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ESPAÑA
COMBINAR ANTIDEPRESIVOS Y ANTIPSICÓTICOS
La depresión mayor debe estar en manos de los psiquiatras y no de AP
La depresión mayor debe estar en manos de los psiquiatras y no de la atención primaria. Así lo ha defendido Madhukar Trivedi, coinvestigador principal del estudio STAR D y coordinador del Programa de Investigación del Humor del Southwestern Medical Center de Dallas, en el congreso nacional de la Asociación Española de Psiquiatría Privada.


María R. Lagoa. Vigo - Jueves, 5 de Mayo de 2011 - Actualizado a las 00:00h.



Madhukar Trivedi, del Southwestern Medical Center de Dallas.

Los datos son elocuentes y no dejan dudas de que son necesarias alternativas al tratamiento convencional para abordar la depresión mayor. Sólo un tercio de los pacientes obtienen remisión con el primer tratamiento (un único antidepresivo) y, de ellos, un 40 por ciento recaen. Un 25-30 por ciento de los enfermos no controlan la enfermedad con cinco o seis tratamientos consecutivos. La consecuencia es que muchas de estas personas acaban por abandonar la medicación después de tres o cuatro intentos.

En Estados Unidos 30.000 personas con depresión se suicidan cada año y muchas de ellas lo hacen después del primer intento de curación

Son las cifras que ha expuesto en el congreso nacional que la Asociación Española de Psiquiatría Privada ha celebrado en el Parador Nacional de Bayona (Pontevedra) Madhukar Trivedi, coordinador del Programa de Investigación del Humor del Southwestern Medical Center de Dallas, quien ha abogado porque sean los psiquiatras quienes asuman el tratamiento, sobre todo si el primer intento con antidepresivos no ofrece beneficios para el paciente.

El experto ha aducido que los resultados demuestran que es una patología difícil de tratar: "En el pasado no se entendió bien la enfermedad, los médicos de familia se ocuparon del tratamiento porque se pensaba que era más fácil de tratar".

En el pasado no se entendió bien la enfermedad; los médicos de familia se ocuparon de la terapia porque se pensaba que era más fácil de tratar

Según Trivedi, los facultativos del primer nivel asistencial suelen utilizar una estrategia que se basa únicamente en medicamentos que actúan sobre la serotonina y la noradrenalina, y ha insistido en que los psiquiatras están mejor entrenados para decidir maniobras adicionales o combinar estos antidepresivos con otros medicamentos, además de que conocen mejor las escalas de medición.

El especialista defiende una actuación agresiva una vez que falla el tratamiento convencional. Entre otros argumentos, aporta un dato trágico: en Estados Unidos, 30.000 personas con depresión se suicidan cada año y muchas de ellas lo hacen después del primer intento de curación.

El problema de los antipsicóticos atípicos es que algunos pacientes sufren efectos secundarios incompatibles con una buena calidad de vida

Básicamente, son cuatro las opciones: sumar al antidepresivo un antipsicótico atípico o agonista parcial (el principio activo es el aripiprazol), añadir bupropión al antidepresivo, combinar con psicoterapia y, en los pacientes que sufren depresión con un síntoma muy predominante, como por ejemplo ansiedad o insomnio, hacer un traje a medida actuando especialmente sobre ese problema.

Buenos resultados

Aunque reconoce que estas opciones no han sido comparadas entre ellas de manera directa, Trivedi prefiere las dos primeras. Al combinar antidepresivos y agonistas parciales los resultados son muy buenos: "Un 35-40 por ciento de los pacientes tienen remisión", mejora que es algo menor si se utiliza bupropión. El problema de los antipsicóticos atípicos es que algunos pacientes sufren efectos secundarios incompatibles con una buena calidad de vida y resulta más útil combinarlos con bupropión.

La diferencia es que el agonista parcial es un modulador de la neurotransmisión, mientras que los antipsicóticos la bloquean totalmente

De todas formas, el valor añadido del agonista parcial con respecto a otros antipsicóticos es que produce menos efectos secundarios; así, no se aumenta de peso y la sedación es menor. En cuanto a su manera de funcionar, la principal diferencia es que el agonista parcial es un modulador de la neurotransmisión, mientras que los antipsicóticos la bloquean totalmente.
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