ESPAÑA
PEDRO GUILLÉN ASEGURA QUE SE TRATA DE LA HERRAMIENTA MÁS ÚTIL
Injertar condrocitos autólogos preserva las articulaciones
La terapia celular en artrosis ha sido uno de los temas tratados en el XXXVII Congreso Nacional de la SER, que se ha celebrado en Málaga. Pedro Guillén, de la Clínica Cemtro, de Madrid, ha explicado cómo el cultivo celular preserva la articulación contra la artrosis.
Laura Pérez. Málaga. - Viernes, 13 de Mayo de 2011 - Actualizado a las 00:00h.
Pedro Guillén, de la Clínica Cemtro, de Madrid, ha explicado en el XXXVII Congreso Nacional de la Sociedad Española de Reumatología (SER), que se ha celebrado en Málaga, que su grupo de investigación "no ha sido capaz de obtener cartílago de la variedad hialina con colágeno tipo II a partir de células mesenquimales, ni de sangre, ni de la grasa. La única que hemos obtenido ha sido desde la misma línea cartilaginosa por lo que, si queremos un cartílago que sea una réplica del original, éste no se encuentra más que con la división celular del cartílago". La solución que ha dado resultado ha sido el implante de condrocitos autólogos.Uno de los desafíos más interesantes que se plantean es "ser capaces de identificar y cuantificar la calidad de los cartílagos articulares y de valorar el efecto que sobre dicho cartílago tienen las agresiones físicas, la nutrición y la toma de medicamentos".
Guillén asegura que no es lo mismo la reparación de un defecto condral por lesión del cartílago único que un caso en el que el hueso subcondral esté dañado, con rotura, por lo que la grasa de la epífisis drena al líquido sinovial: "Ese cartílago o fibrocartílago es muy diferente del que proviene solamente de las caras laterales del cartílago".Durante el encuentro se ha establecido un cambio de paradigma. La histología descriptiva de los libros, funcional, "se ha transformado en una histología constructiva gracias a la ingeniería tisular, porque la célula es hoy una oportunidad terapéutica".
Según ha explicado, en los últimos años han surgido una serie de herramientas que se desarrollarán más en la medicina del futuro, como la utilización de moléculas bioactivas que van a poner en marcha el trabajo celular". El cartílago articular es un tejido avascular y además no está inervado. Presenta una estructura de tejido cartilaginoso hialino formado por una matriz extracelular sintetizada por un solo tipo celular, los condrocitos. La idea de utilizar condrocitos para curar los defectos del cartílago articular nació en Suecia donde realizaron los primeros implantes de condrocitos sanos a partir de una biopsia de cartílago tomada de una zona de no carga, que posteriormente se cultivan en el laboratorio.
Guillén ha explicado alguno de sus trabajos: "En una intervención quirúrgica se cubre el defecto con periostio extraído de la tibia, introduciendo el cultivo de condrocitos autólogos por debajo del periostio. Se ha comprobado que, aunque este método conduce a una regeneración total de la superficie articular mediante la formación de cartílago hialino, rico en colágeno tipo II y agrecano, presenta una morbilidad asociada al empleo de periostio".
Variación del métodoExiste una modificación del procedimiento ACI en el que se utiliza una membrana de colágeno que actuaría como un soporte biológico sobre el que estarían integrados los condrocitos una vez cultivados (MACI): "Los resultados de esta variación del método han sido muy buenos. Realizando el proceso por vía artroscópica se sigue alcanzando, en un alto porcentaje de los casos, una regeneración total de la superficie articular mediante la formación de cartílago hialino, rico en colágeno tipo II".
La modificación que propone Guillén se basa en aumentar la densidad de células en la membrana, un procedimiento denominado Instant Cemtrocell: "Durante la operación se mide la lesión y se recorta la membrana según el tamaño y forma de la misma. Una vez recortada la membrana, todo el cultivo de condrocitos autólogos se aplicaría sobre ella, se esperaría el tiempo necesario para su absorción y posteriormente se implantarían al paciente".
EL PROYECTO, PASO A PASO
El proyecto en el que trabaja Pedro Guillén se ha ensayado en 15 ovejas de alrededor de 2-3 años, divididas en tres grupos de cinco animales según el tipo de implante. El grupo 1 era el de implante de condrocitos autólogos-MACI (106 células); el grupo 2 el de implante de condrocitos autólogos-ICC (5 x 106 células) y el grupo 3, el de implante de 5 x 106 células mesenquimales: "Se realizó una primera intervención quirúrgica en la que se provocaron dos lesiones de un centímetro cuadrado en el cartílago articular de la rodilla de una de las patas: una de las lesiones se realizó en la tróclea femoral donde además se practicaron perforaciones (técnica de microfractura) y la otra lesión en el cóndilo femoral interno donde se realizó el implante", ha concretado el médico de la Clínica Cemtro.
En los animales del grupo 3, "durante la intervención quirúrgica se tomó además una muestra de tejido adiposo para el aislamiento de las células mesenquimales y tanto el estudio histopatológico como la expresión de microARN de colágenos de tipo I y II y agrecano mostraron que el tejido formado de novo a partir de los implantes con condrocitos era de la variedad hialina, mientras que el formado a partir de las células mesenquimales o microfracturas era fibrocartílago". El especialista de la clínica madrileña ha hecho hincapié en que "la variedad hialina del cartílago era de mejor calidad histológica y molecular en el caso del implante con cinco millones de condrocitos en comparación con los de un millón".
Para finalizar su explicación, ha añadido que "con este procedimiento de cultivo de condrocitos autólogos para tratar los defectos condrales hemos realizado 351 implantes en rodilla y tobillo en el periodo 1996-2010, con resultados entre buenos y excelentes en el 95 por ciento de los casos". La Unidad de Investigación Biomédica de la Clínica Cemtro dispone de una sala blanca o estéril donde se realizan los cultivos desde hace varios años, ha añadido Guillén.
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