Un trócar flexible afina el resultado de la videotoracoscopia en el neumotórax - DiarioMedico.com

(2 de 2)
Orlando Gigirey y Luis Berlanga, en un momento de una intervención con instrumental SILS. (O.Gigirey)

Diariomedico.com
ESPAÑA
DISMINUYE EL DAÑO QUE SE PRODUCE A LOS NERVIOS INTERCOSTALES Y EL DOLOR POSTOPERATORIO
Un trócar flexible afina el resultado de la videotoracoscopia en el neumotórax
El uso de un único trócar de elastómero flexible en la cirugía videotoracoscópica del neumotórax espontáneo constituye un novedoso abordaje. Diseñado por cirujanos españoles, el procedimiento ofrece un mejor resultado estético y reducción del dolor neuropático postoperatorio con la misma eficacia quirúrgica que la de las técnicas clásicas.

Raquel Serrano - Jueves, 7 de Enero de 2010 - Actualizado a las 00:00h.

La cirugía torácica videoasistida monoportal que utiliza un novedoso instrumental, un trócar de elastómero flexible con varios canales de trabajo, denominado SILS, ha aumentado las ventajas de la cirugía toracoscópica en el abordaje del neumotórax espontáneo. Este instrumental reduce, además del dolor postoperatorio porque sólo se realiza una sola herida torácica en lugar de las tres incisiones clásicas, el daño a los nervios intercostales, lo que disminuye los casos de parestesias torácicas postoperatorias, complicaciones que suelen aparecer hasta en el 50 por ciento de los pacientes que han sido intervenidos por videotoracoscopia.

"Teniendo en cuenta que la mayoría de los casos de neumotórax espontáneo se producen en jóvenes, el resultado cosmético es importante. Este instrumental mejora la estética, pero es que además se ha comprobado que disminuye el dolor neuropático y las potenciales complicaciones en la cara anterior del tórax", ha indicado a DM Orlando Gigirey, del Servicio de Cirugía Torácica del Hospital San Pedro de Alcántara, en Cáceres, que junto a Luis Berlanga y Esperanza Sánchez, del mismo servicio, han llevado a cabo los primeros casos de neumotórax espontáneo utilizando el sistema SILS.

trócar (1 de 2)
Imagen del trócar insertado en la cavidad torácica y los canales de trabajo que permiten el paso del instrumental necesario. ( O.Gigirey)

Protección añadida
Recientemente, y según datos de Gigirey, el instrumental se ha empleado en cirugía general para realizar colescistectomías y reparación de hernias preperitoneales con malla. "Realmente, este trócar flexible se diseñó para practicar cirugías laparoscópicas, pero se adapta perfectamente a los requerimientos técnicos de la cirugía toracoscópica". Esta pionera experiencia, que arrancó el pasado septiembre, se presentará oficialmente el próximo mes de junio durante el congreso de la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (Separ) y sus resultados se publicarán en Archivos de Bronconeumología. La nueva metodología se lleva a cabo a través de una incisión única de dos centímetros en el tórax y la colocación del trócar de elastómero flexible con varios puertos que permite el paso del instrumental necesario, con visión adecuada y mínima agresión a la pared torácica. "Este abordaje implica menor traumatismo sobre el espacio intercostal porque el instrumental se introduce y extrae por el canal de trabajo, lo que ofrece protección para el paquete vásculo-nervioso".

El equipo del San Pedro de Alcántara ha tratado a diez pacientes, "con resultados muy satisfactorios y equiparables a las técnicas triportal y monoportal con más eficacia estética. No se han producido fugas aéreas ni recidivas documentadas hasta el momento. Sí ha habido una reconversión a biportal de uno de los abordajes monoportales por la presencia de adherencias pleuro-pulmonares múltiples que imposibilitaron el término de la cirugía por la técnica uniportal".

Precisamente, y según Gigirey, el procedimiento estaría limitado ante la presencia de grandes adherencias en la cavidad torácica que no permitan un manejo adecuado. "Es evidente que a menor número de incisiones mayor debe ser la habilidad del cirujano con el instrumental para realizar la resección. La curva de aprendizaje es importante porque pacientes que son técnicamente complejos para la toracoscopia lo son aún más para toracoscopia con este método". El procedimiento tampoco está indicado en neumotórax traumático, que se reserva a la cirugía abierta, pero "sí es efectivo para la resolución de neumotórax catamenial", según la experiencia de los cirujanos.

Escala de dolor
El dolor postoperatorio neuropático es una de las complicaciones más frecuentes en la cirugía del neumotórax. Los datos procedentes de los pacientes intervenidos en el Hospital San Pedro de Alcántara ponen de manifiesto que esta secuela mejoró significativamente tras la introducción de la metodología SILS. "La reducción de este tipo de dolor fue 1, 6 veces más que cuando se empleaba la técnica tradicional y con ello, la necesidad de fármacos".

Según la escala de valoración de dolor establecida por los cirujanos, éste era severo si el paciente necesitaba mórficos, moderado si precisaba antinflamatorios no esteroideos y leve si el dolor mejoraba con paracetamol o metamizol. Ninguno de los pacientes en los que se ha empleado este instrumental ha precisado la administración de mórficos.

Puerto único
La nueva técnica videotoracoscópica para el neumotórax espontáneo diseñada en Cáceres emplea, como se aprecia en la imagen de arriba, un trócar flexible de elastómero (el denominado dispositivo SILS) y una única incisión de 2 centímetros en la pared torácica. A la derecha, aparecen el trócar insertado en la cavidad torácica y los canales de trabajo que permiten el paso del instrumental necesario.