Nuevo consenso en 'HP', de la terapia triple a la cuádruple

Expertos en aparato digestivo, con la colaboración de varias sociedades científicas, han presentado un nuevo consenso de tratamiento de la infección por Helicobacter pylori (HP) que contempla el cambio de la triple terapia actual por una cuádruple para alcanzar un 90 por ciento de resolución.

Redacción. Madrid | 10/03/2016 13:43

Javier Gisbert, del Hospital Universitario de La Princesa de Madrid. (DM)

Un grupo multidisciplinar de expertos en la infección por Helicobacter pylori (HP) ha presentado la actualización de las recomendaciones para su tratamiento como conclusión de la IV Conferencia de Consenso Española sobre el Manejo de la Infección por esta bacteria, causante de gastritis, úlcera péptica y cáncer de estómago, es la infección más prevalente, afectando a la mitad de la población mundial, por lo que supone una carga significativa para el sistema sanitario.

Este nuevo consenso ha aumentado el nivel de exigencia sobre los tratamientos de erradicación de HP estableciendo un nuevo umbral mínimo de curación cercano al 90 por ciento. El HP, causante de gastritis, úlcera péptica y cáncer de estómago, es la infección más prevalente, afectando a la mitad de la población mundial, por lo que supone una carga significativa para el sistema sanitario.

El grupo de expertos liderado por Javier P. Gisbert, gastroenterólogo e investigador del Hospital de La Princesa de Madrid y del Centro de Investigación Biomédica en Red de Enfermedades Hepáticas y Digestivas (Ciberhehd), dependiente del Instituto de Salud Carlos III, Javier Molina-Infante, del Hospital San Pedro de Alcántara, de Cáceres, y Adrian G. McNicholl, del Ciberhehd, ha desarrollado un proceso sistemático para la obtención de las recomendaciones consensuadas, basadas en la evidencia clínica actual, para el tratamiento de esta infección, que tiene una elevada resistencia a antibióticos y difícil erradicación.

Su manejo requiere el uso de combinaciones de tres o cuatro fármacos durante al menos diez días. El tipo de antibióticos, sus dosis y la duración del tratamiento son algunas de las preguntas que más habitualmente se hacen los médicos de atención primaria o gastroenterólogos que atienden a estos pacientes. La respuesta no es clara, ya que la eficacia de los tratamientos depende de diversos factores tanto de la cepa bacteriana (virulencia) como del paciente (predisposición genética), y los resultados y recomendaciones de otras regiones geográficas o países no pueden extrapolarse directamente al contexto español.

Sustituciones terapéuticas En esta conferencia, se han presentado las recomendaciones de tratamiento más importantes, tanto de primera línea, sustituyéndose definitivamente el uso de la triple terapia estándar utilizada hasta el momento por las terapias cuádruples con o sin bismuto, tal y como adelantó DM el 17/2/2016, que ofrecen tasas de curación iguales o superiores al 90 por ciento en nuestro medio. Por otro lado, se estableció la duración mínima de los tratamientos en 10-14 días, para maximizar la erradicación.

Asimismo, se identificaron posibles mejoras de tratamientos habituales como la triple terapia con levofloxacino de segunda línea, que puede alcanzar también tasas superiores al 90 por ciento con la adición de bismuto. En definitiva, el nuevo consenso, gracias a las nuevas terapias y mejoras identificadas, ha aumentado el nivel de exigencia sobre los tratamientos de erradicación de H. pylori, estableciendo un nuevo umbral mínimo de curación cercano al 90 por ciento. El presente consenso, en el que participan gastroenterólogos, médicos de Atención Primaria, microbiólogos e investigadores, está avalado por el Ciberhehd, la Asociación Española de Gastroenterología y la Sociedad Española de Patología Digestiva.