ESPAÑA
LA TÉCNICA, QUE SE VALE DE POLITETRAFLUOROETILENO, CONFIRMA SU VALIDEZ
Reconstrucción de la válvula mitral con cuerdas o suturas
El Hospital Universitario de Valencia ha desarrollado una técnica basada en una reconstrucción parcial o total de la válvula mitral del corazón implantando cuerdas o suturas de politetrafluoroetileno donde se han roto las de la propia válvula del paciente.
Enrique Mezquita. Valencia - Jueves, 19 de Mayo de 2011 - Actualizado a las 00:00h.
Las enfermedades que afectan a la válvula mitral son relativamente frecuentes y en muchas ocasiones obligan a una intervención quirúrgica cardiaca. Muchas de ellas acaban en la sustitución de la válvula mitral por una artificial, lo que obliga generalmente a realizar revisiones periódicas y a tomar medicación anticoagulante que debe ser muy bien seguida y controlada.
A pesar del avance, la válvula artificial no es tan perfecta como la original y el corazón tiene que adaptarse a un dispositivo que reconoce como extraño y, en ocasiones, acarrea complicaciones como la formación de trombos y embolias, deterioro o infección de la válvula artificial o deterioro de la bomba cardiaca, entre otros.
La válvula se despliega y todas las cuerdas reconstruidas entran en funcionamiento, lo que permite recuperar el mecanismo de cierre normal
Para superar este tipo de dificultades, se han descrito numerosas técnicas de cirugía que permiten en determinados pacientes reparar o reconstruir dicha válvula. De hecho, es el procedimiento recomendado para el tratamiento de la insuficiencia mitral severa debido a sus mejores resultados en relación con el recambio valvular con prótesis: menor tasa de mortalidad operatoria y de infarto cerebral, mejor supervivencia a largo plazo, etc.
Funcionamiento valvular
En este escenario, el Consorcio Hospital General Universitario de Valencia ha desarrollado y validado una técnica basada en una reconstrucción parcial o total de la válvula mitral del corazón implantando cuerdas o suturas de politetrafluoroetileno o PTFE, donde se han roto las de la propia válvula del paciente.
Pacientes que solían precisar una sustitución valvular pueden llegar a beneficiarse de la reparación de su propia válvula
En la práctica, la válvula se pliega sobre sí misma para medir la longitud adecuada de las cuerdas y poder llevar a cabo el implante con seguridad y eficacia. Posteriormente, la válvula se despliega y todas las cuerdas reconstruidas entran en funcionamiento, lo que permite recuperar el mecanismo de cierre normal.
Sus impulsores en el Hospital General han destacado que la reparación de la válvula mitral puede realizarse en algunos pacientes mediante un abordaje de cirugía mínimamente invasiva, en el que todo el trabajo se desarrolla a través de incisiones de menos de seis centímetros.
Según ha explicado a Diario Médico Rafael García Fuster, cirujano que ha diseñado y publicado la técnica y que pertenece al Instituto Cardiovascular del Hospital General de Valencia, "la principal ventaja de la técnica es facilitar la reparación valvular mitral, especialmente en aquellos pacientes en los que ésta es más compleja".
Mayor seguridad
Con ello, pacientes que solían precisar una sustitución valvular pueden llegar a beneficiarse de la reparación de su propia válvula: "El empleo de cuerdas artificiales de politetrafluoroetileno (Gore-Tex), habitual en la reparación mitral, puede realizarse con mayor seguridad y de forma más extensa".
Para García Fuster, que ha presentado esta técnica en el reciente congreso internacional celebrado por la Asociación Americana de Cirugía Torácica en Nueva York, Estados Unidos, "el principal beneficio se obtiene en los pacientes con valvulopatía mitral degenerativa, que clásicamente son los mejores candidatos para someterse a reparación valvular, y en especial los pacientes con lesiones más extensas, ya que suponen una mayor dificultad técnica y muchas veces no acababan en una reparación satisfactoria".
Algunos obstáculos
Por otra parte, ha remarcado que "los pacientes con enfermedad valvular reumática presentan a veces importante fibrosis y calcificación que impiden la reparación. En ellos podría resecarse todo el tejido enfermo y posteriormente reconstruir la válvula con materiales adicionales como el pericardio y múltiples cuerdas de Gore-Tex aplicando nuestra técnica".
El empleo de la técnica se inició en 2008 y especialmente en pacientes con afectación extensa de la válvula mitral. Hasta la fecha se han intervenido más de 50 pacientes, que han sido seguidos periódicamente con controles clínicos y ecocardiográficos. "Los resultados han sido muy favorables, logrando recuperar la funcionalidad de la válvula en todos ellos".
La ausencia completa de insuficiencia mitral se ha dado en un número elevado de pacientes logrando preservar la movilidad de los dos velos de la válvula mitral, resultado que es menos frecuente con las técnicas clásicas de reparación. De cualquier forma, se precisa continuar el seguimiento para evaluar la duración de estos resultados tan favorables", ha apuntado García Fuster, que describe la técnica quirúrgica en el último número de la revista americana Annals of Thoracic Surgery.
Válvula mitral: reparación
El último registro de la Sociedad Española de Cirugía Torácica Cardiovascular recoge que de 3.200 intervenciones de corazón donde está implicada la válvula mitral, 1.418 corresponden a reparación valvular. En los estudios poblacionales más extensos de ámbito internacional, la insuficiencia de la válvula mitral es la segunda patología valvular más común, después de la estenosis aórtica. De hecho, los casos de insuficiencia mitral de severidad mayor o igual a moderada representan el 2-3 por ciento de la población general. En Estados Unidos y Europa la patología degenerativa mixomatosa es la causa más frecuente de insuficiencia valvular mitral que precisa de cirugía.
Reconstrucción de la válvula mitral con cuerdas o suturas - DiarioMedico.com
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