ADENOVIRUS: informe básico

Características Clínicas: Más comúnmente, los adenovirus causan una enfermedad respiratoria; sin embargo, también pueden causar otras enfermedades como gastroenteritis, conjuntivitis, cistitis, y sarpullidos, dependiendo del serotipo de adenovirus que causa la infección. Los síntomas de la enfermedad respiratoria causados por la infección de adenovirus pueden pasar del síndrome de resfriado común a una neumonía, tos perruna y bronquitis. Los pacientes con sistemas inmunes comprometidos son especialmente susceptibles a complicaciones graves de la infección por adenovirus. La enfermedad respiratoria aguda (ERA), primero reconocida entre reclutas militares durante la Segunda Guerra Mundial, puede ser causada por infección por adenovirus durante condiciones de estrés y hacinamiento.

Los virus: Los adenovirus son virus de tamaño mediano (90 a 100 nm), sin envoltura, de 16 lados, con ADN en doble hebra. Hay 49 tipos imnumológicamente distintos (en 6 subgéneros: nombrados del A al F) que pueden causar una enfermedad en los seres humanos. Los adenovirus generalmente son estables contra agentes químicos o físicos, y en condiciones de pH adversas, pueden sobrevivir por tiempo prolongado fuera del cuerpo.

Características epidemiológicas: Aunque las características epidemiológicas de los adenovirus varían según el tipo, todos son transmitidos mediante el contacto directo, la transmisión fecal-oral, y ocasionalmente mediante transmisión por agua. Algunos tipos son capaces de establecer infecciones persistentes y asintomáticas en las amígdalas, adenoides, e intestinos de huéspedes infectados; y el virus puede ser eliminado por meses o años. Se ha podido demostrar que algunos adenovirus (como los serotipos 1,2,5 y 6), son endémicos en partes del mundo donde han sido estudiados, y la infección es adquirida en la niñez. Otros tipos causan infección esporádica ó brotes ocasionales; por ejemplo, la querato-conjuntivitis epidémica es asociada con los adenovirus de serotipos 8, 19 y 37. Epidemias de enfermedad febril con conjuntivitis son asociadas con la transmisión por agua de algunos tipos de adenovirus, a menudo centradas alrededor de piscinas inadecuadamente clorinadas y pequeños lagos. La ERA es más a menudo asociada con los adenovirus de serotipos 4 y 7 en los Estado Unidos. Los adenovirus entéricos 40 y 41 causan gastroenteritis, usualmente en niños. Para algunos serotipos de adenovirus, el espectro clínico de enfermedad asociada con infección varía dependiendo del sitio de la infección; por ejemplo, la infección con adenovirus 7 adquirida por vía de inhalación es asociada con enfermedad grave del tracto respiratorio bajo, mientras que la transmisión oral del mismo virus típicamente causa enfermedad leve o, no causa enfermedad alguna. Brotes de enfermedad respiratoria asociada al adenovirus ocurren más frecuentemente tarde en el invierno, en la primavera y temprano en el verano, sin embargo, las infecciones por adenovirus pueden ocurrir en cualquier temporada del año.

Diagnóstico: La detección de antígeno, pruebas de reacción en cadena de polimerasa, aislamiento del virus y serología pueden utilizarse para identificar infecciones por adenovirus. El tipeaje del adenovirus es usualmente logrado mediante inhibición-hemaglutinación y/ó neutralización con antisueros specíficos a los tipos. Dado que el adenovirus puede ser excretado por largos periodos, la presencia del virus no necesariamente significa que esta asociado con la enfermedad.

Tratamiento: La mayoría de las infecciones son leves y no requieren tratamiento alguno, o solamente tratamiento sintomático. Debido a que no hay tratamiento específico para el virus, las enfermedades por adenovirus graves pueden ser manejadas sólo tratando los síntomas, y las complicaciones de la infección.

Prevención: Vacunas han sido desarrolladas contra los adenovirus de serotipos 4 y 7, pero fueron disponibles sólo para prevenir ERA entre reclutas militares. La atención estricta a buenas prácticas de control de infecciones es efectiva para detener los brotes nosocomiales de enfermedad asociada al adenovirus, tal como la querato-conjuntivitis epidémica. El mantenimiento de niveles adecuados de clorinación es necesario para prevenir los brotes de conjuntivitis por adenovirus asociados con piscinas.

