ESPAÑA
EL TEV MULTIPLICA POR SEIS EL RIESGO DE MUERTE EN ESTOS PACIENTES
La profilaxis reduce el riesgo tromboembólico en cáncer
"Una enfermedad tromboembólica multiplica por seis el riesgo de muerte en pacientes con cáncer", ha indicado Paula Fonseca, del Hospital Universitario Central de Asturias, en el IV Curso Interactivo de Metodología Científica en la Práctica Clínica Flebológica.
DM Oviedo - Jueves, 26 de Mayo de 2011 - Actualizado a las 00:00h.
Paula J. Fonseca, del Hospital Universitario Central de Asturias.
Un 12 por ciento de los pacientes oncológicos desarrollan un episodio tromboembólico (TEV). Ante esta situación algunos especialistas abogan por mejorar la profilaxis, utilizando heparinas de bajo peso molecular, particularmente en los tumores considerados de muy alto riesgo trombógeno, como son los de páncreas, estómago o cerebrales, especialmente en el caso de que los pacientes con estas neoplasias presenten además anemia, leucocitosis o trombofilia.
Un 20 por ciento de los pacientes oncológicos que sufren un primer episodio de tromboembolismo venoso recidivarán a pesar del tratamiento
Este ha sido uno de los mensajes destacados por Paula J. Fonseca, del Servicio de Oncología Médica del Hospital Universitario Central de Asturias, quien disertó sobre el Tratamiento de la enfermedad tromboembólica en el paciente oncológico, en el IV Curso Interactivo de Metodología Científica en la Práctica Clínica Flebológica, organizado en Cangas de Onís por el Capítulo Español de Flebología, de la Sociedad Española de Angiología y Cirugía Vascular.
El tromboembolismo pulmonar es la segunda causa de fallecimiento en pacientes oncológicos, excluyendo las muertes por complicaciones secundarias a los tratamientos. "Tener una enfermedad tromboembólica multiplica por seis el riesgo de muerte en pacientes con cáncer", ha indicado Fonseca; de ahí la importancia de manejar adecuadamente este tipo de casos.
Las heparinas de bajo peso molecular son más eficaces en el tratamiento de pacientes oncológicos frente a los anticoagulantes orales
El cáncer aumenta la liberación de factores procoagulantes y de citocinas (TNF, IL-1, IL-6) que activan factores de la coagulación y la agregación plaquetaria, al tiempo que los tratamientos dañan las paredes del endotelio, "bien porque las destruyen, en el caso de la cirugía, las esclerosan, como sucede con la radioterapia, o bien los propios fármacos, en el caso de los antiangiogénicos, aumentan el riesgo de que se produzca un evento tromboembólico".
Los tumores sólidos que se asocian a un riesgo muy alto de TEV son los cerebrales, de páncreas y de estómago, mientras que los de pulmón, riñón y ginecológicos se relacionan con un riesgo alto, y los de mama, colon y cabeza y cuello, con un riesgo bajo. En el caso de los adenocarcinomas de páncreas y estómago, una de las causas es la segregación de mucina (ácido siálico), que activa el factor X de la coagulación, mientras que en los tumores cerebrales las limitaciones en la movilidad explicarían el mayor riesgo de un evento tromboembólico. Fonseca aportó otro dato significativo: un 20 por ciento de los pacientes oncológicos que sufren un primer episodio de TEV "recidivarán a pesar del tratamiento, mientras que un 12 por ciento derivarán en complicaciones secundarias al tratamiento anticoagulante, con sangrado". Estos datos muestran la complejidad en el manejo de estos pacientes, puesto que el porcentaje de recurrencias y sangrado es muy inferior en pacientes sin tumor (7 y 4 por ciento, respectivamente).
Metanálisis
Un metanálisis realizado por la Universidad de Rochester, en Nueva York, citado por esta especialista sirvió para comprobar que las heparinas de bajo peso molecular presentan mayor eficacia en el tratamiento de este tipo de pacientes frente a los anticoagulantes orales, reduciendo el riesgo de nuevo evento tromboembólico y de sangrado.
Así, "las HBPM reducen un 53 por ciento el riesgo de volver a presentar un TEV y un 9 por ciento el riesgo de sangrado comparado con los anticoagulantes orales". No obstante, el tratamiento anticoagulante "no se aplica todo lo que sería adecuado según lo establecido por los protocolos de actuación, en particular en lo que a profilaxis se refiere, por el gran temor a que el paciente oncológico sufra una hemorragia".
Por eso, Paula Fonseca abogó por mejorar su manejo, sobre todo en los casos de tumores de alto o muy alto riesgo, cuando el paciente presenta además otro factor de riesgo específico como anemia, leucocitosis o trombofilia o no específico de pacientes con cáncer, como la cirugía reciente, la inmovilización, el tabaco, la obesidad y ciertos enfermedades y/o tratamientos.
Heparinas para pacientes en edad laboral y difícil control
En la misma mesa de debate participó Antonio Romera, del Servicio de Cirugía Vascular del Hospital Universitario de Bellvitge, en Barcelona, quien presentó un metanálisis de los estudios de tratamiento a largo plazo de la trombosis venosa profunda con heparinas de bajo peso molecular. Este especialista abogó por individualizar la decisión sobre el tratamiento adecuado, teniendo en cuenta que las HBPM mejoran la repermeabilidad venosa y la reabsorción del trombo en más de un 50 por ciento en comparación con los anticoagulantes orales, "lo que conlleva menor riesgo de recidiva postrombótica a largo plazo". Sin embargo, teniendo en cuenta que su coste económico es sustancialmente mayor, este elemento también debe considerarse. "En caso de contraindicación a los anticoagulantes orales, pacientes de más difícil control y población joven en edad laboral, nos inclinamos por las heparinas como la mejor alternativa. Sería interesante contar con estudios, de los que actualmente no disponemos, que valoren la relación coste-efectividad de estas moléculas y tengan en cuenta diversos aspectos sociales".
La profilaxis reduce el riesgo tromboembólico en cáncer - DiarioMedico.com
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