El procedimiento cada vez más frecuente de FIV no mejora los resultados de embarazo
Las parejas que se enfrentan a la esterilidad suelen utilizar la fecundación in vitro (FIV) como ayuda a la concepción. La FIV convencional permite que la fecundación de un óvulo se produzca de manera natural, si bien este proceso tiene lugar fuera del organismo. En el caso de que el óvulo no pueda ser fecundado así, normalmente como consecuencia de la esterilidad masculina, se utiliza otro tipo de procedimiento de FIV. En un nuevo estudio se examinó cuándo, por qué y con qué frecuencia se utiliza este procedimiento alternativo
Importancia La inyección intracitoplasmática de espermatozoides (Intracytoplasmic sperm injection, ICSI) se utiliza cada vez más en pacientes sin que haya una esterilidad masculina grave y sin pruebas claras de un beneficio respecto a la fecundación in vitro (FIV) convencional.
Objetivo Evaluar las tendencias nacionales y los resultados reproductivos de los ciclos de FIV en fresco (embriones transferidos sin ser congelados) tras el uso de la ICSI en comparación con la FIV convencional por lo que respecta a las indicaciones clínicas de uso de la ICSI.
Diseño, contexto y participantes Estudio de cohortes retrospectivo en el que se utilizaron datos sobre ciclos de FIV en fresco e ICSI notificados al Sistema Nacional de Vigilancia de la Técnica de Reproducción Asistida durante el período 1996-2012.
Principales resultados y medidas Tendencias en el uso de la ICSI durante el período 1996-2012 con respecto a la esterilidad masculina, la esterilidad idiopática, una edad materna de 38 años o más, una baja producción de ovocitos y 2 o más ciclos previos de técnicas de reproducción asistida; resultados reproductivos de los ciclos de FIV convencional e ICSI durante el período 2008-2012, estratificados por presencia o ausencia de esterilidad masculina.
Resultados De los 1 395 634 ciclos de FIV en fresco desde 1996 hasta 2012, en 908 767 (65,1 %) se utilizó la ICSI y en 499 135 (35,8%) se notificó esterilidad masculina. En los ciclos con esterilidad masculina, el uso de la ICSI aumentó del 76,3 % (10 876/14 259) al 93,3 % (32 191/34 506) (p < 0,001) durante el período 1996-2012; en los ciclos sin esterilidad masculina, el uso de la ICSI aumentó del 15,4 % (4197/27 191) al 66,9 % (42 321/63 250) (p < 0,001). Durante el período 2008-2012, se notificó esterilidad masculina en el 35,7 % (176 911/494 907) de los ciclos en fresco. Entre estos ciclos, el uso de la ICSI se asoció a una tasa más baja de nacimientos múltiples en comparación con la FIV convencional (30,9 % frente al 34,2 %; riesgo relativo [RR] ajustado: 0,87; IC del 95 %: 0,83-0,91). Entre los ciclos sin esterilidad masculina (n = 317 996), el uso de la ICSI se asoció a tasas más bajas de implantación (23,0 % frente al 25,2 %; RR ajustado: 0,93; IC del 95 %: 0,91-0,95), recién nacidos vivos (36,5 % frente al 39,2 %; RR ajustado: 0,95; IC del 95 %: 0,93-0,97) y recién nacidos vivos de partos múltiples (30,1 % frente al 31,0 %; RR ajustado: 0,93; IC del 95 %: 0,91-0,95) frente a la FIV convencional.
Conclusiones y relevancia Entre los ciclos de FIV en fresco en Estados Unidos, el uso de la ICSI aumentó del 36,4 % en 1996 al 76,2 % en 2012, con un aumento relativamente mayor en los ciclos sin esterilidad masculina. En comparación con la FIV convencional, el uso de la ICSI no se asoció a mejores resultados reproductivos post-fecundación, con independencia del diagnóstico de esterilidad masculina.
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Referencias
Boulet SL, Mehta A, Kissin DM, et al. Trends in Use of and Reproductive Outcomes Associated With Intracytoplasmic Sperm Injection. JAMA. 2015;313(3):255-263.
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