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Los pacientes diabéticos presentan un mayor riesgo de cardiopatía si bien es posible que no muestren ningún signo o síntoma externo. En un nuevo estudio se examinó si el hecho de someterse a un cribado mediante TAC para detectar una posible cardiopatía o a un tratamiento médico estándar es mejor para los resultados a largo plazo en los pacientes diabéticos Importancia La enfermedad de las arterias coronarias (EAC) es una de las principales causas de morbilidad y mortalidad cardiovascular en pacientes con diabetes mellitus, si bien la EAC suele ser asintomática antes del infarto de miocardio (IM) y la muerte coronaria. Objetivo Evaluar si el cribado de rutina de la EAC mediante angiografía coronaria por TAC (ACTAC), en pacientes con diabetes tipo 1 o tipo 2 considerados de alto riesgo cardíaco, seguido de un tratamiento dirigido por ACTAC pueden reducir el riesgo de muerte y los resultados coronarios no mortales. Diseño, contexto y participantes El estudio FACTOR-64 fue un ensayo clínico aleatorizado en el que se incluyeron 900 pacientes con diabetes tipo 1 o tipo 2 de al menos 3 a 5 años de duración y sin síntomas de EAC procedentes de 45 centros y consultorios de un único sistema sanitario (Intermountain Healthcare, Utah, EE. UU.), reclutados en un centro coordinador en un único emplazamiento, y asignados aleatoriamente para cribado de la EAC mediante ACTAC (n = 452) o cuidados óptimos habituales de la diabetes basados en directrices nacionales (n = 448) (objetivos: nivel de glucohemoglobina < 7,0 %, nivel de colesterol de lipoproteínas de baja densidad < 100 mg/dl, tensión arterial sistólica < 130 mm Hg). Todas las ACTAC se realizaron en el centro coordinador. En función de los resultados de la ACTAC, se recomendó tratamiento estándar o tratamiento intensivo (objetivos: nivel de glucohemoglobina < 6,0 %, nivel de colesterol de lipoproteínas de baja densidad < 70 mg/dl, nivel de colesterol de lipoproteínas de alta densidad > 50 mg/dl [mujeres] o > 40 mg/dl [hombres], nivel de triglicéridos < 150 mg/dl, tensión arterial sistólica < 120 mm Hg), o tratamiento agresivo con angiografía coronaria invasiva. La inclusión se realizó entre julio del 2007 y mayo del 2013, y el seguimiento se extendió hasta agosto del 2014. Principales resultados y medidas El resultado principal fue una combinación de mortalidad por cualquier causa, IM no mortal o angina inestable con necesidad de hospitalización; el resultado secundario fueron acontecimientos adversos cardiovasculares isquémicos mayores (combinación de muerte por EAC, IM no mortal o angina inestable). Resultados Al cabo de un tiempo de seguimiento medio de 4,0 años (DE: 1,7), las tasas de acontecimientos del resultado principal no difirieron de manera significativa entre los grupos de ACTAC y de control (6,2 % [28 acontecimientos] frente a 7,6 % [34 acontecimientos]; cociente de riesgos instantáneos: 0,80 [IC del 95 %: 0,49-1,32]; p = 0,38). La incidencia del resultado secundario combinado de acontecimientos adversos cardiovasculares isquémicos mayores tampoco difirió entre los grupos (4,4 % [20 acontecimientos] frente a 3,8 % [17 acontecimientos]; cociente de riesgos instantáneos: 1,15 [IC del 95%: 0,60-2,19]; p = 0,68). Conclusiones y relevancia Entre los pacientes asintomáticos con diabetes tipo 1 o tipo 2, el uso de la ACTAC para el cribado de la EAC no redujo la tasa combinada de mortalidad por cualquier causa, IM no mortal o angina inestable con necesidad de hospitalización al cabo de 4 años. Estos resultados no respaldan el cribado mediante ACTAC en esta población. ReferenciasMuhlestein JB, Lappé DL, Lima JA, et al. Effect of Screening for Coronary Artery Disease Using CT Angiography on Mortality and Cardiac Events in High-Risk Patients With Diabetes: The FACTOR-64 Randomized Clinical Trial. JAMA. 2014;312(21):2234-2243. Más recientes |
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