El control glucémico intensivo y las cardiopatías isquémicas en la diabetes tipo 2
El análisis post-hoc de ACCORD confirma la hiperglucemia como factor de riesgo modificable
Antecedentes
La hiperglucemia puede aumentar sustancialmente el riesgo de cardiopatías isquémicas en pacientes con diabetes tipo 2. Se investigó si la reducción intensiva de las concentraciones de glucosa afecta al riesgo.
Métodos
Se evaluó a 10·251 adultos de entre 40 y 79 años con diabetes tipo 2 establecida, una concentración media de glucohemoglobina A1c (HbA1c) de 67 mmol/mol (8,3 %) y factor de riesgo de cardiopatías isquémicas inscritos en el ensayo ACCORD. Se asignó a los participantes a un tratamiento estándar o intensivo (HbA1c objetivo inferior a 42 o 53—63 mmol/mol [menos del 6,0 % o 7,0—7,9 %], respectivamente). Se evaluaron los infartos de miocardio mortales y no mortales, la revascularización coronaria, la angina inestable y la angina nueva durante el tratamiento activo (media de 3,7 años) más una media adicional de 1,2 años. Este ensayo está registrado en ClinicalTrials.gov bajo el número NCT00000620.
Resultados
Durante el tratamiento activo, el infarto de miocardio fue menos frecuente en el grupo de tratamiento intensivo que en el de tratamiento estándar (cociente de riesgo [CR] 0,80, 95 % IC 0,67—0,96; p=0,015) y global (0,84, 0,72—0,97; p=0,02). Los resultados fueron similares para infarto de miocardio combinado, revascularización coronaria y angina inestable (CR del tratamiento activo 0,89, 95 % IC 0,79—0,99, global 0,87 0,79—0,96) y solo para revascularización coronaria (0,84, 0,75—0,94) y solo para angina inestable (0,81, 0,67—0,97) durante todo el seguimiento. Si se incluyen las concentraciones de HbA1C más reducidas conseguidas como una covarianza dependiente del tiempo, todos los riesgos se vuelven no significativos.
Interpretación
La concentración elevada de glucosa es un factor de riesgo modificable para cardiopatías isquémicas en personas de mediana edad con diabetes tipo 2 y otros factores de riesgo cardiovasculares.
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Referencias
Gerstein HC, Miller ME, Ismail-Beigi F, et al. Effects of intensive glycaemic control on ischaemic heart disease: analysis of data from the randomised, controlled ACCORD trial. The Lancet. 2014;384:1936-41.
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