Referencias:

Academia Americana de Pediatría ?(American Academy of Pediatrics) Infecciones por Adenovirus, En: Peter G, ed. 1997 Red Book: Report of the Committee on Infectious Diseases. 24th ed. Elk Grove Village, IL: Academia Americana de Pediatría ?(American Academy of Pediatrics) 131.

Horwitz MS. Adenoviruses. In: Fields BN, Knipe DM, Howley PM, eds. Fields Virology. 3rd ed. Philadelphia: Lippincott-Raven; 1995: 2149-71.


Clinical features: Adenoviruses most commonly cause respiratory illness; however, depending on the infecting serotype, they may also cause various other illnesses, such as gastroenteritis, conjunctivitis, cystitis, and rash illness. Symptoms of respiratory illness caused by adenovirus infection range from the common cold syndrome to pneumonia, croup, and bronchitis. Patients with compromised immune systems are especially susceptible to severe complications of adenovirus infection. Acute respiratory disease (ARD), first recognized among military recruits during World War II, can be caused by adenovirus infections during conditions of crowding and stress.

The viruses: Adenoviruses are medium-sized (90-100 nm), nonenveloped icosohedral viruses containing double-stranded DNA. There are 49 immunologically distinct types (6 subgenera: A through F) that can cause human infections. Adenoviruses are unusually stable to chemical or physical agents and adverse pH conditions, allowing for prolonged survival outside of the body.

Epidemiologic features: Although epidemiologic characteristics of the adenoviruses vary by type, all are transmitted by direct contact, fecal-oral transmission, and occasionally waterborne transmission. Some types are capable of establishing persistent asymptomatic infections in tonsils, adenoids, and intestines of infected hosts, and shedding can occur for months or years. Some adenoviruses (e.g., serotypes 1, 2, 5, and 6) have been shown to be endemic in parts of the world where they have been studied, and infection is usually acquired during childhood. Other types cause sporadic infection and occasional outbreaks; for example, epidemic keratoconjunctivitis is associated with adenovirus serotypes 8, 19, and 37. Epidemics of febrile disease with conjunctivitis are associated with waterborne transmission of some adenovirus types, often centering around inadequately chlorinated swimming pools and small lakes. ARD is most often associated with adenovirus types 4 and 7 in the United States. Enteric adenoviruses 40 and 41 cause gastroenteritis, usually in children. For some adenovirus serotypes, the clinical spectrum of disease associated with infection varies depending on the site of infection; for example, infection with adenovirus 7 acquired by inhalation is associated with severe lower respiratory tract disease, whereas oral transmission of the virus typically causes no or mild disease. Outbreaks of adenovirus-associated respiratory disease have been more common in the late winter, spring, and early summer; however, adenovirus infections can occur throughout the year.

Diagnosis: Antigen detection, polymerase chain reaction assay, virus isolation, and serology can be used to identify adenovirus infections. Adenovirus typing is usually accomplished by hemagglutination-inhibition and/or neutralization with type-specific antisera. Since adenovirus can be excreted for prolonged periods, the presence of virus does not necessarily mean it is associated with disease.

Treatment: Most infections are mild and require no therapy or only symptomatic treatment. Because there is no virus-specific therapy, serious adenovirus illness can be managed only by treating symptoms and complications of the infection.

Prevention: Vaccines were developed for adenovirus serotypes 4 and 7, but were available only for preventing ARD among military recruits. Strict attention to good infection-control practices is effective for stopping nosocomial outbreaks of adenovirus-associated disease, such as epidemic keratoconjunctivitis. Maintaining adequate levels of chlorination is necessary for preventing swimming pool-associated outbreaks of adenovirus conjunctivitis.

References:

American Academy of Pediatrics. Adenovirus Infections. In: Peter G, ed. 1997 Red Book: Report of the Committee on Infectious Diseases. 24th ed. Elk Grove Village, IL: American Academy of Pediatrics; 1997: 131.

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Foy HM. Adenoviruses. In: Evans A, Kaslow R, eds. Viral Infections in Humans: epidemiology and control. 4th ed. New York: Plenum; 1997:119-38.
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