SEGÚN UN ENSAYO DE SOLTI
Un 60% de cáncer HER2+ evitaría la quimioterapia
Un subgrupo, el HER2 enriquecido, se beneficia más de neoadyuvancia de doble bloqueo que de quimioterapia.
Redacción. Madrid | dmredaccion@diariomedico.com | 12/12/2016 00:00
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Aleix Prat, presentando en San Antonio, Estados Unidos, los resultados del estudio que ha dirigido Solti. (DM)
Hasta un 60 por ciento de las mujeres con cáncer de mama HER2+ podrían ahorrarse la quimioterapia, según los datos del ensayo Pamela, dirigido por el grupo español de investigación en cáncer de mama (Solti), que se han dado a conocer en el 39 Simposio de Cáncer de Mama de San Antonio, en Texas (Estados Unidos). Organizado por la Asociación Americana para la Investigación del Cáncer (AACR) y por el Centro de Investigación y Terapia del Cáncer de San Antonio (CTRC), es el foro científico mundial más importante sobre esta enfermedad.
Según Aleix Prat, coordinador del comité científico de Solti e investigador principal del estudio Pamela, en el que han participado 151 pacientes de 19 centros hospitalarios españoles, "teniendo en cuenta que las pacientes HER2+ son alrededor del 20 por ciento de las diagnosticadas y que el 60 por ciento responde muy bien al tratamiento anti-HER2 sin quimioterapia, 3.000 de las 25.000 diagnosticadas cada año en España podrían evitar la quimioterapia".
A su juicio, estos resultados focalizan subgrupos, ya que "éramos conscientes de que sobretratábamos los tumores HER2+, pero no sabíamos ni cómo ni dónde". Actualmente, se identifican cuatro subgrupos dentro de la enfermedad HER2+: luminal A, luminal B, basal-like y HER2-enriquecido.
Perfil genómico
El estudio evalúa el fenotipo HER2-enriquecido como predictor de respuesta temprana a la terapia neoadyuvante de doble bloqueo con lapatinib y trastuzumab en cáncer de mama HER2+ definido por criterios histológicos. "Alrededor de un 60 por ciento de las pacientes con cáncer de mama HER2+ son HER2-enriquecido, por lo que podrían evitarse la quimioterapia, ya que este perfil genómico se beneficia más de la terapia de bloqueo dual, con o sin terapia hormonal, porque presentan una mayor tasa de respuesta patológica completa en la cirugía que el resto de perfiles genómicos. Esto les permitiría, en un futuro, ahorrarse la quimioterapia. En el 40 por ciento de las pacientes con este perfil genómico llamado HER2-enriquecido el tumor desapareció por completo".
El estudio evalúa el fenotipo HER2-enriquecido como predictor de respuesta temprana a la terapia neoadyuvante de doble bloqueo con lapatinib y trastuzumab en cáncer de mama HER2+ definido por criterios histológicos. "Alrededor de un 60 por ciento de las pacientes con cáncer de mama HER2+ son HER2-enriquecido, por lo que podrían evitarse la quimioterapia, ya que este perfil genómico se beneficia más de la terapia de bloqueo dual, con o sin terapia hormonal, porque presentan una mayor tasa de respuesta patológica completa en la cirugía que el resto de perfiles genómicos. Esto les permitiría, en un futuro, ahorrarse la quimioterapia. En el 40 por ciento de las pacientes con este perfil genómico llamado HER2-enriquecido el tumor desapareció por completo".
Prats también indica que en este grupo el tumor se redujo de forma muy significativa y precozmente. "A las dos semanas de tratamiento, el 46 por ciento de las pacientes no presentaban prácticamente tumor o sólo quedaban pocas células tumorales", lo que indica que los cambios tempranos en la expresión génica pueden predecir la probabilidad de que se alcance la respuesta patológica completa en la cirugía.
Predictor de respuesta
El oncólogo recalca que el Pamela es el primer estudio que demuestra de forma prospectiva la utilidad de un predictor genómico en enfermedad HER2+. "El siguiente paso es demostrar que la supervivencia de las pacientes con estos tumores HER2+ definidos genómicamente es excelente, aunque no reciban quimioterapia".
El oncólogo recalca que el Pamela es el primer estudio que demuestra de forma prospectiva la utilidad de un predictor genómico en enfermedad HER2+. "El siguiente paso es demostrar que la supervivencia de las pacientes con estos tumores HER2+ definidos genómicamente es excelente, aunque no reciban quimioterapia".
Otro estudio presentado en el congreso es el NeoEribulin, que confirma resultados presentados hace un año que indican que la terapia con eribulina puede transformar el subtipo molecular de un cáncer de mama en otro más favorable; en concreto, un 85,7 por ciento de las pacientes que antes del tratamiento presentaban tumor luminal B y cambiaron su subtipo, lo hicieron a luminal A, de mejor pronóstico.
Predecir la respuesta en sangre
El grupo Solti presenta en San Antonio otro ensayo, el Neoaltto, cuyos datos muestran que el análisis de microARN en sangre puede prever la respuesta a la neoadyuvancia en pacientes HER2+ de forma no invasiva.
Un porcentaje significativo de cánceres de mama tratados con terapia neoadyuvante no logran respuesta patológica completa y tienen mayor riesgo de recaída tras cirugía. El estudio identifica biomarcadores predictivos de respuesta, para lo que se incluyeron 455 pacientes. Aleix Prat, coordinador científico de Solti, señala que "con el análisis retrospectivo de las muestras se puede predecir la supervivencia".
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