Dos inmunosupresores elevan la reactivación del VHB en EII - DiarioMedico.com

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ESPAÑA
PRIMERA TESIS DOCTORAL EN LA MÚTUA TERRASSA
Dos inmunosupresores elevan la reactivación del VHB en EII

Un estudio multicéntrico dirigido por Carme Loras, del Hospital Universitario Mutua de Tarrasa, sugiere que el tratamiento con dos o más fármacos inmunosupresores reactiva la infección por el virus de la hepatitis B en los pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal.


Karla Islas Pieck. Barcelona - Lunes, 27 de Diciembre de 2010 - Actualizado a las 00:00h.


El tratamiento inmunosupresor con dos o más fármacos diferentes se asocia de forma significativa con un mayor riesgo de reactivación de la infección por el virus de la hepatitis B (VHB) en los pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal (EII), según se desprende de los resultados de un estudio multicéntrico dirigido por Carme Loras, del Servicio de Aparato Digestivo del Hospital Universitario Mutua de Tarrasa, que ha realizado como parte de su tesis doctoral, la primera que se presenta en este centro catalán.

* La reactivación de la infección por el virus de la hepatitis con los inmunosupresores es más frecuente y grave para el tipo viral B, no así para el C

Estudios previos ya habían sugerido que los pacientes con algunas patologías hematológicas y oncológicas en tratamiento con quimioterapia y fármacos biológicos tienen un riesgo más elevado de presentar una reactivación de la infección por hepatitis B y C, además de que la enfermedad se presenta de forma más agresiva y se asocia con una mortalidad más alta. No obstante, hasta ahora no se disponía de evidencia científica sobre el efecto de los inmunosupresores en estas infecciones en los pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal.

Según los datos del trabajo, que analiza datos de 150 pacientes con EII que presentan también infección por el virus de la hepatitis B y/o C y que están en tratamiento inmunosupresor, la reactivación viral es más frecuente y grave para el tipo B, no así para el C. Ademas, en contra de lo esperado inicialmente, el uso de fármacos biológicos en monoterapia no se identificó como un factor de riesgo asociado.

Los investigadores también han podido observar una tendencia hacia una mayor reactivación en aquellos pacientes tratados durante un periodo prolongado con inmunosupresores, para aquéllos que tenían el VHB positivo y no habían recibido tratamiento preventivo antiviral.

* La prevalencia de la infección por hepatitis B y C en los pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal es similar a la de la población general

Loras ha explicado a Diario Médico que, a partir de estos hallazgos, el conocimiento del estado de los virus B y C de la hepatitis en pacientes con EII que son candidatos a recibir un tratamiento basado en inmunosupresores es un dato clínico de gran importancia para poder personalizar los tratamientos.

Menos de lo esperado

El otro trabajo que conforma la tesis doctoral de esta investigadora ha demostrado que la prevalencia de la infección por hepatitis B y C en los pacientes con EII es similar a la de la población de referencia, en contra de lo que se pensaba hasta ahora en función de los resultados de un estudio italiano realizado en 2001, que sugerían una alta asociación entre ambas patologías.

La investigación de Carme Loras ha recogido datos de 2.076 pacientes con EII procedentes de 17 centros y ha analizado la existencia de infección por el virus de la hepatitis B y C mediante el uso de las técnicas estándar (Elisa y PCR), a fin de registrar los factores relacionados con la enfermedad y la infección. Un estudio francés ha validado estos resultados.

Actualmente está en marcha un tercer estudio en el que se está analizando a los pacientes que reciben tratamiento con anticuerpos monoclonales con el objetivo de determinar el efecto de estas terapias sobre la infección. Además, para valorar el efecto de las inmunizaciones contra esta patología, a los participantes que resultan negativos se les vacuna contra el VHB.

Reactivación del virus de la hepatitis B y C

En el gráfico se puede apreciar la curva de reactivación de la infección por el virus de la hepatitis B en los pacientes que están en tratamiento con 0, 1 y más de 1 inmunosupresor (IMMs). Se ha utilizado el modelo de riesgo proporcional de Cox y el número de inmunosupresores como covariable.
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