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ESPAÑA
EL DIAGNÓSTICO PRECOZ, ASIGNATURA PENDIENTE
Avances terapéuticos relegan la RT en tumores hipofisarios
Los avances producidos en el ámbito farmacológico han relegado la radioterapia a una segunda línea de tratamiento en el abordaje de los tumores hipofisarios. También han propiciado una reducción de las cirugías. El diagnóstico precoz es ahora la principal asignatura pendiente.


María R. Lagoa. Santiago - Lunes, 23 de Mayo de 2011 - Actualizado a las 00:00h.


El LII Congreso Nacional de la Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición (SEEN), que se ha celebrado en Santiago de Compostela, ha dedicado parte de su programa a las novedades terapéuticas y relativas a la investigación de los tumores hipofisarios, que tienen una prevalencia en nuestro país de entre 60 y 90 casos por 100.000 habitantes.

El coordinador del grupo de trabajo de neuroendocrinología de la SEEN, Ignacio Bernabeu Morón, ha destacado el cambio que se ha producido en el tratamiento de los tumores hipofisarios. Así se refleja en uno de los programas de su grupo, el Registro Español de Acromegalia, activo desde 1997 y que recoge datos epidemiológicos y clínicos de 1.700 enfermos.

Cirugía o fármacos

Es una serie enorme de pacientes "y se ve claramente cómo ha ido cambiando el tratamiento de manera que la pauta anterior, que era cirugía más radioterapia, se ha modificado y en estos momentos lo primero que hacemos es dar un tratamiento médico o cirugía, y en algunas ocasiones es suficiente con los fármacos".

El principal reto es el diagnóstico precoz; en muchos casos se detectan los tumores hipofisarios cuando ya han desarrollado comorbilidades

El resultado es que la radioterapia es hoy excepcional y que la cirugía se puede evitar en algunos casos, mientras que en el pasado se hacía prácticamente siempre. Ha sido posible por el desarrollo de nuevos fármacos, especialmente los análogos de la somatostatina, los agonistas dopaminérgicos, los antagonistas del receptor de GH y la combinación entre ellos.

El coordinador del grupo de endocrinología asegura que la inmensa mayoría de los tumores hipofisarios, fundamentalmente los funcionantes, se controlan bien. Con el tratamiento se ha logrado también mejorar la calidad de vida, ya que estos tumores, que generalmente son benignos histológicamente, presentan comorbildades a raíz de la disfunción hormonal que causan y pueden tener un comportamiento complicado por la localización o la invasión de áreas vecinas (por ejemplo, pueden comprimir la vía óptica).

Destacan antagonistas del receptor de GH, análogos de la somatostatina, agonistas dopaminérgicos, y la combinación entre ellos

Ignacio Bernabeu ha añadido que el principal reto de los clínicos es el diagnóstico precoz; en muchos casos se detectan los tumores hipofisarios cuando ya han desarrollado comorbilidades. Es una asignatura difícil de aprobar porque la enfermedad es infrecuente y la sintomatología se presenta de forma absolutamente variable.

El diagnóstico precoz es complicado porque es una enfermedad poco habitual y con síntomas abigarrados; a veces los pacientes consultan por problemas osteoarticulares, por alteraciones de la vista o apnea del sueño; en los niños se consulta porque crecen mucho o poco, por un retraso de la pubertad". Es necesaria la colaboración de todos los profesionales de los estamentos implicados y de los centros a los que el paciente acude cuando sufre los primeros síntomas.

Sobre los marcadores

Otra de las metas de especialistas e investigadores es definir marcadores de respuesta al tratamiento, para lo que es necesario conocer los mecanismos moleculares que determinan el comportamiento del tumor. En este sentido, la SEEN está trabajado en el proyecto Remah (Registro de Estudios Moleculares de Adenomas Hipofisarios)), que consiste en realizar estudios de expresión de diversos genes del tejido tumoral intentando predecir su comportamiento y su posible respuesta al tratamiento. Hasta ahora se han recogido muestras de 170 tumores de toda España.

Algunos progresos en este campo ya se han conseguido, según Ignacio Bernabeu: "Se pueden medir receptores para los análogos de la somotostatina o para los agonistas dopaminérgicos y saber si el paciente va a responder, pero no se hace en la práctica habitual porque todavía es caro. También hay marcadores de proliferación que predicen si el tumor va a tener un comportamiento más agresivo".

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