterapia) o sistémicos y hace complicado el manejo de estos pacientes. En todo caso, creo que el abandono del hábito de fumar es la primera necesidad de salud en la población española.18. ¿Qué tasa de supervivencia tiene el cáncer de mama en estos momentos? ¿Ha habido mejoras significativas en este terreno en los últimos años?
Según las estadísticas españolas y de la Unión Europea, globalmente el 85% de pacientes con cáncer de mana están vivos y sin recaída a los 10 años del diagnóstico. Esto es algo que ha aumentado de forma muy llamativa en la última década.19. La mamografía es la prueba generalizada de detección precoz del cáncer de mama, pero en qué casos debería recomendarse la resonancia magnética y por qué
La resonancia magnética se debe recomendar en el ámbito de la detección precoz en casos muy seleccionados, fundamentalmente en pacientes en que otras pruebas de imagen no son suficientemente sensibles (a determinar por el radiólogo), así como en familias portadoras de la mutación en BRCA.20. ¿Tienen peor pronóstico las mujeres jóvenes con cáncer de mama que las mujeres más mayores?
Siempre se ha considerado la edad como factor pronóstico en cáncer de mama, si bien las mujeres jóvenes suelen presentar tumores que tienen otros factores asociados al mal pronóstico (alto grado histológico, afectación ganglionar, fenotipo triple negativo) que hacen que estos casos tengan una peor evolución. Por tanto, la edad como factor pronóstico independiente tiene solamente un valor relativo.21. Hola. Como esta el tema sobre vacunas para tratar de contener el avance las metastasis por cancer de mama.
Si te refieres al tratamiento con inmunoterapia, este consiste en sensibilizar a las células de la inmunidad frente a proteínas propias de las células del tumor para que sean las defensas del propio paciente las que actúen contra él. Estos tratamientos por el momento no están comercializados y únicamente se están explorando dentro de estudios clínicos. NO obstante, hay una línea de investigación muy avanzada en cáncer de mama y es posible que tengamos resultados muy importantes en poco tiempo.22. Cuando a una mujer le detectan cáncer de mama durante el embarazo, qué debe hacer?
En primer lugar, no preocuparse. En general se consigue llevar a cabo la gestación con éxito y en ninguna serie se ha comprobado que los niños tengan ningún problema de salud. El tratamiento con quimioterapia se puede iniciar ya en el segundo trimestre del embarazo (hay mayor experiencia con antraciclinas). La cirugía y la radioterapia deberían posponerse hasta el periodo del postparto.23. ¿En mujeres jovenes, las mamografías deben realizarse cada año o cada dos años?
En las mujeres jóvenes, las mamografías se deben hacer de forma anual en los casos en que haya dudas en los resultados de las pruebas de imagen, por ejemplo, por la presencia de mamas densas, que es un hallazgo muy frecuente.24. Qué significa que un cáncer es hormonodependiente?
El 65% de los cánceres de mama decimos que son hormonodependientes o de tipo luminal porque tienen expresión de un marcador llamado receptor de estrógeno. En general, estos tumores tienen una mejor evolución y tienen opciones de responder a tratamientos hormonales de una forma muy eficaz.25. Estos días, mi mujer ha observado un bultito en el pecho izquierdo. Tiene 38 años y estamos un poco asustados. Es posible que sea simplemente un nodulo?
Es recomendable que si el nódulo que ha notado no desaparece con el ciclo menstrual acuda a su ginecólogo para que le realizce una exploración física o alguna prueba complementaria si lo considera conveniente.26. Tengo 47 años y en diciembre del año pasado me realizaron una mastectomía simple junto con la técnica del ganglio centinela. El resultado final fue T1mic.N0M0. No recibí radioterapia ni quimioterapia, aunque estoy tomando tamoxifeno y decapeptyl trimestral. ¿Qué pronostico tengo y qué probabilidades de recidiva puedo tener?. Muchas gracias.
Has tenido un tumor de muy bajo riesgo, por lo que tus médicos decidieron no darte quimioterapia adyuvante. Si tomas tamoxifeno durante cinco años tu riesgo de recaída se reduce en un 40%, es decir, no llega al 10% en diez años. La administración de triptorelina junto con tamoxifeno a tu edad es un tema discutido y que se individualiza en función de cada caso.
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