ESPAÑA
ACONSEJAN PRUDENCIA EN SU USO POR LOS EFECTOS SECUNDARIOS
Los corticoides orales, buena opción para la rinosinusitis
Un estudio que publica Annals of Internal Medicine confirma la eficacia de las tandas cortas de corticoides orales para el tratamiento de la rinosinusitis. Joaquim Mullol, del Hospital Clínico de Barcelona, emite un mensaje de cautela con el uso de estos fármacos a largo plazo.
Karla Islas Pieck. Barcelona - Jueves, 5 de Mayo de 2011 - Actualizado a las 00:00h.
El tratamiento con una tanda fija de corticoides orales seguida de la administración de este mismo tipo de fármacos por vía intranasal es eficaz para los pacientes que presentan rinosinusitis crónica con poliposis nasal y puede evitar la cirugía en muchos de los casos, según se desprende de los resultados de un estudio dirigido por Brian Lipworth, del Hospital Ninewells y la Universidad de Dundee, en el Reino Unido.
El trabajo, que se publica en la revista Annals of Internal Medicine, concluye que es seguro y eficaz administrar una dosis inicial de corticoides orales durante un periodo de 15 días, seguida de corticoides intranasales por espacio de hasta seis meses, sin que aparezcan efectos secundarios importantes.Esta investigación va en la misma línea de otros estudios previos que se han realizado en el Hospital Clínico de Barcelona y que ya habían sugerido que el tratamiento farmacológico puede evitar la cirugía en una alta proporción de los enfermos con rinosinusitis crónica con pólipos nasales.
Mensaje de cautela
En el editorial del mismo número de la revista científica, Joaquim Mullol, director de la Unidad de Rinología y Clínica del Olfato del Hospital Clínico de Barcelona y del Instituto de Investigaciones Biomédicas August Pi i Sunyer (Idibaps), destaca la importancia del estudio, que es el primero en su clase que se realiza controlado y a doble ciego, además de que analiza una gran cantidad de variables relacionadas con la evolución de la enfermedad. A su vez, hace un llamamiento a la prudencia en el uso de los corticoides orales, ya que los efectos adversos que puede ocasionar a largo plazo el uso de diversas tandas fijas "en la vida real" y no en ensayos clínicos aún se desconoce.
El investigador ha explicado a Diario Médico que estos fármacos, que son altamente eficaces en muchas patologías crónicas, se han asociado con la aparición de trastornos como osteoporosis, diabetes, gastritis, colitis e hipertensión, por lo que existe cierta "corticofobia" por parte de algunos pacientes.Su propuesta para reducir al máximo el riesgo de aparición de efectos adversos consiste en administrar un miligramo por kilo de peso de corticoides orales el primer día de tratamiento para después comenzar una disminución de dosis paulatina hasta cambiar a los intranasales.
El objetivo de esta adaptación progresiva se dirige a reducir el impacto de estos medicamentos orales sobre la glándula suprarrenal y a permitir que la función se vaya recuperando a la vez que la dosis del tratamiento se reduce, lo que contribuye a volver a sintetizar los corticoides que el organismo produce de manera natural.
Actualmente, se estima que la rinosinusitis crónica afecta a un 11 por ciento de la población europea y a un 16 por ciento de la población de Estados Unidos. En España los datos indican que afecta a un 5 por ciento de la población general, aunque se sospecha que la patología está infradiagnosticada.
EVOLUCIÓN DEL TRATAMIENTO
El diseño del estudio británico que publica Annals of Internal Medicine es muy similar al que publicó Pedro Benítez, bajo la dirección de Joaquim Mullol, desde el Hospital Clínico de Barcelona en el año 2006. El estudio catalán tuvo una duración de 28 semanas: durante las dos primeras el paciente recibió corticoides orales y durante las 26 siguientes, corticoides en gotas primero y en aerosol después. Actualmente, en la Unidad de Rinología y Clínica del Olfato de este centro se consigue evitar la cirugía en un 75 por ciento de los pacientes, mientras que en el año 2002, que es cuando se inauguró dicha unidad, la totalidad de los enfermos eran enviados a quirófano para tratar la rinosinusitis crónica con poliposis nasal.
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