Las unidades de mama canalizan el abordaje integral

Las unidades de mama permiten el cuidado integral de la patología, con itinerarios personalizados y ahorro de visitas a diferentes niveles, tal y como se ha puesto de manifiesto en el XXXI Congreso de la Sociedad Española de Senología y Patología Mamaria (Sespm), que se está celebrando en Barcelona.

Javier Granda Revilla | dmredaccion@diariomedico.com | 19/10/2012 00:00

Josep M. Serra Renom, presidente del Congreso de la Sociedad Española de Senología y Patología Mamaria. ()

"La unidad de mama debe evitar que el ginecólogo o el cirujano opere de entrada a una paciente que acude a consulta con un bulto en la mama, con una serie de tratamientos posteriores a cargo de otros profesionales. Este hecho, que se da en el 80 por ciento de casos en nuestro país, conlleva la falta de un calendario de actuación en la mujer, con numerosas citas en diferentes niveles hospitalarios. Y, además, un aspecto muy importante: el profesional que realiza la cirugía no está actualizado al cien por cien en los protocolos novedosos porque un único profesional siempre tendrá lagunas en el conocimiento", ha dicho Josep Maria Serra Renom, catedrático de Cirugía Plástica y Estética de la Universidad Internacional de Cataluña y presidente del congreso.

Este itinerario unificado de actuación evita la incertidumbre de la paciente en cuanto a aspectos como la fecha de la cirugía o las citas con el radioterapeuta. "Otro tema importante es que la mujer, cuando acaba todo el proceso, pasa de sentir que se le cae el mundo encima cuando se realiza el diagnóstico a una despreocupación por la enfermedad, porque se siente curada o se ve bien. Sin embargo, se ve mutilada o con un problema psiquiátrico y busca dónde realizarse la reconstrucción pero no sabe ni dónde ni cómo ni cuándo. Pasamos de una paciente preocupada por el tratamiento a una que toma antidepresivos".

Josep María Serra Renom: "Estamos de acuerdo en que es básico que se cure la enfermedad en la mujer, pero no debe crearse una enfermedad nueva por una alteración grave de la imagen corporal"

Otro aspecto relevante es que la unidad de mama no tenga casos de manera esporádica, sino que sea una unidad de referencia con personal multidisciplinar, en permanente formación y que cuente con un cirujano plástico. Como ejemplo de manejo, Serra Renom ha citado el caso de una mujer con un bulto de dos centímetros y una mama gigante. La mastectomía puede producir que un lado del tórax quede plano con una cicatriz y, por otro lado, la mama gigante. "En este caso se puede realizar una reducción mamaria bilateral en la que se quita el tumor, con excelentes resultados. No tienen nada que ver un abordaje y otro, aunque ambos han eliminado el tumor. Sucede igual con la cirugía conservadora: se realiza la tumorectomía y al cabo de dos meses está todo cicatrizado pero la paciente sufre una retracción importante en el complejo areola-pezón y acude al plástico pese a que no se puede reconstruir bien", ha lamentado.

La oncoplástica es una opción que se impone en la actualidad, de manera que el propio cirujano que quita el tumor aprovecha los tejidos resultantes de mama para reconstruir. Según su criterio, debe pensarse sólo en dejar márgenes para que el cirujano plástico rellene todo el defecto mediante una ortoprótesis de plaquetas o con una porción de músculo dorsal ancho extraído con endoscopia por la misma incisión de la axila, lo que evita nuevas cicatrices.

Tienen que tener autonomía dentro del hospital

Las nuevas unidades de mama necesitan, además de los especialistas necesarios, una dotación importante en equipamientos, con un acelerador de electrones para realizar la radioterapia. Además, deben ser de referencia y estar acreditadas por la Administración, con el volumen suficiente para poder absorber toda la patología.

"Tienen que tener también autonomía dentro del hospital, de manera que lo ideal es que a la mujer con cáncer de mama, en cuanto acude a consulta, se le haga la punción con aguja fina, la biopsia y la ecografía, entre otras actuaciones. En un par de días debería establecerse el calendario de actuación a dos o tres meses vista con quirófano disponible, quimioterapias pre o post sin necesidad de esperas o demoras largas, radioterapia programada y apoyo psicológico. Así se evita mucho sufrimiento tanto a ella como a sus familiares y se minimizan intervenciones, antidepresivos y medicaciones prolongadas, por lo que económicamente es muy rentable", ha resumido Serra Renom

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