Plan de tamizaje de cáncer colorrectal
La incidencia del cáncer colorrectal (CCR) se está incrementando. Puede ser prevenido y curado si se detectan lesiones precursoras como los pólipos adenomatosos. La resección endoscópica de estas lesiones previene la progresión a CCR y el desarrollo de lesiones avanzadas.
Dres. María de los Ángeles Silva, Ricardo Santander, Jaquelina Gobelet, Eduardo Valdivieso, María Antonieta Ramírez, Roque Sáenz, Gonzalo Alarcón, Soledad Elías, Lizzy Olivares
Acta Gastroenterol Latinoam 2011;41:10-16 [http://www.actagastro.org/actas/2011/n1/41_1_2011_6.pdf]
Objetivo:
De allí surge la necesidad de aplicar un programa de tamizaje, en grupos definidos de mayor riesgo, en pacientes asintomáticos.
Método:
En la Clínica Alemana de Santiago se diseñó un programa de detección de CCR llamado "Mes del Colon". Se diseñó una campaña de prensa y difusión local. Se programaron charlas sobre el CCR abiertas a la comunidad. Se contó con un consentimiento informado. Se estableció una base de datos prospectiva para el análisis posterior de los resultados. Se incluyeron pacientes mayores de 50 años y pacientes de alto riesgo. Se decidió realizar un estudio colonoscópico total con resección de las lesiones poliposas encontradas.
Resultados:
Desde 2003 a 2008 se incluyeron 1.158 pacientes. Fueron excluidos del análisis el 1,8% de ellos por no cumplir los criterios de inclusión o porque la información era incompleta. El porcentaje de mujeres fue 54%. La edad promedio fue 58,4 años y el índice de masa corporal promedio fue 25,5 kg/m2. El 45% de los pacientes presentaron pólipos. De éstos, 6 (1%) eran adenocarcinomas, 291 adenomas (57%) (98% tubulares), 189 (37%) pólipos hiperplásicos y 25 (5%) de otras patologías. En esta serie el número necesario a investigar para un adenoma fue 3,9.
Conclusiones:
Se hace necesario realizar campañas de prevención de CCR debido al aumento progresivo de la incidencia de la enfermedad en nuestro medio. Éstas permiten la detección de lesiones precursoras tratables endoscópica o quirúrgicamente.
Palabras claves:
Pólipos adenomatosos, colorrectal, tamizaje.
El cáncer colorrectal (CCR) es la segunda causa de muerte por cáncer y el tercer tipo de cáncer más común entre hombres y mujeres estadounidenses.
En este país unas 145.000 personas son diagnosticadas cada año con una tasa de mortalidad de 14-15/100.000 hombres y 10/100.000 mujeres.1-3 En el mundo cerca de un millón de personas desarrollan CCR anualmente y la mitad de ellos muere durante los primeros 5 años. En Chile es evidente un aumento progresivo de la enfermedad en los últimos 20 años, especialmente en las áreas de mayor desarrollo socioeconómico o con un considerable número de habitantes de etnias europeas o de Oriente Medio. En el año 2003 alrededor de 1.000 personas fallecieron por tumores malignos del colon en Chile, con una tasa de 6,2 por 100.000 habitantes.4-5
El CCR puede ser prevenido si se detectan y extraen los pólipos adenomatosos. La sobrevida es mayor si se diagnostica en etapas tempranas. El 95% de los CCR se inicia en pólipos adenomatosos benignos y el proceso de malignización tarda entre 5 y 10 años, lo que permite un período largo para su diagnóstico y tratamiento. En él se reconocen cambios genéticos sucesivos y sumatorios de acuerdo al esquema de Volgestein (Figura 1).6-8
En Occidente este proceso ha sido explicado por el modelo de Morson, llamado también secuencia adenomacarcinoma. En los países orientales es posible encontrar CCR de novo, que también se identifica progresivamente con más frecuencia en Occidente al aplicarse tecnologías endoscópicas avanzadas de diagnóstico y tratamiento: magnificación y tinción con colorantes o con elementos electrónicos como la narrow band imaging o la Fujinon intelligent chromo endoscopy (FICE). La colonoscopía con polipectomía demuestra una reducción significativa de la incidencia de CCR, en un promedio de 76% a 90%.9-16
El tamizaje de CCR está dirigido a pacientes asintomáticos,incluidos dentro de dos grupos:17 - Personas con riesgo promedio (70%): hombres y mujeres a partir de los 50 años. En el 90% de los casos el CCR se presenta en mayores de 50 años.
- Grupos de alto riesgo (30%): enfermedades genéticas relacionadas con CCR, poliposis adenomatosa familiar (FAP) y enfermedades relacionadas al gen APC, FAP atenuado, CCR hereditario no poliposo (HNPCC) tipo I y II, síndrome de Peutz-Jeghers, síndrome de poliposis juvenil, historia familiar o personal de CCR o pólipos adenomatosos, enfermedad inflamatoria intestinal de más de 8 a 12 años de evolución [colitis ulcerativa crónica y enfermedad de Crohn del colon, acromegalia y agenesia dental (gen Axin-2)].
Existen distintos métodos de diagnóstico para el tamizaje de CCR como el test de sangre oculta en deposiciones, el ADN fecal, la enema baritado con doble contraste, la rectosigmoidoscopía flexible, la colonoscopía, la colonoscopía virtual o el estudio de colon mediante la cápsula endoscópica (Pill Cam Colon ®).18 No hay un examen perfecto para la detección de cáncer o adenomas colorrectales. Las preferencias del paciente y la disponibilidad de recursos juegan un papel importante en la selección del examen a utilizar, como también la población a cargo y el número aproximado de individuos que requerirán el estudio.19-22 Es así que para estudios masivos de población se requiere un test validado y costo-efectivo para discriminar quiénes requerirán un estudio más invasivo. Se recomienda en esos casos el estudio de hemorragias ocultas en deposición con método inmunológico (Feca-Test inmunológico), seguido de colonoscopía convencional en aquellos casos con resultado positivo. La colonoscopía, siguiendo criterios de calidad, es el examen de elección para el tamizaje de CCR al estudiar un caso individual (paciente que solicita un examen preventivo) o en poblaciones restringidas cerradas, como es la población a cargo en el presente estudio. Tanto las lesiones premalignas (pólipos adenomatosos) como el cáncer pueden ser detectados adecuadamente por ella.23,26
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