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ESPAÑA
CON LOS NUEVOS INHIBIDORES DEL M-TOR
El cáncer en trasplantados se puede reducir un 50 por ciento
El desarrollo de cáncer relacionado con la inmunosupresión y su influencia sobre virus oncogénicos es un hecho, a largo plazo, en personas sometidas a un trasplante. No obstante, las inmunosupresiones más recientes pueden reducir esta asociación en más de un 50 por ciento.


Raquel Serrano - Lunes, 23 de Mayo de 2011 - Actualizado a las 00:00h.


Los pacientes trasplantados de órganos sólidos tienen un riesgo mayor, de 2 a 4 veces más, que la población general de desarrollar cáncer, aunque la enfermedad, en este caso, tenga unas características diferentes, ya que el proceso se relaciona con los tratamientos de inmunosupresión y su influencia en la activación de virus de etiología oncogénica. Los cánceres no melanocíticos de piel, la enfermedad linfoproliferativa postrasplante, el sarcoma de Kaposi, el cáncer de cérvix y el carcinoma anogenital son los más frecuentes entre la población que ha recibido un órgano. Según los últimos datos, estos procesos son actualmente la primera causa de muerte a largo plazo en los trasplantados. De hecho, en diez años posteriores al trasplante, la mortalidad por cáncer es de un 20 por ciento y a los veinte años, de un 40 por ciento, patrón similar, independientemente del órgano trasplantado.

Cambio de panorama

"Una vez superadas las primeras fases de las complicaciones que puede presentar un trasplante, a lo largo de los años se produce un incremento de un tipo de cánceres en esta población", ha indicado Valentín Cuevas- Mons, jefe del Servicio de Medicina Interna y de la Unidad de Trasplante Hepático del Hospital Puerta de Hierro y director de la cátedra de la Universidad Autónoma de Madrid, que ha participado en la XI Aula sobre Trasplantes de Órganos Sólidos (ATOS 2011), celebrada en Madrid con el apoyo de la compañía Roche y en la que este año se ha analizado la relación entre trasplante y cáncer.

Las modernas estrategias de inmunosupresión tienen un efecto antiviral, antiproliferativo y de bloqueo de la angiogenésis

No obstante, y a pesar de que las cifras parezcan sombríos, existen evidencias terapéuticas que pueden cambiar el actual panorama de forma considerable. Para Josep María Campistol, director del Instituto Técnico de Nefrología y Urología del Hospital Clínico de Barcelona, las modernas estrategias inmunosupresoras "pueden reducir la incidencia de cánceres secundarios a inmunosupresión y relacionados con oncovirus que activan el proceso neoplásico en más de un 50 por ciento".

Pacientes de riesgo

Los agentes con poder de limitación de los mecanismos oncogénicos son los denominados inhibidores del mTOR, el sirolimus y el everolimus, que "ejercen además un efecto protector y preventivo frente al desarrollo del cáncer. Según estudios recientes randomizados, con el uso de estos inmunosuprores hay menos incidencia de cáncer a largo plazo, aunque todavía es un aspecto que debe valorarse muy cuidadosamente".

Lo que sí parece claro es que las nuevas pautas de inmunosupresión han variado la evolución de los trasplantes en cuanto a su relación con el cáncer. "Ofrecen un efecto antiviral, antiproliferativo y de inhibición de la angiogénesis". Existen estudios en curso en hepatocarcinoma postrasplante que confirmarán si existe o no efecto preventivo.

Sin embargo, frente a los tradicionales inmunosupresores que inhiben la calcineurina, son menos potentes y tienen un perfil de seguridad más complejo que no aconsejan su uso en todos los trasplantes de órganos, aunque sí constituyen una nueva opción en grupos de pacientes con un alto riesgo de desarrollar un proceso canceroso postrasplante. "En esta situación estarían los enfermos con antecedentes previos de cáncer, fuertes antecedentes de cáncer familiar o los que presentan infección viral crónica", ha señalado Campistol. Los expertos también han insistido en que el seguimiento en trasplantados, las recomendaciones preventivas y la detección precoz son las principales herramientas para combatir procesos neoplásicos.
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